46例肩关节镜手术围手术期护理及康复

2017-04-01黄春红

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年48期

关键词：外旋肩关节康复训练

黄春红，陈燕

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

46例肩关节镜手术围手术期护理及康复

黄春红，陈燕

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的探讨肩关节镜的围手术期护理经验及康复训练。方法对我院2016年1月～2017年1月收治的46例肩关节损伤患者进行肩关节镜治疗，分别行术前、术中、术后护理，及术后康复锻炼。结果：患者术后UCLA评分为（30.3±4.5）分，明显高于术前的（14.9±4.0）分，前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肩关节镜手术患者施行围手术期护理与康复训练的效果非常好，可显著改善患者肩关节功能，值得临床应用与推广。

肩关节镜；手术配合；康复训练

肩关节镜是近年来新兴的微创术式，术者可在镜下直视观察和手术操作，且该术式具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，对诊治肩关节疾病有重要作用[1]。然而，该项手术因操作空间小，且手术操作及环节较多等因素，常增加手术难度，由此对手术室护士配合提出了更高的要求。为此本文将对近年笔者所在医院开展的46例肩关节镜手术患者的手术配合及护理予以回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治46例肩关节损伤患者行肩关节镜治疗，其中男22例，女24例，年龄25～71岁，所有患者在术前进行X线以及MRI检查以明确诊断。手术中医护配合顺利，患者切口愈合情况好，效果比较满意。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前访视

术前1天，巡回护士到病房了解患者具体病情及相应手术方案，并协助患者进行各项检查。若患者术前较为紧张，需向患者及家属予以心理疏导，并讲解肩关节镜治疗的微创性、安全性及术后关节恢复预期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主观性。

1.2.1.2 手术环境的准备

肩关节镜手术对环境要求比较高，手术应安排在百级层流房间，并尽可能排在第一台，手术间温湿度要适宜，温度22℃～24℃，湿度50%～60%。手术间要控制人员数量，避免不必要的人员走动，减少感染机率。

2.2.2 术中护理

手术采用健侧卧位，侧肢体皮牵引的体位进行手术，术中予以0.9%氯化钠加肾上腺素持续灌注，且根据术中关节腔出血情况、术野清晰程度，选择2路液体灌注。密切观察患者各项生命体征变化，及时供应手术医师所需物品，保证手术顺利进行。注意患者保暖，以免发生低体温现象。

2.2.3 术后护理

术后叮嘱患者去枕平卧6h，用颈腕带悬吊固定患肢，在胸、肘之间垫一个软枕，保持肩关节轻度外展。在此期间，密切观察患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。同时，对患者肢末梢血液循环以及手指活动进行密切观察，警惕血管神经损伤，如若异常，马上通知医生。对患者伤口疼痛与渗血情况进行密切观察，留置引流管的患者，应确保引流顺畅，防范引流管受压、扭曲、脱落，并对引流液颜色、性质、量进行观察，如若异常，马上通知医生。

2.2.4 术后早期康复锻炼

患者在术5周采用肩关节制动功能锻炼:术后麻醉过后，就嘱咐患者开始进行腕及手的握力和钟摆、划圈训练,以及肱二头肌等张的收缩训练,2～3次/d,每次以感觉疲劳为止。观察组在于术后8 h后进行肩关节的康复训练,在专业培训的护士指导下，分为3个阶段进行训练。

第一阶段(术后0～5周)

此阶段主要是进行被动及辅助活动肩关节。被动活动切忌超越术中肩关节活动范围，活动时患者不应主动屈曲或外旋肩关节。术后，麻药过后即开始患肩的被动牵拉和外旋运动,直至术后5周。术后2天内，在止痛泵的作用下进行早期康复训练，患者全麻清醒后进行前臂等长肌内收缩练习。钟摆练习2～4个/次,1次/日;外旋时曲肘75°,上举肩逐渐超过头部。仰卧位时这项练习3～4个/次,2次/日。术后6～7天，让患者弯腰患臂下垂,在地面上进行内旋或外旋的训练。职业护士指导患者做肩关节被动牵拉和外旋练习,动作要缓慢,手臂在体侧时外旋30,没有旋转的情况下可外展50；术后12～14天开始增加水平外旋练习。这项练习要求上举肩关节,然后将两手滑到颈后分开两肢。

第二阶段(术后6～11周)

在非抗阻力下的主动助力活动训练。采取爬墙、滑车、肩梯等辅助训练,在医护人员的辅助下，做各个方向的肩关节活动,1～3次/d,每次10-15下,并在无痛范围内前屈从120°进展到140°;外旋从30°进展到50°;外展从50°进展到70°。遵循循序渐进的原则,开始助力练习达到上述目标,达到主动活动度的终末端，以后的力量练习限制在外展90°。

第三阶段(术后12周以后)

此阶段主要进行的是强化康复和技巧训练，做进一步的肌肉牵伸，已达到增强三角肌前部和外旋肌群力量的目的,此阶段重点进行抗阻训练,日常生活活动中进行灵活性和协调性训练,旨在从闭链、开链练习,逐渐进展至哑铃练习，此阶段需要患者在接近于正常范围及运动治疗过程中无疼痛的情况下进行训练。