新生儿静脉留置针不同置管及固定方法的效果观察

2016-07-21王珊珊李文芳邬闻文

护理研究 2016年19期

李　莉，杨　静，王珊珊，李文芳，邬闻文，郑　艳

李莉，杨静，王珊珊，李文芳，邬闻文，郑艳

摘要:[目的]提高新生儿留置针穿刺成功率和保留时间，减少穿刺部位皮肤不良反应发生率。[方法]按入新生儿重症监护病房顺序编号随机分为观察组、对照组各80例。观察组采用保留针芯送管法，即右手持留置针，针头与皮肤成15°～30°进针，见回血后降低穿刺角度，顺静脉走向继续进针0.2 cm, 左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管送入血管内，最后拔出针芯，固定时采用透明贴膜无张力固定法，并将棉垫贴于Y 型软管座、针翼及肝素帽下方进行固定；对照组采用常规方法置管及透明贴膜无张力固定方法。观察两组一次置管成功、皮肤损伤率及留置时间。[结果]观察组静脉留置针一次置管成功率、留置时间显著高于对照组,穿刺部位皮肤损伤发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。[结论]保留针芯送管法能提高置管成功率, 无张力固定且Y 型软管座、针翼及肝素帽下垫棉垫预防穿刺部位皮肤不良反应，可提高留置针留置时间。

关键词:新生儿;静脉留置针;保留针芯送管法；置管方法;棉垫；固定

由于新生儿病情变化快, 应用留置针静脉输液，能够赢得抢救时间，避免多次穿刺血管给患儿带来的痛苦, 也减轻了护士工作量。为提高穿刺成功率, 减少穿刺部位皮肤不良反应，延长留置时间，我们改进留置针置管和固定操作方法，取得了良好效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014 年10月—2015年6月在我院新生儿重症监护病房住院的新生儿。纳入标准：①年龄符合新生儿界定标准[1]；②住院期间应用外周静脉输液、行静脉留置针穿刺；③穿刺部位皮肤完好。排除标准：①意外拔出留置针，使留置失败者；②凝血功能障碍者；③早产儿。符合纳入标准的新生儿共160 例，按入新生儿重症监护病房顺序编号，根据Excel生成的随机数字表将新生儿编号并一一对应，然后分为观察组、对照组各80例，其中新生儿窒息64 例,新生儿高胆红素血症21例, 新生儿肺炎46 例, 新生儿上呼吸道感染29例。观察组新生儿:男39例，女41例;日龄7.55 d±5.67 d;体重3 542.80 g±241.52 g。对照组新生儿：男42例，女38例;日龄7.98 d±5.41 d;体重3 539.70 g±268.34 g。两组新生儿日龄、体重、病种、性别、药物滴速、日输液量、日输液时间、输入液体浓度、封管液用量、血管条件及衣着松紧度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺及固定方法两组均由研究小组人员进行大隐静脉留置针穿刺和固定,均使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的24G(19 mm)同一批号的静脉留置针[国食药监械(准)字2013第3151928号]及同一批号的透明贴膜(威海威高富森医用有限公司生产6 cm×7 cm透明贴膜)，且封管方法相同。两组病人每天进行常规静脉留置针维护。

1.2.1.1穿刺方法对照组采用常规的操作方法[2]：常规局部消毒后，以15°～30°进针，见回血后降低角度，顺静脉走向继续进针0.2 cm，右手后撤针芯约0.5 cm,将针芯与外套管一起送入静脉，然后拉出针芯，延长管与穿刺血管呈U字形固定(Y型软管勿压迫穿刺的血管)。观察组操作方法：保留针芯送管法、穿刺前准备、进针均同对照组，只是送外套管时见回血后降低角度，顺静脉走向继续进针0.2 cm, 左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管缓缓送入血管内，最后拔出针芯。

1.2.1.2固定方法两组采用威高无菌透明贴膜，均采用无张力固定方法：穿刺成功后,穿刺点在贴膜的中央, 从中间向四周轻压贴膜, 取下边框。观察组另取一小棉垫贴于Y型软管座、针翼和肝素帽下，其余固定方法均同对照组。

1.2.2评价标准与方法①一次置管成功[3]，包括进针、针芯退出阶段以及固定阶段操作均成功；②对留置针部位进行望诊和触诊，观察留置期间穿刺部位有无软管座、针翼及肝素帽压迫皮肤引起的红、肿、破溃等损伤；③记录留置时间。

2结果(见表1)

表1　两组一次置管成功率、皮肤损伤发生率、留置针保留时间比较

3讨论

静脉留置针由生物材料制成[4]，因减少穿刺次数、减轻患儿痛苦，所以，临床应用广泛。常规置管方法是见回血后放平针翼，顺静脉走向继续进针0.2 cm，再后退针芯0.5 cm, 最后将针芯与外套管全部送入血管内。由于大隐静脉走向较为弯曲, 按照常规方法置管则外套管送入血管时卷曲，使置管失败。观察组采用穿刺见回血后放平针翼，顺静脉走向继续进针0.2 cm，左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管送入血管内，最后拔出针芯，这样保留针芯的送管方法,改变了见回血后针芯后退多，外套管没有针芯支撑致送管时外套管卷曲、打折现象，可使外套管在血管内的运行过程有针芯支撑,顺利通过弯曲, 提高了一次置管成功率，避免血管的刺激。本研究结果表明：观察组穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.20，P<0.01)。

新生儿头部皮肤薄,液体外渗后青紫明显，所以选择四肢静脉输液[5]。由于皮肤基底膜、弹力纤维发育不良,细嫩而疏松,加上新生儿哭闹，四肢活动，针翼摩擦等不良刺激后,易造成皮肤损伤。将棉垫贴于软管座、针翼、肝素帽下面，避免和皮肤直接接触和摩擦，减轻对皮肤的压迫，增加透气性，对新生儿娇嫩皮肤起到了保护作用。又因新生儿皮肤的屏障作用弱，使用静脉留置针时局部皮肤发生不同程度的皮肤损伤，美国静脉输液实践标准要求不能常规更换儿童外周静脉输液导管，要对患儿的穿刺部位、皮肤等的完整性等进行评估后确定[6]。本研究结果显示：观察组皮肤损伤率明显低于对照组(χ2=11.81，P<0.01)；观察组患儿静脉留置针保留时间长于对照组(t=12.54，P<0.01)。说明保留针芯的送管方法，提高了置管成功率，无张力固定方法和棉垫贴于Y型软管座、针翼和肝素帽下方法保护了新生儿皮肤，提高了静脉留置针保留时间。

参考文献：

[1]崔焱.儿科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:3.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:287-289.

[3]顾莺,胡雁,张凤.安全性留置针对医务人员防护效果的meta分析[J].中华护理杂志,2015,50(4)：394-395．

[4]张家荣.改进新生儿留置针输液贴固定效果的比较[J].湖北医药学院学报,2013,32(2):175-176.

[5]马玲,刘丹.新生儿静脉留置针固定方法改进[J].护理学杂志,2015,30(15)：53-54．

[6]赵改婷,李瑞竹,李巧芬,等.早产儿外周静脉留置针拔管时局部表现与静脉损伤的关系研究[J]．护理学杂志，2015，30(19)：48-50．

(本文编辑李亚琴)

Effect observation on different catheter and fixation methods of neonatal intravenous catheter

Li Li，Yang Jing，Wang Shanshan，et al

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

基金项目湖北省教育厅科学研究计划指导性项目，B2015175。