老年慢性心力衰竭患者外周血甲状旁腺激素水平与心功能的关系研究

周 翼，蒋志敏，吴林军，雷建东

四川省乐山市中医医院检验科(乐山614000)

·临床检验·

老年慢性心力衰竭患者外周血甲状旁腺激素水平与心功能的关系研究

周 翼，蒋志敏，吴林军，雷建东

四川省乐山市中医医院检验科(乐山614000)

目的：分析老年慢性心力衰竭患者外周血甲状旁腺激素(PTH)水平与心功能的关系，为临床诊疗提供参考。方法：分析老年慢性心力衰竭患者的临床资料。以患者血清PTH水平的中位数(99.6 pg/ml，化学发光法)为界将患者分为观察组(PTH≥99.6 pg/ml)及对照组(PTH<99.6 pg/ml)。对比两组心功能及外周血C-反应蛋白(CRP)、胱抑素C(Cys-C)及白介素-6(IL-6)水平，分析PTH与心功能等级的关系。结果：本项目共纳入观察组39例，对照组41例。观察组患者左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离及NYHAⅠ-Ⅱ级比例相较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组外周血CRP、Cys-C及IL-6指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平与NYHA等级呈现显著正相关关系(r=0.662,P<0.05)，具有统计学意义。 结论：老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平升高提示心脏功能不良，可用于临床辅助评估心功能。

慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是临床最为常见的心血管系统疾病之一。该疾病病程漫长，可呈现急性病程与慢性病程相交替的特点[1]。该病主要累及老年人群，而我国又是个老年人口大国，提高老年慢性心力衰竭患者的诊疗水平具有重要价值[2]。近年来，甲状旁腺激素(Parathormone，PTH)被证实参与心力衰竭的病理生理过程，发挥一定促代偿作用[3]。本研究尝试以老年慢性心力衰竭患者为研究对象，分析PTH水平的改变及与心功能的关系，为临床诊疗提供理论依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月在我院治疗的老年慢性心力衰竭患者80例为研究对象。以患者血清PTH水平的中位数(99.6pg/ml，化学发光法)为界将患者分为观察组(PTH≥99.6 pg/ml)及对照组(PTH<99.6 pg/ml)。对照组男21例，女20例，平均年龄(65.9±4.1)岁，平均病史(4.7±1.3)年；观察组男24例，女15例，平均年龄(66.7±4.3)岁，平均病史(4.9±1.1)年，所有患者年龄均≥60岁，均经病史及影像学检查明确诊断为慢性充血性心力衰竭。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 标准及检测 心功能分级采用纽约心脏病协会心功能分级标准。所有患者均接受心脏彩超检查并记录左心室射血分数，同时进行6min行走试验，记录行走距离。分别于清晨空腹状态下抽取两组患者外周血5 ml，检测如下指标：C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)及白介素-6(Interleukin-6，IL-6)。

3 观察指标 统计两组基础临床资料；并对两组心功能指标水平、外周血相关指标等进行比较，包括：CRP、Cys-C及IL-6；分析PTH与心功能间的相关性。

结 果

1 两组患者心功能相关指标比较 观察组患者左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离及NYHAⅠ-Ⅱ级比例均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心功能相关指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者外周血相关指标比较 观察组外周血中CRP、Cys-C及IL-6指标相较于对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 PTH与心功能间的相关性分析 老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平与NYHA等级呈现正相关关系(r=0.662,P<0.05)，具有统计学意义。

讨 论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展至失代偿期所产生的心脏收缩和(或)舒张功能不可逆性功能障碍的综合征[4]。PTH是甲状旁腺所分泌的一种多肽类激素，其除在调节血钙水平中发挥关键作用外，还参与心血管系统的功能调节[5]。PTH可直接作用于窦房结产生正性变时作用；在心肌负荷增加或缺血缺氧状态下PTH的表达水平可升高[6]。可见PTH可能参与了慢性心力衰竭的病理生理过程。本研究尝试分析PTH在老年慢性心力衰竭患者中的改变，并分析其与心功能的关系。

我们以所纳入患者PTH的中位数为界限将患者分为观察组及对照组。数据显示观察组患者LVEF、6min步行距离及NYHAⅠ-Ⅱ级比例均显著低于对照组。LVEF是临床用于评估心脏功能的常用客观指标，而6min步行距离是反应患者活动能力的良好指标。这些数据提示PTH水平与患者的心脏功能密切相关。随后我们分析了两组患者外周血相关指标，结果显示观察组患者外周血CRP、Cys-C及IL-6水平均显著高于对照组。Cys-C除反映肾功能外，还被证实与心脏功能密切相关，可在急性及慢性心衰中表达升高[7]。CRP是一种急性期反应蛋白，可在应激、炎症等过程表达升高，其也是临床用于评估心力衰竭严重程度的指标之一。IL-6是一种非特异性促炎介质，有研究证实在慢性心力衰竭中心肌细胞的炎症反应是导致心脏功能进行性恶化的主要原因之一，而IL-6则在炎症反应中发挥关键的调节作用。这些数据进一步提示PTH与患者心脏功能及病理生理间的密切关系。随后，我们采用Spearman相关性分析证实老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平与NYHA等级呈现显著正相关关系。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平升高提示心脏功能不良，可用于临床辅助评估心功能。

[1] 沈丽萍，徐春红，熊望琼.心率震荡与慢性心力衰竭严重程度相关性分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45(4)：442 - 444.

[2] 张拓红. 人口老龄化对健康服务体系的影响[J].北京大学学报(医学版)，2015，3：380-383.

[3] 许秋生.丹参川芎嗪联合心脉隆治疗慢性心力衰竭临床疗效[J].陕西中医，2017,38(3)：277 - 279.

[4] 张虚怀. 人口老龄化对医疗消费的影响分析:基于面板分位数回归模型[J].中国卫生经济， 2015,34(9):53-54.

[5] Jing JX，Zhong XL，Chen SG. Evaluation of safety and efficacy of elective PCI in patients with cardiac insufficiency[J]. Exp Ther Med，2017，13(2):609-613.

[6] 钟益芳，饶海英，戴 数.血清降钙素原检测对心力衰竭患者发生感染的诊断价值[J].中华全科医学，2017,15(03)：498 - 500.

[7] 于 明，杨 萍. 血清胱抑素C表达水平对评估心力衰竭预后的价值[J]. 中国老年学杂志，2013，33(9):2205-2207.

(收稿：2017-03-03)

Study on the relationship between chronic heart failure patientsperipheral blood level of parathyroid hormone and heart function

Zhou Yi，Jiang Zhimin，Wu Linjun，et al. Department of Clinical Laboratory，

Leshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province(Leshan 614000)

Objective：To analyze the elderly patients with chronic heart failure peripheral blood parathyroid hormone (PTH) level and cardiac function，so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods：The clinical data of elderly patients with chronic heart failure. The median serum PTH level in patients with pg/ml (99.6. Chemiluminescence) patients were further divided into observation group (PTH = 99.6，pg/ml) and control group (PTH < 99.6 pg/ml). Compared two groups of cardiac function and peripheral blood C- reactive protein (CR P)，Cystatin C (Cys-C) and interleukin -6 (IL-6) level，analysis of the relationship between PTH and heart function grade. The results included 39 cases in the observation group，41 cases in the control group. The patients in the observation group LVEF，6min walking distance and NYHA I-II ratio were significantly lower than those in the control group，all have statistical difference (P<0.05). To observe the peripheral blood of patients in group CRP，Cys-C and IL-6 were significantly higher than those in control group，compared the difference was statistically significant (P<0.05). Serum PTH level and NYHA in elderly patients with chronic heart failure there was a significant positive correlation between the levels (r=0.662，P<0.05)，which was statistically significant. Conclusion:The increase of PTH in peripheral blood of patients with chronic heart failure (CHF) indicates that the heart function is not good，which can be used to evaluate the cardiac function.

Heart Failure @parathyroid hormone Atrial Function Aged

心力衰竭 甲状旁腺激素 心房功能 老年人

R541.6+1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.076