护理干预对肝硬化腹水患者的临床分析

蒋正平

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213000）

护理干预对肝硬化腹水患者的临床分析

蒋正平

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213000）

目的探讨整体护理干预对提高肝硬化腹水患者疗效的价值。方法选择笔者所在医院2015年9月～2017年5月确诊收治的110例肝硬化腹水患者,将其随机均分为常规组(n=55)与整体护理组(n=55)两组,两组患者均给予一般治疗和常规护理,护理干预组在此基础上给予病情观察、心理护理、穿刺护理等综合护理手段。结果护理干预组的总有效率为87.27%明显高于常规护理组的总有效率65.45%，差异有统计学意义(P＜0.05)结论综合护理可有效提高肝硬化腹水患者的疗效，降低复发率。

护理干预；肝硬化腹水

肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，是多种因素反复作用引起的弥漫性肝损伤。临床以肝功能衰退和门脉高压为主要表现,并有多系统受累。出现腹水常提示肝硬化已到了失代偿期，如不及时进行有效的干预治疗，预后会很差，严重威胁生命安全。因此要重视肝硬化腹水的有效治疗和护理干预，提高患者的生活质量。现将我院收治的110例肝硬化腹水患者的护理干预情况阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月～2017年5月我科收治的110例肝硬化腹水患者为研究对象，男72例，女38例，年龄42～84岁，平均年龄为（59.6±5.3）岁，所有病例经B超检查及临床确诊。均分为常规组和护理干预组各55例。两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学意义。

1.2 方法

常规护理组：积极配合医生给予常规治疗，指导卧床休息，讲解卧床的重要意义，给予积极保肝，营养支持，纠正电解质紊乱，使用利尿剂和腹腔穿刺放腹水治疗。同时认真做好三查七对，各班监测患者病情变化，对病史详细询问记录，生命体征、24小时尿量、腹胀及抽腹水情况准确记录，定期测量体重、腹围，以利于对利尿药及时进行合理的调整，从而能够维持体内的水电解质平衡。

护理干预组：完成常规护理后要求护理人员与患者多互动，加强心理、皮肤、饮食护理干预，做好休息与体位指导以及腹腔穿刺术等护理干预，具体措施表述如下：

（1）心理护理干预

肝硬化腹水病程较长，病情反复，治疗困难，患者易出现紧张、恐惧、悲观、易怒等负面情绪，不利于疾病的恢复。因此，护理人员应尽可能消除这些不良情绪，理解、关心患者，积极有效沟通，倾听述求，介绍主治医生的临床经验，介绍腹水患者的成功病例，提高治疗信心，建立良好的关系。同时可通过举办知识讲座以及建立微信平台对患者及家属进行慢性肝病知识的宣传和教育，耐心细致地向患者和家属解释各种疑问，讲解疾病的有关知识，指导其如何控制病情，避免焦虑，消除对肝硬化腹水的恐惧，取得患者的密切配合。

（2）休息与体位干预

轻度腹水患者取平卧位，卧床休息，可减轻肝脏负担，保证肝血流量，平卧位还可提升钠的排出量，有利尿的效果，大量腹水患者如有心悸或呼吸困难，可取半卧位，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入。定期为患者翻身、扣背,避免发生下肢静脉血栓和压疮，当腹水减少，症状改善后，可下床活动。

（3）皮肤护理干预

每天保持患者床铺清洁平整，沐浴后可使用性质柔和的润肤油。腹水者腹部皮肤常出现紧绷，对于评估易发生压疮者及早使用气垫床，要协助患者经常更换棉质内衣，保持内衣清洁、宽松、舒适，每日检查交接。有皮肤瘙痒者，遵医嘱采取针对性措施，可指导剪短指甲，用温水轻轻擦洗皮肤保持清洁和轻拍皮肤，或涂抹炉甘石洗剂止痒，避免抓伤皮肤。

（4）饮食干预

是稳固病情的重要手段，应按患者病情给予高热量、高蛋白、纤维素少、富含维生素、低钠、适量脂肪、易消化食物，少食多餐，小口进食，以减轻消化道的负担，避免引起上消化道出血。同时限制钠水摄入量，摄入钠500-800mg/d，水的摄入量每日不要超过1000ml。酱油、海产品、方便食品及易胀气食品等也要避免进食，如有肝性脑病先兆时应限制蛋白质。严格禁酒禁烟。注重生活上的小细节，改善病症。

（5）用药护理干预

向患者讲解用药知识，督促患者遵医嘱按时按量，规律用药。指导患者观察药物的不良反应，服用利尿剂时，每日晨起空腹状态下测量腹围，准确记录24小时尿量，密切监测水电解质变化，出现不适及时遵医嘱调整用药，防止水电解质紊乱。

（6）病情观察

由于肝硬化腹水患者常伴有食管胃底静脉曲张，凝血因子生成抑制及脾功能亢进等易发生出血，护理人员应加强巡视，注意观察有无鼻出血、牙银出血、皮肤瘀斑，监测血压、脉搏变化，注意分泌物和排泄物的色、质、量 ，有无消化道出血。还要观察患者的意识、精神、行为、步态等方面的改变 ，及早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

（7）腹腔穿刺术的护理干预

大量顽固性腹水应用利尿剂的效果差，一般行腹腔穿刺术抽放腹水。术前做好宣教，指导患者排尿，防止穿刺时误伤膀胱，穿刺过程中密切观察患者的生命体征、面色、有无恶心等，发现异常立即停止，进行对症处理。术后用无菌纱布固定穿刺针眼，防止溢液引起继发感染。

1.3 观察指标

两组患者均采用相同的治疗原则和常规药物。依据卫生部最新颁发的关于肝硬化腹水疾病治疗标准，观察两组患者经过不同护理干预后有效率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

常规组患者有效率为65.45%，显效21例，有效15例，无效19例，护理干预组有效率为87.27%，显效36例，有效12例，无效7例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理干预组明显优于常规组。

3 讨 论

肝硬化是一种不可逆的肝细胞损伤，临床出现腹水预示到了疾病中晚期，肝硬化腹水患者病程长，病情反复，经过适时的护理干预措施，加强患者身心护理，树立患者治病的信心，密切观察病情变化，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，减轻治疗费用，促进康复。综上所述：肝硬化腹水患者护理工作难度大，但有效的护理干预意义重大，临床应重视护理工作，增加临床症状好转率，提高患者生活质量，加快患者的康复。

[1] 李淑祥.肝硬化腹水的护理体会[J].中国民康医学,2011,23(14):62.

[2] 张丽新.肝硬化患者护理体会[J].中外健康文摘,2012,4(09):13.

[3] 范艳华.浅谈对肝硬化腹水患者的护理[J].中国继续医学教育,2015,7(8):155-156.

[4] 田曼曼.整体护理对肝硬化腹水患者预后的影响[J].吉林医学,2014,35(6):89-90.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.48.18.02

李 豆