急性心肌梗塞的护理进展

2017-04-02苗丽

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年11期

关键词：心律心肌梗塞卧床

苗丽

（潞安集团总医院（三甲医院），山西长治 046200）

急性心肌梗塞的护理进展

苗丽

（潞安集团总医院（三甲医院），山西长治 046200）

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中急危重症，发病突然，病情凶险，中老年人为主要发病群，且有较高的死亡率。近年来，随着临床医学研究的深入，AMI的治疗方法及临床护理技术得到大幅发展，病死率显著降低。为系统掌握AMI的的临床护理干预措施，本文对近年来有关AMI的护理研究报道进行综述。

急性心肌梗塞；护理；措施

1 AMI的概述

AMI是临床常见的心血管病症，主要是因为冠状动脉突发性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死[1]。临床主要表现是剧烈性、持续性的胸痛，并伴有胸闷、恶心、呕吐、大汗等症状，通过休息、使用硝酸酯类药物无法有效缓解，通常患者的血清心肌酶活性会明显增高，心电图呈进行性改变，一般表现为ST段显著抬升或降低，T波倒置。随着病情发展会并发心律失常、休克或心衰等症状。临床上主要进行镇痛、吸氧、溶栓抗心律失常、防心衰等治疗，介入手术是当前治疗AMI的重要方法。

2 AMI的临床护理

2.1 急性期护理

AMI患者在入院后的7 d内必须绝对卧床静养，不得搬动，保持病房安静，以减小机体代谢，降低心肌耗氧，以便减轻心脏负荷[1]。急性期患者确诊后，须立即送入监护室开展心电监护，密切观察患者的生命体征的变化，以及心肌酶谱动态变化，特别要加强心律监护，以免出现心律失常，通常在急性心梗24 h内会出现室性心律失常。这就需要科室护理人员对心律失常有足够认识，须熟悉心电图变化并识别心律失常图形，在此过程中，要保持高度警惕性及敏锐感，能够及时发现心律、心率变化，并详细记录相关数据，及时通知医生。同时，快速建立2～3条静脉通路，严格遵医嘱输注硝酸甘油或者硝酸异山梨酯等药物，做好静脉管路护理，妥善固定好，以免扭曲、脱落。此外，急性期早期应给予患者高流量吸氧（4～ 6 L/min），持续3～5 d，后逐步转变成低流量吸氧（1～2 L/min），持续1周。通常有些患者特别是老年患者很难接受绝对卧床静养，这需要医护人员耐心、认真地向患者说明和解释，让患者认识到卧床休息的重要性，让其配合。在此期间，患者的洗漱、饮食、翻身、排便等均要专人协助。在病情稳定之后，应在医护人员协助下床活动，在室内缓慢步行，但需要密切监测患者的心率、心律、血压等体征，以免劳累。对于合并退化性心脏病患者，早期下床活动相对危险的，必须绝对卧床2周及以上。

2.2 造影术护理

在AMI患者进行造影术之前，一般是以右手桡动脉为穿刺点，但是为了患者的安全着想，应在其腹股沟处进行备皮，以防止桡动脉穿刺失败，同时在备皮的过程中，应不断的向患者讲解PCI手术治疗的目的、方法、过程以及治疗的最终效果。遵医嘱服用阿司匹林，氯吡格雷（或替格瑞洛）等抗血小板聚集的药物。术后嘱患者注意休息，适当多饮水，促进造影剂的排出。

2.3 疼痛护理

AMI最为主要的症状就是胸痛，发病后因心肌处于长时间的缺血缺氧状态，使得代谢物逐步积聚而刺激到机体神经末稍，再通过神经传导于大脑出现痛觉，主要表现为剧烈、难耐的心前区疼痛，通常用药难以缓解，且伴有恶心、呕吐等症状，患者的心率明显加快，会使心肌耗氧增加，而损伤到心肌组织，严重的导致梗死面扩大，加重病情。在应用过程中应注意观察患者的心率、心律及血压的变化情况，如有异常及时通知医师，严禁患者家属擅自调整滴速，以免造成不良后果，同时要遵医嘱应用吗啡、哌替啶等药物止痛，以免剧烈疼痛引起心律失常等情况。

2.4 吸氧护理

吸氧是AMI治疗中重要措施，及时有效的吸氧治疗可有效提升血浆内的溶解氧水平，使损伤心肌细胞得以修复，控制病情，缓解症状。可根据患者情况进行鼻导管或者面罩吸氧，并依照患者病情调整氧流量，通常是在2～4 L/min，病情较重者6～8 L/min，如为面罩吸氧，则控制在5～10 L/min，一般持续3～5 d，如合并心衰、心律失常等患者可适当延长时间。

2.5 溶栓护理

对AMI患者进行第三代溶栓药物（瑞通立-rt-PA）治疗时，应在12个小时内进行早期使用，严格按照用药流程图使用，并且要单独建立静脉通道，绝对禁止和其他药物混合使用，进行溶栓前，给予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg口服，要详细的询问有没有禁忌症，同时要进行一些血常规、心肌酶等检查，还应准备好抢救器械、药品和物品等。在溶栓治疗中，应密切观察病情变化，遵医嘱每隔15 min给予床旁心电图，观察心肌缺血改善情况。在溶栓治疗后应观察是否有出血等并发症发生，如有异常及时报告医生进行处理。

2.6 心理护理

通常患者因发病急，病情危重，会担心自己的生命安全，再加上疾病带来的痛苦，往往会出现焦虑、不安、抑郁等不良心理，而这在较大程度上会加重心脏负担。因此，需要护理人员进行有效的心理干预，并主动和患者交流，引导患者更为明确地认识自身疾病，关心、安慰患者，并鼓励其树立治疗信心。在护理时，动作轻柔、准确，以增强患者的安全感，缓解或消除患者的不良心理，让其更好的配合临床治疗和护理。此外，可指导患者掌握一定的减压法，如听音乐、与病友交流等。

2.7 饮食护理

郭玉纯在其研究中指出[2]，AMI发病后的2～3 h不宜摄入过多能量，以减少代谢，降低心肌耗氧量。可给予患者流质食物，如米汤、温果汁、蜂蜜水等；在病情好转之后，可给予低脂、营养丰富的半流饮食，可适当食用新鲜蔬菜、水果、鲜奶等，以确保胃肠道的通畅，预防便秘。伴随患者病情改善，饮食类型、量可相应增加，但要控制脂肪、盐分等摄入。

2.8 康复护理

对AMI患者开展适当的早期康复训练，不但可预防长时间卧床出现的并发症，比如：下肢静脉血栓、肺梗塞等，还有助于改善患者情绪，促进体力恢复，增强机体免疫力，提高临床治疗效果。对于无并发症患者在绝对卧床2～3 d后可开展简单的康复训练；对于对高危，且年龄65岁患者，应适当延长卧床时间，以确保梗塞部心肌组织得以修补[3]。可指导患者进行有氧运动，以改善心血管功能，比如：散步、打太极等，循序渐进。在康复训练中应持续对患者进行心电图监护，注意患者的自觉症状，随时进行血压、心律检测，以免心脏负荷过重。与此同时，还需指导患者纠正不良生活方式和习惯，消除潜在的危险因素，如吸烟等。在康复训练中，应根据患者病情协助患者恢复日常生活自理能力。