子宫内膜异位症（内异症）术后复发的相关因素调查分析

廖丽

【摘 要】目的：探讨子宫内膜异位症患者术后复发的相关性影响因素。方法：以2013至2015年收治的123例子宫内膜异位症患者为研究对象，分为术后复发组61例与未复发组62例，分析术后复发的相关因素。结果：患病年龄、rAFS分期、手术方式以及临床病理分型都与术后复发存在明显的相关性（P<0.05），也是术后复发的独立性影响因素。结论：患病年龄、rAFS分期、手术方式以及临床病理分型均与子宫内膜异位症术后复发有密切的关系，需要在临床治疗中提高重视。

【关键词】子宫内膜异位症；内异症；术后复发；相关因素

Investigation on the influencing factors of postoperative recurrence of endometriosis

Abstract Objective： To investigate the influencing factors of postoperative recurrence in patients with endometriosis. Methods： A total of 123 patients with endometriosis who were admitted from 2013 to 2015 were divided into 61 cases with recurrence and 62 without recurrence. The factors associated with recurrence were analyzed. Results： The age of illness， rAFS stage， surgical methods and clinicopathological types all had significant correlation with postoperative recurrence （P<0.05）， and were independent factors. Conclusion： The age of endometriosis， rAFS stage， surgical methods and clinicopathological types all have relationship with postoperative recurrence and need to be emphasized in clinical treatment.

Key words：Endometriosis； Endometriosis； Postoperative recurrence； Related factors

【中圖分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

子宫内膜异位症（EMS，Endometriosis）简称为内异症，是育龄期女性较为常见的生殖系统疾病，是指子宫内膜细胞种植位置异常的疾病。由于子宫腔内中的内膜细胞通过输卵管进入盆腔内部，在盆腔内异常的位置中生长，主要的临床症状为月经异常、痛经、膀胱刺激征、不孕、性交疼痛等。子宫内膜异位 症的治疗难度不高，但是在术后经常出现疾病复发的情况，影响患者的预后以及机体健康水平[1]。本次研究通过对子宫内膜异位症患者在手术后的随访情况研究，对患者术后复发的相关因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月至2015年4月手术治疗的子宫内膜异位症患者123例，均不存在生殖系统畸形以及生殖系统恶性肿瘤。以1985年美国生育协会制定的rAFS分期标准进行分析[2]，Ⅰ、Ⅱ期患者70例，Ⅲ、Ⅳ期53例，手术方式为保守手术40例，半根治手术45例，根治手术38例。术后复发的诊断标准为：术后盆腔三维彩色多普勒超声复查明确存在内膜异位新发病灶，病史检查确定临床症状更加严重或者消失以及缓解后再次发生，术后3个月后经盆腔复查确定患者临床体征再次阳性或者更加严重。以患者术后复发情况对入组患者进行分组，62例患者为无复发组，复发组患者61例。复发组患者中年龄24至50岁，平均（35.05±5.57）岁，初潮年龄平均为（12.57±1.67）岁。无复发组患者中年龄23至49岁，平均（28.89±5.62）岁，初潮年龄平均为（12.61±1.53）岁。

1.2 研究方法 采集入组患者的相关资料，并根据参考文献确定子宫内膜异位症可能存在的术后复发相关因素，包括患病年龄、初潮年龄、巧克力囊肿位置、rAFS疾病分期、痛经情况、手术治疗方式、术后药物治疗方案、临床病理分型等，对术后疾病复发的影响因素进行分析。

1.3 统计学分析 将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，因变量为患者术后复发，进行单因素分析，用 检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，筛选出的显著相关单因素指标以多因素Logistics回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 子宫内膜异位症患者术后复发的单因素分析中，患病年龄、rAFS分期、手术方式以及临床病理分型都存在明显的相关性（P<0.05），而月经初潮年龄、巧克力囊肿位置、痛经、术后药物治疗等都与术后复发不存在明显的相关性（P>0.05）。

2.2 多因素分析 子宫内膜异位症患者的患病年龄、rAFS分期、手术方式以及临床病理分型都与术后复发有密切的相关性（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症是由于雌性激素主导的妇产科良性疾病，疾病本身不具有恶性病变的进展风险，但是可能出现远处转移的情况。而同时病灶可能存在多发的情况，还可能出现反复发作，同时病灶可能出现局部性的粘连，在临床手术治疗中存在较高的难度，可能无法一次有效清除，术后复发的风险较高。近年来很多临床研究将病理组织检查的结果作为疾病明确诊断的最终标准，也有临床研究将盆腔痛、痛经、性交痛等临床症状作为明确诊断的标准[3，4]。在临床实践中，妇科手术逐渐取代保守治疗，成为子宫内膜异位症的主要治疗方法。手术治疗具有较高的病灶清除率，同时安全性较高，但是仍然存在术后复发的风险。因此，探讨子宫内膜异位症患者的术后复发影响因素，可以采取针对性的策略避免术后复发，对临床预后改善有重要的作用。本次研究中子宫内膜异位症患者的术后复发与患病年龄存在密切的相关性，术后复发患者的患病年龄明显高于无复发的患者。而相关研究发现，35岁以上患者的术后复发率相比年龄在25岁以下的子宫内膜异位症患者显著升高。表明患病年龄较低的情况下，患者身体技能较好，病情也更容易控制，手术后身体康复效果较好[5]。同时在不同年龄水平下，患者机体内的激素水平也存在明显的差异性，而激素水平与子宫内膜异位症疾病恢复也存在明显的相关性。有临床研究证实，中国人子宫内膜异位症疾病复发的关键年龄为40岁[6]。在rAFS疾病分期以及临床病理分型的统计中，复发组患者为Ⅰ、Ⅱ期的早期患者明显减少，而Ⅲ、Ⅳ期的晚期患者则明显高于未复发患者。表明中晚期患者相比早期患者更容易出现疾病复发的情况，病情严重情况与术后复发存在密切的相关性。在临床病理分型中，术后复发患者的主要病理类型为深部结节型，而术后无复发患者的主要病理类型为单纯卵巢型。表明深部结节型患者更容易出现术后复发情况，而单纯卵巢型患者术后复发较少。由于深部结节型子宫内膜异位症患者的病情较为严重，情况较为复杂，在手术治疗过程中病灶彻底清除的可能性较低，术后更容易出现复发的情况。而很多临床研究证实，临床病理特征以及手术分期均为子宫内膜异位症术后复发的独立危险因素[7，8]。

本次临床研究中，术后复发患者中主要手术方式为保守手术，其次为半根治手术，而术后未复发的患者主要手术方式为根治手术，其次为半根治手术。表明保守手术方式治疗后，子宫内膜异位症患者术后复发可能性明显高于根治性手术。由于保守手术对于子宫内膜异位症的病灶清除情况较差，可能在术后存在较多未清除的病灶，而根治性手术能够有效清除病灶，在术后发现未清除病灶的可能性较低。而刘玉敏的临床研究中，也证实手术方式是子宫内膜异位症患者术后复发的独立相关性因素[9]。

综上所述，子宫内膜异位症患者术后疾病复发的主要因素包括患病年龄、rAFS分期、手术方式以及临床病理分型，均为子宫内膜异位患者术后复发的独立相关性因素，而月经初潮年龄、巧克力囊肿位置、痛经、术后药物治疗等均与术后复发无关。在临床诊断与治疗过程中，需要注意患者的患病年龄、分期、术式、病理分型等因素，采取针对性的治疗方法，避免患者术后复发，提升子宫内膜异位症的治疗效果以及临床预后。

参考文献

郝昆林. 子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析[J]. 医药卫生：文摘版， 2016（1）：00097-00097.

Zhang X， Yujie L I. Effect of r-AFS Stage on Infertility in Endometriosis[J]. China Continuing Medical Education， 2016.

马跃凤， 蒋学禄. 子宫内膜异位症早期诊断研究进展[J]. 浙江临床医学， 2016， 18（5）：960-962.

刘振兴， 汪璐赟， 李红. 子宫内膜异位症的无创性诊断及其进展[J]. 生殖医学杂志， 2016， 25（8）：757-761.

邬琳. 子宫内膜异位症术后复发及相关因素研究[J]. 川北医学院学报， 2016， 31（2）：241-244.

张汉英， 张利， 张桂丽，等. 子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析[J]. 西部医学， 2014， 26（5）：641-643.

肖宁. 子宫内膜异位症复发相关因素的研究[J]. 医学信息， 2016， 29（4）：272-273.

庄梦斐， 杨英， 曹阳，等. 子宫内膜异位症病理机制相关信号通路的研究进展[J]. 生殖与避孕， 2016， 36（3）：214-222.

刘玉敏， 汪雯雯， 符金花. 子宮内膜异位症术后复发相关因素分析[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（35）：6184-6185.