柏拉图分析法在护理质量持续改进中的应用

苏南南

护理

柏拉图分析法在护理质量持续改进中的应用

苏南南

柏拉图分析法；护理质量；持续改进

柏拉图原理，即80/20原理，它的意思是，在任何特定的群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数。因此，只要控制具有重要性的少数因子就能控制全局［1］。为提高科室护理质量，笔者所在科于2014年12月将柏拉图分析法用于科室护理管理中，以发现护理质量管理中的薄弱环节，并进行持续改进，取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料结合笔者所在科实际情况，制定13个监测项目，即：危重伤病员护理、基础护理、急救药品器材准备、消毒隔离、病区管理、护士考核、责任制整体护理措施落实、护理文书书写、护理服务满意度、药品管理、专科护理、伤病员安全措施落实、健康教育。

1.2 方法将2014年第四季度上述13项护理质量监测指标的不合格累计百分比按降序排序后，进行柏拉图分析（表1）。

表1 整改前监测项目及分析

可见护士考核、健康教育、护理文书书写、病区管理、责任制整体护理和基础护理措施落实情况，占总扣分累计百分比的74.69%，为影响护理质量的主要因素。针对上述六个影响因素，在科室成立品管圈（QC小组），分别负责六个环节的质量监测，各小组每周利用PDCA循环对存在问题进行持续改进，并将结果每月进行一次汇总。将2015年第一季度的13项护理质量监测指标再进行柏拉图分析（表 2）。

表2 整改后监测项目及分析

将两次柏拉图分析的结果进行比较，整改前总分为1300，扣分101.46，扣分率7.81%；整改后总分为1300，扣分51.52，扣分率为3.96%。

2 结果

2.1 六项影响护理质量主要因素的整改结果护士考核不合格率由14.35%降至6.46%，健康教育不合格率由13.26%降至4.38%，护理文书书写不合格率由13.25%降至7.35%，病区管理不合格率由13.21%降至4.83%，责任制整体护理未落实率由11.27%降至3.26%，基础护理不合格率由10.44%降至2.21%，由表2可见总扣分率由整改前的7.81%降至3.96%，科室整体护理质量得到大幅度提升。

2.2 整改后再次出现的主要影响因素由表2看出，危重症伤病员护理、护理文书书写、护士考核、护理服务满意度、病区管理及专科护理这六项累计扣分百分比占73.10%，成为下一季度进行护理质量持续改进的主要项目，科室QC小组人员要利用PDCA循环进行新一轮的监测，达到促进护理质量持续改进的目的。

3 讨论

3.1 利用柏拉图分析法找出影响护理质量的主要因素护理质量指标涉及临床护理工作的方方面面，包含内容较多［2］。临床工作中，若要全部统一整改，会浪费大量人力。柏拉图可根据收集的项目数据，按其大小顺序从左到右排列，从中可看出关键问题所在及其影响程度如何，从而确定问题的主次，并可针对问题点采取改善措施［3］。利用柏拉图分析法可以找出影响护理质量的主要因素，再通过PDCA循环进行持续改进，从而节省人力及时间，达到事半功倍的效果。

3.2 柏拉图分析法可动态监测整改措施的有效性通过对科室护理质量指标进行柏拉图分析，可以帮助管理者找出问题的关键所在，制定整改措施，继而分阶段、有步骤地进行整改，并利用柏拉图分析法动态监测整改措施的有效性。整改后，护士考核不合格率、健康教育不合格率及病区管理不合格率等项目在13种监测项目中名次后移，说明整改有效。

3.3 柏拉图分析法对促进护理质量持续改进的重要作用柏拉图分析法可以直观、便捷、动态地发现不同时间段内监测内容中的哪些条目有问题，影响程度如何，通过累计比率的图形将要改进的问题呈现出来，便于管理者从纷繁复杂的问题中，准确找出关键所在［4］。整改后，危重伤病员护理情况、护理文书书写情况及护士考核情况等六个项目又成为影响科室护理质量提高的主要因素，需要进行整改，达到促进护理质量持续改进的目的。

3.4 柏拉图分析法与其他管理工具的配合应用

柏拉图可分析出阻碍护理质量提高的关键因素，在改进过程中，笔者所在科成立QC小组，选用的是PDCA循环模式，由QC小组根据分析出的重点监测项目制定工作计划，在执行中找出存在的主要问题，并分析原因，提出整改措施，检查整改结果，并进行追踪记录。在检查整改过程中，实行三级质量监督，即责任人自查——品管圈人员检查——护士长检查。在排除责任人主观故意的前提下，管理者应遵循无惩罚的原则［5］，鼓励主动报告存在问题，错误分享，达到避免再次犯此类错误的目的。

［1］周波波，卢晓燕，任燕萍.应用柏拉图分析法减少门诊药房发药差错［J］.医药导报，2011，30（2）：270-271.

［2］郭红艳，谢 红.美国护理质量评价体系对我国护理质量管理的启示［J］.中国护理管理，2014，32（5）：459-462.

［3］梁新蕊，张玲娟，郝建玲.柏拉图分析法在护理服务满意度评价中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30（2）：60-62.

［4］张继红，雍郑蓉，胡佳雨，等.柏拉图分析法在心血管内科输液护理质量评价中的应用［J］.西南军医，2011，12（2）：331-332.

［5］徐林珍，黄丽华，胡斌春.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用［J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1101-1102.

［2016－09－11收稿，2016－10－10修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.029

271000山东泰安，解放军88医院肾内科（苏南南）