血栓通联合尿激酶治疗视网膜动脉阻塞的临床效果观察

2017-08-30邢敏艳严展军

陕西医学杂志 2017年8期

关键词：尿激酶溶栓视网膜

邢敏艳，严展军

西安市第一医院(西安 710016)

血栓通联合尿激酶治疗视网膜动脉阻塞的临床效果观察

邢敏艳，严展军

西安市第一医院(西安 710016)

目的：对视网膜动脉阻塞采用血栓通联合尿激酶治疗的效果进行观察。方法：选取视网膜动脉阻塞患者40例，采用数字表法分为对照组和研究组各20例，其中对照组采用单纯血栓通治疗，研究组患者采用血栓通联合尿激酶进行治疗，对两组患者治疗后的临床效果、视力情况和血液流变学指标(纤维蛋白原、全血低切粘度、高切还原粘度)进行观察比较。结果：研究组治疗有效率为95.00%显著高于对照组65.00%(P<0.05)；两组患者治疗前的视力情况差异无显著性(P>0.05)，研究组经过治疗，视力在1.0以上的人数为3个人，而对照组只有1个人，视力状况方面研究组患者的改善程度明显优于对照组(P<0.05)；两组患者治疗前的纤维蛋白原、全血低切粘度、高切还原粘度差异无显著性(P>0.05)，治疗后的血液流变学指标均较治疗前降低，且研究组的降低效果优于对照组(P<0.05)。结论：采用血栓通联合尿激酶治疗视网膜动脉阻塞患者的治疗有效率高、视力状况、血液流变学治疗改善明显。

视网膜动脉一旦阻塞会导致视网膜内层急性缺血，视力严重受损[1]。当视网膜缺血时间在90 min以上时会导致光感器不可逆损伤[2]，视网膜动脉阻塞主要是由于栓子栓塞、血管痉挛、血管闭塞等引起的视网膜缺血性病变，视网膜感光细胞死亡后会导致患者视力出现严重障碍，患者主要表现为视野缺损、视力骤减，预后较差[3]。为了观察血栓通联合尿激酶治疗视网膜动脉阻塞的临床效果，本研究对40例患者的临床资料进行了分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取2010年3月1日至2017年3月1日就诊于我院眼科的视网膜动脉阻塞患者40例，诊断标准：视网膜动脉阻塞的诊断标准参考徐海龙对于该病的诊断，分别从病史、症状、体征和辅助检查方面进行[4]。采用数字表法分为对照组和研究组各20例，对照组男12例，女8例，平均年龄为(55.66±7.46)岁，病程为(13.84±8.49 )h，其中分支动脉阻塞10例，中央动脉阻塞7例，睫状动脉阻塞3例；研究组男11例，女9例，平均年龄为(57.06±7.64)岁，病程为(14.16±10.16)h，其中分支动脉阻塞12例，中央动脉阻塞6例，睫状动脉阻塞2例，组间基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法所有入选患者均给予降眼压、吸氧等治疗，并进行相关辅助检查，对于患有糖尿病、高血压等疾病的患者要给予对应的降血糖、降血压等治疗。对照组采用单纯的血栓通注射液进行治疗，具体为将500 mg的血栓通冻干粉(国药准字Z20025652)溶于250 ml的葡萄糖溶液中，每天一次，14 d为一个疗程，疗程间休息2 d，根据患者实际情况给予不同的治疗时间。研究组在对照组基础上行尿激酶(H32023291)进行治疗，静脉滴注尿激酶20万μ和生理盐水100 ml，每日两次。同时两组患者均给予维生素C、肌苷等口服药物治疗和吸氧、按摩眼球辅助治疗。

3 观察指标对两组患者的治疗有效率、治疗前后的视力情况和血液流变学指标进行观察。

4 疗效评价患者的视力恢复程度主要从视野、远视力和眼底视网膜循环三个方面进行评定，分为显效、有效和无效[5]。显效指的是患者的视网膜血液循环明显得到改善，视野扩大10度以上，视力提高在4行以上；有效指的是患者的视网膜血液循环有所改善，视野扩大5度以上，视力提高在2行以上；无效指的是上述指标没有得到明显改善甚至更严重了。

5 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料和计量资料分别采用Fisher检验和t检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组患者治疗有效率的比较研究组采用血栓通联合尿激酶治疗视网膜动脉阻塞的治疗有效率为95.00%，显著高于对照组单独采用血栓通的治疗有效率65.00%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后视力情况比较两组患者治疗前的视力情况差异无显著性(P>0.05)，治疗后的视力情况均较治疗前有所改善，其中研究组经过治疗，视力在1.0以上的人数为3例，而对照组只有1例，视力状况方面研究组患者的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较两组患者治疗前的的血液流变学指标差异无显著性(P>0.05)，治疗后的纤维蛋白原、全血低切黏度、高切还原黏度均较治疗前降低，且研究组的降低效果优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

讨论

视网膜动脉阻塞是由视网膜中央或分支动脉阻塞而导致供血区域出现缺血缺氧引起组织功能障碍、急性损伤的眼科疾病，该病多发于中老年人。有研究表明高血压、动脉硬化等一些慢性疾病是该病的危险因素，这些慢性疾病会导致血管壁结构受到损伤而形成微血栓[6]。目前对于该病的治疗多采用保守治疗和药物治疗的方法，保守治疗如眼球按摩，药物治疗如采用扩血管药物、降低眼内压的药物，但这些方法均不能取得很好的治疗效果，有些患者的视觉功能甚至出现永久性丧失[7]。而溶栓抗凝药物的问世使得视网膜动脉阻塞患者得到更好的治疗。

血栓通的主要成为为中药三七中的“三七总皂甙”，能够改善血液循环，“三七总皂甙”能够扩张血管、降低血管外周的阻力[8]，尿激酶是从健康人体肾脏组织或尿液中分离培养出的酶蛋白，此蛋白可以催化裂解溶酶原得到纤溶酶，作用于凝血因子、纤维蛋白凝块起到抗凝溶栓的作用[9]，尤其在血栓刚开始形成的72h更能取得很好的溶栓效果，尿激酶被认为是动、静脉溶栓治疗的一线药物[10]。目前对于血栓通联合尿激酶的研究集中在治疗下肢深静脉[11]、急性脑梗死[12]，对于二者联和应用在视网膜动脉阻塞治疗方面鲜见报道，本院采用血栓通联合尿激酶治疗视网膜动脉阻塞，患者的治疗有效率高，视力改善状况和血液流变学指标明显得到改善。

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