微信健康教育在脑卒中患者延续护理中的应用

冯俊艳 张冰倩 何文英 毕娟

微信健康教育在脑卒中患者延续护理中的应用

冯俊艳 张冰倩 何文英 毕娟

目的 探讨微信健康教育在出院脑卒中患者延续护理中的应用效果。方法 选取2014年12月至2015年5月河北医科大学第二医院神经内科出院的脑卒中患者110例，采用随机数字表的方法随机分为观察组和对照组，每组55例，2组患者住院期间均接受神经内科常规的护理及健康指导，出院后观察组采用微信随访；对照组采用电话随访，出院随访3个月后观察2组患者疾病知识水平及治疗依从性。结果 观察组和对照组出院随访3个月后，观察组卒中知识水平显著高于对照组(P<0.05)，且在控制烟酒、规律服药、康复锻炼及定期复诊四个方面依从性均高于对照组(P<0.05),均衡饮食方面2组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 微信随访较电话随访可以更有效地提高脑卒中患者的知识水平，改善患者的健康行为，目前微信应用普遍，其推广具有很好的可行性。

微信健康教育;脑卒中;延续护理;卒中知识水平;依从性

脑卒中(stroke)又称急性脑血管事件，是由于急性脑血管循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症[1]，具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点，已成为全球面临的健康问题[2-4]。而在我国，脑卒中已经成为居民的第一死因，其发病率远远超过了欧美等发达国家，位居世界之首，这在卫生部2011年发布的《中国卒中宣言》中被明确指出[5]。随着目前诊疗技术的发展，脑卒中病死率在逐年下降，但致残率却仍然很高[6]，经过住院急性期的药物治疗后，绝大多数患者出院时仍伴有不同程度的功能障碍，最常见的如偏瘫、失语、吞咽困难等，严重影响了患者的自理能力和生活质量[7]。由于我国脑卒中患者和家属知识欠缺和认识不足，对于出院回家后所遇到的护理问题不能有效解决，继而影响患者的预后效果。延续护理的实施可以为患者提供专业化的指导和帮助，使患者的健康需求得到满足。而目前延续护理最常见的方式为电话随访和家庭访视，研究显示，以上方式均存在电话号码不符、拒访、随访效率低、医生参与率低等问题，为延续护理工作的实施和推进带来了不利，因此，探讨出一条方便快捷、经济实效的延续护理方式是开展延续护理工作的必要条件。本研究将微信平台应用于脑卒中患者的延续护理中，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，选取2014年12月至2015年5月于河北医科大学第二医院神经内科缺血性脑卒中患者110例(诊断均为缺血性脑卒中患者，涉及到脑血栓形成、脑栓塞，且均经头颅CT或核磁共振证实)，其诊断标准为第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断标准[3]。纳入标准：年龄25～70岁；首次发病，神志清楚且生命体征稳定；住院天数大于7d；患者或家属能够使用微信软件；愿意参加并配合本次研究。排除标准：伴有意识障碍或认知障碍者；患有心、肺、肝、肾功能不全或有其他恶性疾病者；研究期间死亡或退出的病例。采用随机数字表法，将所有对象分为对照组和观察组，每组55例，对照组因退出研究而失访4例，失访率7.3%，干预组因退出研究而失访5例，失访率9.1%。最终完成本研究的患者共101例，对照组51例，观察组50例。对照组男35例，女16例；平均年龄(49.1±3.8)岁；观察组男30例，女20例；平均年龄(48.3±5.1)岁；2组患者在婚姻状况、文化水平、月均收入、支付方式、疾病类型、合并症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，均有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 建立微信平台及微信护理团队:建设微信平台下的网络公众账号“健康教育平台”，建立科室专用微信群帐号“脑卒中之家”。延续护理团队除研究者之外，分别由2名护师，护士长、神经内科医生、康复科治疗师各1名组成。团队成员均经过统一培训，不但具有良好的沟通协调能力，还要熟练掌握延续护理相关内容，并能熟练应用微信软件。

1.2.1.2 与患者建立联系:患者出院前，发放联系卡片(印有“健康教育平台”和“脑卒中之家”的二维码和功能简介)，由护士帮助和确认扫描此 2个二维码，关注“健康教育平台”及加入“脑卒中之家”群聊，同时介绍功能和用法，前者是推送脑卒中疾病的相关知识和健康教育，后者是为患者提供个性化的指导并接受咨询，为患者的沟通交流搭建平台。

表1 2组一般资料比较 例(%)

1.2.1.3 功能和推送内容:使用相应的健康教育平台每周定期向患者推送健康教育的内容，可以以文字、图片、视频等多种形式相结合出现。内容在推送前必须经医师审核之后，再由护士操作发送，护士长负责监督管理。内容包括脑卒中相关知识(脑卒中的概念、危险因素和发病原因、先兆症状的识别和处理、脑卒中复发的预防、脑卒中的治疗药物及药物作用、偏瘫患者康复锻炼的重要性及具体方法、吞咽障碍和语言障碍的康复锻炼、脑卒中患者的饮食和运动)、出院依从性指导、每周四本科室大夫所举行的脑卒中健康知识讲座课件，每周专家坐诊信息等。脑卒中之家提供沟通交流的平台，接受患者咨询、实施个性化指导并了解反馈意见。

1.2.1.4 干预时间和频次:“健康教育平台”每周推送3次内容，“脑卒中之家”第1个月内对每位患者实施每周1次个性化指导，以后每2周1次，持续3个月。

1.2.2 对照组:患者出院时由研究组的主治医师或主管护士根据患者具体情况制定出院计划，并发放纸质版出院计划及脑卒中健康教育手册，并由主管护士定期通过电话对患者进行随访。

1.3 评价方法

1.3.1 脑卒中疾病知识水平评价:以《中国脑血管病防治指南》[4]为参考依据，在查阅文献的基础上，选择与脑卒中疾病的一般知识、高危因素、饮食调理和生活护理、二级及三级预防等相关内容编制成“脑卒中疾病知识问卷试题”，以单选、多选、判断、简答试题形式，总计100分。在出院前及出院后3个月对患者进行调查，对2组患者得分情况进行比较，分数越高表明对知识掌握程度越好。本问卷经检验Cronbach′sα值为0.87，内容效度为0.912，说明该问卷信效度良好。

1.3.2 出院指导依从性评价:通过查阅文献[5]，结合脑卒中出院指导的常见内容自行设计依从性问卷，采用自我报告法进行调查。内容包括控制烟酒、合理饮食、康复训练、规律服药和定期复查5个方面。并将依从行为的程度分为四个等级，完全遵从(3分)、大部分遵从(2分)、少部分遵从(1分)、没有遵从(0分)，2分以下为依从性差，2分以上及2分为依从性好，经检测问卷Cronbach′sα值为0.85，内容效度为0.908，说明该问卷具有较好的信效度。

2 结果

2.1 脑卒中疾病知识得分比较 2组患者出院时对照组脑卒中知识得分(49.41±8.10)分，观察组得分(50.10±9.17)分，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。出院3个月2组卒中知识得分较出院时显著升高 (P<0.05)，且干预组知识水平得分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑中卒疾病知识得分比较 分

2.2 出院指导依从性比较 出院3个月2组患者出院指导依从性在控制烟酒、康复锻炼、规律服药、定期复查方面显著高于对照组(P<0.05)；均衡饮食1个单项差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组出院指导依从性比较 例(%)

3 讨论

3.1 微信健康教育能明显改善患者的知识水平 虽然患者在住院期间，护理人员提供常规的健康教育知识，但大多都比较注重饮食指导、用药指导、康复锻炼及安全护理，很少系统的对疾病的基本知识，如脑卒中的先兆症状、应急处理、高危因素等进行循序渐进的指导。而患者及家属在进行急性期治疗期间也更加关注医生的治疗性医嘱及病情的好转情况，往往对护士的健康教育不够重视，因此出院时患者的脑卒中疾病知识仍处于低水平状态。有资料显示：脑卒中患者和家属由于缺乏系统的卒中康复护理知识及对疾病的认识不足，导致出院后存在诸多误区，往往影响患者的康复效果，甚至病情复发或加重而造成延误[6]，本研究显示，通过微信平台为出院患者实施延续护理较对照组患者卒中知识水平明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。微信除了方便快捷和时效性互动性强之外，其交流内容更加多样化、形象化，可以以文字、语音、图片、视频等多种形式出现，方便患者及家属随时随地翻看，激发了学习的积极主动性，最终提高了患者的学习效果。

3.2 微信健康教育可明显改善患者的依从性 患者依从性(patient compliance)是指患者对医护措施的遵从程度。包括患者的饮食、服药及生活方式的改变[7]。在国内，“遵医行为”最早是由教授阮芳斌翻译并使用的，他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面，患者的行为和医生处方的符合程度[8]。而患者依从性差是当今社会医学面临的严重问题，脑卒中患者大多数年龄偏大，文化程度偏低，关于脑卒中的相关知识更是匮乏，对康复锻炼及规律用药等重要性认识不足，再加上我们医护人员对于患者的出院指导缺乏系统化和个性化，这都会导致患者的依从性偏低，从而影响患者的康复治疗效果，因此如何提高患者的依从程度和康复效果，减少疾病的复发是延续护理工作的重要内容。脑卒中患者的恢复期比较漫长，需要长期的规律用药并坚持肢体功能的锻炼，也同时需要家属或者其他照顾者的监督和支持，才能恢复得更好。Smith等[9]指出，E-mail信息支持可以使患者的服药依从性大大提高；黄梅等[10]报道，通过手机短信的提醒，在提高患者的服药依从性方面起到了很好的效果。微信作为近几年发展起来的新型通讯技术，已逐步渗透到各个领域，改变着人们的生活方式，在医疗护理的发展中发挥着重要的作用[11]。本研究通过微信平台，定期的有针对性的给予患者个体化的健康指导，提高和巩固患者及家属对脑卒中疾病的认识，及时给予提醒和督促，指导患者及家属掌握健康的生活方式，科学的保健及自我管理方法，并积极主动的参与肢体功能锻炼，提高患者的遵医行为，增强患者主动参与性及治疗的依从性，结果显示，均衡饮食的依从性2组均较高，未见明显差异，这可能与住院期间医护人员反复强调低盐低脂饮食的重要性，再加上我国国人比较传统的饮食文化及中老年人平时比较注重食疗养生，大部分患者都做到均衡合理饮食。其他4个方面如控制烟酒、规律服药、康复锻练、定期复诊干预组依从性显著高于对照组。这表明基于微信平台的健康教育能使以患者为中心的住院护理服务延伸至家庭，从而保证患者在出院后的康复过程中仍能得到连续性的康复知识和健康指导，有效的鼓励和督促了患者参与整个康复治疗过程[12,13]，从而促进了患者的康复。

随着信息技术在医疗领域的应用增多，对出院患者的健康指导形式早已不局限于传统的媒介和方式。通过手机微信实施健康教育，具有省时省力、方便快捷、内容及形式多样化的优点，在社区服务和护士上门服务发展不完善的情况下，突破了时间空间上的限制，同时也克服了护理人力资源短缺的问题，很好的解决了脑卒中患者出院后的家庭护理的衔接问题，给延续护理带来了新的活力，是一种更适应信息时代的健康教育模式。

1 吴江主编.神经病学.第6版.北京:人民卫生出版社.2010.150-152.

2 滑蓉蓉,吴升平,王文志,等.北京市城区居民脑卒中知识、信念、行为效应性分析.中国卒中杂志,2010，3:197-200.

3 黄芳.脑卒中偏瘫患者康复依从性的影响因素及对策.神经病学与神经康复学杂志,2009，9:194-196.

4 饶明俐主编.中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南.第1版.北京:人民卫生出版社,2007.145.

5 林蓓蕾.社区脑卒中患者功能锻炼依从性现状及影响因素分析.郑州:郑州大学,2012.

6 毕蕾,李莉.脑卒中的社区康复护理.中国社区医师,2014,30:137.

7 林蓓蕾.社区脑卒中患者功能锻炼依从性现状及影响因素分析.郑州:郑州大学,2012.

8 李秀萍.社区老年护理中的现存问题与发展方向.中国实用护理杂志,2012,28:69-70.

9 Smith DH,Kramer JM,Perrin N,et al.A randomized trial of direct- to-patient communication to enhance adherence to beta-blocker therapy following myocardial infarction.Arch Intern Ned,2008,168:477-483.

10 黄梅,王吉平,展玉梅,等.短信支持对经皮冠状动脉介入术患者服药依从性的影响.上海护理,2011,11:17-20.

11 程渊.微信在护理工作中的应用.数字技术与应用,2014，7:45.

12 付伟,李萍,钟银燕.延续性护理研究综述.中国实用护理杂志,2010,26:27-30.

13 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势.护理学杂志,2012,27:89-91.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.045 ·护理研究·

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院神经内科(冯俊艳、张冰倩、毕娟)，消化内科(何文英)

何文英，050000 石家庄市，河北医科大学第二医院；

E-mail：hwy819@163.com

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1002-7386(2017)03-0474-04

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