特定人群心理状态对创伤性骨折术后愈合影响调查分析

李 轩，王 鹏，李 锋，何祎明

1.西安市精神卫生中心(西安710061)，2.西安市中心医院精神心理科(西安710003)3.西安益康精神病医院(蓝田710500)，4.西安市蓝田县人民医院骨外科(蓝田710500)

·调查研究·

特定人群心理状态对创伤性骨折术后愈合影响调查分析

李 轩1，王 鹏2，李 锋3，何祎明4

1.西安市精神卫生中心(西安710061)，2.西安市中心医院精神心理科(西安710003)3.西安益康精神病医院(蓝田710500)，4.西安市蓝田县人民医院骨外科(蓝田710500)

目的：了解强制戒毒所和社区阿片类滥用人群的心理状态，探讨其对创伤性桡骨远端骨折预后的影响。方法：选择新关押的男性吸毒人员800例作为调查对象，其中成年603例，未成年197例；记录吸毒者一般信息，并采用BDI、STAI问卷方式行心理状态调查。同时，将其中79例行手术治疗的桡骨远端骨折患者纳入临床研究，按心理状态调查结果分为抑郁、焦虑组和非抑郁、焦虑组，通过Gartland-Werley评分对术后两组腕关节功能恢复进行评价，并分析心理状态对创伤性骨折患者术后愈合的影响。结果：吸毒者中特质焦虑、状态焦虑和抑郁的检测率分别为14.75%、36.50%、48.25%。术后全部病例均获得随访，平均随访14个月(9～20个月)，术前与末次随访时两组STAI及BDI评分改善程度的差异无统计学意义；末次随访时两组Gartland-Werley评分均较术后1月明显改善，差异有统计学意义；对照组改善明显，且两组差异有统计学意义。结论：戒毒所被调查样本人员中焦虑、抑郁检出率较高，并与被羁押环境、自身健康状态、定期劳动改造因素相关；术前焦虑和抑郁心理状态对桡骨远端骨折术后功能恢复有不良影响。

毒品除了会造成严重的躯体毒性作用外，焦虑和抑郁作为吸毒者重要的全球性公共卫生问题，不仅因为其相对较高的发病率(2%～15%)，还因为常与器质性疾病相关[1]。随着骨科医师对桡骨远端骨折治疗理念的改变，手术治疗该类骨折已被多数学者采用。由于桡骨远端骨折为关节面2.5cm内松质骨骨折，术后腕关节功能评分并不高[2- 3]。心理筛选测试作为一种新型的术后满意度评价标，已应用于骨科相关疾病的研究。本研究以强制戒毒所在押人员为调查对象，对其抑郁和焦虑心理状态进行调查，并进一步探讨焦虑和抑郁是否对创伤性骨折术后满意度有不良影响。

对象和方法

1 研究对象 以当地社区特定人群和强制戒毒所作为哨点单位，选取2011～2014年间每年4～6月新关押的男性吸毒人员作为心理状态调查对象。同时选取其中因外伤所致桡骨远端骨折并于医院行手术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：18～50岁闭合创伤性新鲜桡骨远端骨折患者；可积极配合手术和随访的病人。排除标准：入戒毒所前已确诊或随访期间确诊的抑郁或焦虑患者；开放性骨折、病理性骨折、合并内分泌系统和骨骼肌系统相关疾病的患者；患病前患肢畸形，功能异常或无法进行正常交流和随访。

2 分组情况 纳入的患者进行分组，试验组为患有焦虑或抑郁的桡骨远端骨折患者；对照组为未患有焦虑或抑郁的桡骨远端骨折患者。

3 调查方法 记录所有纳入患者一般信息，包括社会人口学背景、吸毒方式、毒龄、基本健康情况(吸烟情况、肝病、艾滋病)。

4 心理状态评分及临床疗效指标

4.1 STAI：采用Spielberger制定的状态-特质焦虑问卷[1]。本量表共40个项，其中20个为状态焦虑量表(STAI-S)，其余20个为特质焦虑量表(STAI-T)。每项由轻到重4个等级，得分1～4(STAI-S对应“完全没有”、“有时”、“中等程度”和“非常明显”，STAI-T对应“几乎没有”、“有时”、“经常”和“几乎总是”)。

4.2 BDI：采用Aaron T.Beck制定的Beck抑郁自评问卷[1]。本量表共21项，关于被测试者最近1周的感受。每项由轻到重分4个等级，得分0～3分，计算最后总分。最低得分为0分，最高为63分。

4.3 Gartland-Werley评分[4]：根据患者主、客观临床资料和影像学检查而制定，它是一种缺陷评分系统，得分越高，功能越差，0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差。

结 果

1 一般情况 选取800例男性吸毒人员其中成年人603例(75.38%)，未成年人197例。(24.62%)；年龄16～58岁，平均29.6岁；未婚394例(49.25%)，已婚281例 (35.13%)，离异或丧偶125例(15.62%)；文化程度较低，以初中为主(62.45%)，其次为小学(28.16%)；其中合并乙型肝炎713例(89.13%)，丙型肝炎580例(72.45%)，艾滋病2例(0.25%)。

2 抑郁和焦虑心理疾病调查情况 800例男性吸毒者中特质焦虑、状态焦虑和抑郁的检测率分别为14.75%、36.50%、48.25%。其中患感染性疾病的吸毒者较非感染性疾病患者检出率高，且随毒龄增长检出率呈上升趋势；未成年吸毒者患焦虑或抑郁的检出率较成年人高，见表1。

3 临床疗效评价 试验组和对照组共纳入创伤性桡骨远端骨折患者79例，两组基本情况及影像学评估结果比较无统计学差异(P>0.05)，排除术前及手术本身引起的术后效果差异。术后全部病例平均随访14个月(P均>0.05)(9～20个月)。术前与末次随访时两组STAI及BDI评分改善程度的差异无明显统计学意义(P均>0.05)；末次随访时两Gartland-Werley评分均较术后明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组改善明显，且两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 800例吸毒者焦虑、抑郁心理状态调查情况[例(%)]

表2 两组BDI评分，STAI评分及Gartland-Werley优良率情况

讨 论

现代医疗认为术后病人无并发症，疼痛、功能评分也正常，但是患者满意度不高，术后出现心理状态不良改变，那么手术就无法被定义为成功。患者主观感受直接来源于患者而不受医生或者其他方面的干扰[5]，比如患者的心理状态可通过PRO(Patient reportedoutcomes)即患者报告的结局指标的形式获得。此外，大量研究认为患者的心理状态与疼痛、功能受限等生理状况密切相关，当术前和术后疼痛、功能欠佳时，可能增加患者的焦虑或抑郁，相反病人疼痛缓解、功能改善可以减少患者的焦虑或抑郁[6]。吸毒人员大多易伴有各种感染性疾病，其中乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病(HIV)和性病感染率较高。本调查结果显示，800例男性吸毒者中特质焦虑、状态焦虑和抑郁的检测率分别为14.75%、36.50%、48.25%。其中患感染性疾病的吸毒者较非感染性疾病患者检出率高，且随着毒龄增长检出率呈上升趋势。调查还发现，未成年吸毒者焦虑或抑郁的检出率较成年人高，可能是由于未成年人群对毒品依赖性强，心理承受能力差、意志力薄弱、社会舆论压力大等因素造成。此外，将创伤性桡骨远端骨折患者按患有心理疾病和未患有心理疾病进行分组。Gartland-Werley评分，对照组术前49.86%，术后91.37%，对照组末次随访腕关节功能满意度较试验组好，且两组差异有统计学意义，显示疗效良好。而吸毒人员的试验组Gartland-Werley评分术前52.34%，术后52.34%，显示效果改变不大。说明对于吸毒者这一特殊人群来说，在桡骨远端骨折治疗过程中除药物、手术治疗外，应加强对患者心理方面的分析和调整，争取采用包括心理治疗在内的综合干预措施。综上所述，戒毒所羁押人员中抑郁、焦虑检出率较高，并与自由受限制、羁押状态、必须劳动改造等因素相关，术前心理状态对桡骨远端骨折术后功能恢复有不良影响。

[1] Gandhi R，Zywiel MG，Mahomed NN，etal. Depression and the overall burden of painful joints: an examination among individuals undergoing hip and knee replacement for osteoarthritis[J]. Arthritis,2015:1-6.

[2] 庄勤林. 锁定钢板治疗桡骨远端骨折33例疗效观察[J]. 陕西医学杂志,2011,40(11):1566.

[3] 郭宏君. T型解剖钢板内固定治疗老年人桡骨远端骨折31例[J]. 陕西医学杂志,2010,39(11):1553.

[4] 何家文，禹宝庆，黄建明，等. 尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折手术疗效及腕关节功能的影响[J].实用骨科杂志,2014,10:881-884.

[5] Blackburn J，Qureshi A，Amirfeyz R，etal. Does preoperative anxiety and depression predict satisfaction after total knee replacement[J]? The Knee,2012,19(5):522-524.

[6] Liu R，Li Y，Fan L，etal. Depression and anxiety before and after limb length discrepancy correction in patients with unilateral developmental dysplasia of the hip[J]. Journal of Psychosomatic Research,2015,79(6):574-579.

(收稿：2016-12-27)

Colles骨折/预后 焦虑症/心理学 抑郁症/心理学

R683.41

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.077