子宫外子宫内膜间质肉瘤的临床特征和累及部位分析

李焱 孙丽芳 秦翔娟 张岩

子宫外子宫内膜间质肉瘤的临床特征和累及部位分析

李焱 孙丽芳 秦翔娟 张岩

目的 探讨子宫外子宫内膜间质肉瘤(ESS)的临床特征和累及部位。方法 对ESS患者124例进行回顾性分析，根据出院诊断分为子宫外ESS组(n=54)和子宫起源ESS组(n=70)，对比子宫外ESS组和子宫起源ESS组临床资料，分析子宫外ESS患者受累部位及比例，分析子宫外起源ESS患者与子宫内膜异位的关系。结果 子宫外ESS组异常阴道出血、痛经、并存内异症发生率与子宫起源ESS组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。子宫外ESS患者受累部位统计，卵巢为主要的受累部位，大网膜、腹膜、输卵管、肠系膜、乙状结肠、阴道均有一定的受累风险。子宫外ESS合并内异症患者在年龄、月经状态、盆腔包块、术前CA125、组织学方面与不合并内异症者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 子宫外ESS有一定的特征性临床表现存在，但是其与子宫内膜异位症的相关性还有待进一步的探讨。

子宫外子宫内膜间质肉瘤；内膜异位症；临床特征

据新近国内外报道，子宫内膜间质肉瘤(Endometrial stromal sarcoma,ESS)在子宫肿瘤中的发生率不到1%，属于临床上罕见的恶性间质性肿瘤之一[1,2]。ESS的主要临床表现有异常阴道出血、盆腔包块、月经失调等，其临床表现的特异性较差，易与其他妇科疾病相混淆[3-5]。我国国内对于ESS的临床研究较少，国际医学界对于ESS的研究也处于探索阶段，对于ESS的起源、诊断、治疗及和与其他疾病之间的关系，目前尚无定论[6-8]。当今医学界对于ESS，主要存在两种学说，一种认为ESS起源于子宫内，是通过子宫内膜异位症转移到子宫外，进而波及腹膜、盆腔等部位；另一种学说则认为宫外ESS可能直接起源于盆腔，直接转移到相邻的组织或器官[9-13]，我们将后者称为子宫外ESS，即有ESS的发病灶，但是无子宫内受累的病例。笔者通过对比子宫外ESS和子宫起源的ESS，试图找到子宫外ESS的鉴别诊断特点和容易累及的部位，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2011年9月至2015年9月北京积水潭医院妇科ESS患者124例进行回顾性分析，根据出院诊断分为子宫外ESS组54例和子宫起源ESS组70例，平均年龄(46.66±4.89)岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄40～60岁的女性；②病理诊断结果为ESS的患者；③患者知情同意并且愿意签署《知情同意书》者。

1.2.2 排除标准：合并严重的心脑血管疾病、风湿系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、血液系统病、泌尿系统疾病的患者。

1.3 观察指标 对比子宫外ESS组和子宫起源ESS组患者的临床资料，分析子宫外ESS患者受累部位及比例，分析宫外起源ESS患者与子宫内膜异位的关系。

2 结果

2.1 子宫外ESS组和子宫起源ESS组临床资料比较 子宫外ESS组异常阴道出血人数明显少于子宫起源ESS组，差异有统计学意义(P<0.05)；子宫外ESS组痛经人数明显小于子宫起源ESS组，差异有统计学意义(P<0.01)；子宫外ESS组合并内异症人数明显大于子宫起源ESS组，差异有统计学意义(P<0.01)。而在年龄、孕产、绝经、盆腔包块、术前CA125、组织学检测等方面，2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 子宫外ESS组和子宫起源ESS组临床资料比较

注：LGESS：低恶度子宫内膜间质肿瘤；UES：未分化子宫内膜肉瘤

2.2 子宫外ESS患者受累部位及比例 子宫外ESS患者受累部位统计，卵巢为主要的受累部位，比例为98.15%，大网膜(31.48%)、腹膜(16.67%)、输卵管(11.11%)、肠系膜(9.26%)、乙状结肠(9.26%)、阴道(1.85%)均有一定的受累风险。见表2，图1。

表2 子宫外ESS患者受累部位及比例 n=54,例(%)

2.3 子宫外ESS患者合并内异症和不合并内异症临床资料比较 子宫外ESS患者合并子宫异位的比例较高，但是合并内异症的患者和不合并内异症的患者在年龄、月经状态、盆腔包块、术前CA125、组织学方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

图1 子宫外ESS患者受累比例

3 讨论

子宫外ESS属于子宫内膜间质肉瘤中的一种，临床上病例数较少，搜集较为困难，导致理论研究也缺乏临床根据[14]。国内的文献虽偶有报道，但都是以个案的形式给大家列举出来[15]。笔者通过多年的临床总结发现，子宫外ESS在临床表现上还是有区别于子宫内起源ESS的特征，并且与内异症的关系较为密切。内异症为妇科常见病，一般为良性，但是它如果能够诱发ESS，那么就应该在起病初期得到重视[16-19]，这也是本次研究的问题所在。

表3 子宫外ESS患者合并内异症和不合并内异症临床资料比较

本次研究中，子宫外ESS和子宫起源ESS临床资料比较，在异常阴道出血、痛经、并存内异症的比例方面，2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。子宫外ESS异常阴道出血人数、子宫外ESS痛经人数明显小于子宫起源ESS，子宫外ESS合并内异症人数明显大于子宫起源ESS。而在年龄、孕产、绝经、盆腔包块、术前CA125、组织学检测等方面，2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。通过上述研究结果，我们可以初步将ESS患者中无异常阴道出血、无痛经、合并内异症作为子宫外ESS的可能特异性临床特点进一步分析。如果上述假设为真，那么患者如果是无异常阴道出血、无痛经、合并内异症ESS女性，则为子宫外ESS的几率则会明显升高，这为两种疾病的鉴别提供了依据。为了进一步研究子宫外ESS的受累部位，我们对研究中54例子宫外ESS患者肿瘤的转移部位及比例进行统计，发现卵巢为主要的受累部位，比例为98.15%，大网膜(31.48%)、腹膜(16.67%)、输卵管(11.11%)、肠系膜(9.26%)、乙状结肠(9.26%)、阴道(1.85%)均有一定的受累风险，这也增加了我们对于子宫外ESS的认识层次，对于该种罕见疾病有了新的了解。此外，由于之前我们发现子宫外ESS患者的内异症发生率明显高于子宫起源的ESS，因此我们进一步对于子宫外ESS患者的内异症发生情况进行了分析和总结。子宫外ESS患者合并内异症和不合并内异症临床资料比较，子宫外ESS患者子宫异位合并的比例较高，但是合并内异症的患者和不合并内异症的患者在年龄、月经状态、盆腔包块、术前CA125、组织学方面差异无统计学意义(P>0.05)，说明列入本次试验的参数当中，年龄、月经状态、盆腔包块、术前CA125、组织学LGESS和UES并不是子宫外ESS发生的相关因素，虽然子宫外起源的54例患者中并发内异症的患者高达21例，但是确与常见的临床资料无关，还是与国外的研究结果存在一定的差异[20-23]。

综上所述，子宫外ESS有一定的临床特征，并且受累的器官也有差异，但是其与子宫内膜异位症的相关性还有待进一步的探讨。

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The clinical features and involved parts of extrauterine endometrial stromal sarcoma

LIYan,SUNLifang,QINXiangjuan,etal.

DepartmentofObstetricsandGynecology,JishuitanHospitalofBeijing,Beijing100096,China

Objective To explore the clinical features and involved parts of extrauterine endometrial stromal sarcoma (ESS).Methods The clinical data about 124 patients with endometrial ESS who were admitted and treated in Department of Gynaecology of Beijing Jishuitan Hospital were retrospectively analyzed. According to the discharged diagnosis, the patients were divided into extrauterine ESS group (n=54)anduterusoriginESSgroup(n=70).Theclinicaldatawerecomparedbetweentwogroups,andinvolvedpartsandproportionwereanalyzedinpatientswithendometrialESS,moreover,thecorrelationbetweenendometrialESSandendometriosiswasanalyzed.Results There were significant differences in abnormal vaginal bleeding, dysmenorrhea, incidence of coexist endometriosis between the two groups (P<0.05).IntheaspectofinvolvedpartsinpatientswithendometrialESS,ovarywasthemaininvolvedparts(98.15%),next,greateromentum(31.48%),peritoneum(16.67%),fallopiantubes(11.11%),mesentery(9.26%),sigmoidcolon(9.26%),vagina(1.85%).Howevertherewerenosignificantdifferencesinpatient’sage,menstrualstatus,pelvicmass,preoperativeCA125,histologicalfeaturesbetweenthepatientswithextrauterineESScomplicatedbyendometriosisandthepatientswithextrauterineESSwithoutendometriosis(P>0.05).Conclusion Extrauterine ESS exists special clinical characteristics and clinical manifestations, but its correlation with endometriosis still needs to be further investigated.

extrauterine endometrial stromal sarcoma; endometriosis; clinical features

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.010 ·论著·

100096 北京积水潭医院妇产科

R

A

1002-7386(2017)03-0361-04

2016-01-06)