1例隐翅虫皮炎应用新型敷料的治疗及护理

阳艳梅

（广西壮族自治区南溪山医院老年科，广西 桂林 541002）

1例隐翅虫皮炎应用新型敷料的治疗及护理

阳艳梅

（广西壮族自治区南溪山医院老年科，广西 桂林 541002）

本案报告了1例新型敷料在对有皮肤破损合并感染的隐翅虫皮炎患者的治疗及护理体会，护理中总结了如何使用新型敷料以及治疗、护理方法。

隐翅虫皮炎；新型敷料；治疗；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性，77岁，入院6天前因用手抓破皮肤后出现臀部皮肤红肿，逐渐扩大，左臀部皮肤可见块状红色破溃，直达真皮层，表现为一开放性表浅溃疡，类圆形，面积25 cm×30 cm，表面附着黄色脓苔，渗出物多，为水样，有轻微瘙痒、疼痛。辅助检查：白细胞：7.52 10^9/L，中性粒细胞百分比：78.9%，N%升高，提示感染。超敏C-反应蛋白：78.64 mg/L，提示感染。同型半胱氨酸：15.33 μmol/L。肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血脂、PT无异常。根据患者病史及皮肤科会诊意见，诊断为隐翅虫皮炎。遵医嘱予：1.0.9%氯化钠注射液250 mL+复方甘草酸苷针60 mL ivdrip qd。2.氯苯那敏片4 mg qn。3.西替利嗪分散片10 mg qd。4.3%硼酸溶液500 mL，湿敷3次/d。5.地塞米松5 mg静脉滴注1次/d。经治疗后，患者皮肤脓性分泌物未改善，经压疮管理小组会诊后，建议予新型敷料对创面进行治疗。

1.2 治疗及转归

对感染的创面用生理盐水冲洗，用无菌纱布吸干水分，然后用拜尔坦银离子藻酸盐敷料（康乐保公司生产）填充，表面用棉垫覆盖。第一天，棉垫基本被渗液浸湿，面积为25 cm×30 cm；第二天，棉垫浸湿面积为15 cm×15 cm；第三天，棉垫浸湿面积为5 cm×5 cm。根据伤口的渗液情况确定换药次数，前三天渗液较多时，需每天换药一次，3天后炎症控制，渗液减少，外层敷料改为泡沫敷料（康乐保公司生产）覆盖，隔天换药一次。换药后第5天，脓性分泌物消失，创面干燥，予康惠尔水胶体敷料（康乐保公司生产）覆盖。一周后患者臀部皮肤红肿消退，无明显瘙痒、疼痛，创面干燥，局部皮肤结痂。

2 护 理

2.1 生活护理

注意休息，适度锻炼，一般不鼓励卧床，但发热、全身不适者需卧床休息。

2.2 饮食指导

指导患者进食清淡饮食，多食蔬菜、水果，忌辛辣刺激、酒类、海鲜类、牛羊狗肉等食物。

2.3 皮肤护理

剪短指甲，勿要搔抓，避免毒液被扩散或播散到他处皮肤引起炎症反应或引发感染，勿用肥皂、沐浴露、热水烫洗。内衣需柔软，棉质，减少摩擦。衣被床单被污染后需立即更换，保持皮肤清洁。

2.4 疼痛护理

一般疼痛能忍受，无需镇痛剂，如疼痛较为剧烈，遵医嘱给予镇痛剂如美洛昔康胶囊、布洛芬片等。

2.5 发热护理

体温超过38℃者可物理降温，遵医嘱给退热剂，口服布洛芬混悬液或肌肉注射柴胡注射液等。随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥。

2.6 瘙痒护理

一般局部瘙痒较为剧烈，可影响夜间睡眠，告知患者避免搔抓，遵医嘱给予氯苯那敏片及西替利嗪分散片睡前半小时服用。

2.7 病情观察

观察皮肤破损情况、监测体温、观察药物疗效和副作用以及伤口敷料情况等。

3 讨 论

隐翅虫，属昆虫纲，鞘翅目，隐翅虫科，种类很多，其中有致病作用的是毒隐翅虫[1]。毒隐翅虫分布于世界各地，在我国南方多见。当毒隐翅虫被拍打或捏碎时，一种含有强酸性（pH1～2）毒汁的体液接触皮肤或由拍捏毒虫的手带至别处而引发接触性皮炎。本病往往好发在暴露部位，主要表现开始仅为点、片状或条索状红斑，随后红斑呈风团、火把或不规则状，表面出现大小不一的水疱或脓疱，皮损中央呈灰褐色坏死，自觉灼痛感、瘙痒较为明显。常因搔抓而继发细菌感染，但通常无全身症状，少数可继发发热、头痛、恶心、浅表淋巴结肿大等全身症状。病程约1～2周，皮损消褪后，可遗留暂时性色素沉着斑。

隐翅虫皮炎的诊断及治疗已经有系统的方案，传统方法采用3%硼酸溶液湿敷，效果不太理想。本病例采用新型敷料对皮损创面进行处置，效果显著。患者伤口脓性分泌物多时使用银离子藻酸盐敷料，因为其具有：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌，控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液等优点。当患者渗液基本消退时才使用泡沫敷料，是因为前期渗液多，需每天换药，考虑患者经济条件，当渗液基本消退时才开始使用。泡沫敷料具有：保持伤口局部湿润；能吸收伤口渗液，不与伤口粘连；能阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰等优点。创面干燥后予康惠尔水胶体敷料覆盖，因为其具有：提供湿性、微酸的愈合环境；保护创面、减轻伤口疼痛；促进肉芽组织生长等优点。因此，经过比较和分析，皮肤破损合并感染的隐翅虫皮炎治疗中，针对伤口的治疗难点，通过护理干预以及新型敷料的配合应用，收到较好的成效。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:89.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.11.198.02