老年白内障手术患者生活质量的相关影响因素及对应干预效果分析

2017-04-01张晶瑶

河北医药 2017年3期

张晶瑶

张晶瑶

目的研究影响老年白内障手术患者生活质量的相关因素以及相应护理干预措施的效果。方法选取接受检查和治疗的老年白内障患者81例，进行老年白内障手术患者生活质量的相关影响因素分析；对其中70位白内障手术患者，随机分为2组，每组35例。进行不同护理措施，试验组采取有针对性的护理措施护理，参照组采用常规的护理措施护理，比较2组护理前后生活质量情况。结果老年白内障手术患者影响生活质量相关因素有“情绪与心理”、“对生活满意度”和“睡眠”等，其中情绪和心理，表现为老年白内障手术患者焦虑、抑郁心理，患者认为首位的原因是“担心术后视力恢复情况”，其次为“对手术过程不了解”，第三位为“担心医疗费用”。其中，主要表现为与护理相关的因素，通过有针对性的护理，焦虑、抑郁等负性情绪情况比较，通过SDS评分和SAS评分发现，试验组患者焦虑和抑郁程度要低于参照组。通过SF-36评分评价发现，试验组对改善患者的生存质量要好于参照组。结论情绪和心理对老年白内障手术患者生活质量有非常大的影响，通过有针对性的护理，可以提高患者的生活质量。

老年白内障；影响因素；护理；生活质量

随着我国社会老龄化越来越严重，老人疾病发病率逐年提升，年龄相关性白内障的患病率将明显增高，白内障患者将不断增多白内障患者多为老年患者，由于老年人各个器官系统的功能本身就在退化、减弱，再加上严重的视功能损害，使患者产生悲观厌世心理[1]。由于视物受限、视物模糊、甚至视物不见，使患者生活自理能力严重下降，给患者造成极大的生活负担和心理压力[2]。通过手术治疗能够改善患者的病情，但是手术带来了另外一个风险，患者在手术前后，可能因为对手术不了解，可能产生各种因素，影响手术的效果，延缓病情的恢复[3]。本文主要通过研究影响老年白内障手术患者生活质量的相关因素，以及实施相应护理干预措施，以期提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次纳入研究的样本为2012年1月至2014年7月在我院接受检查和治疗的81例老年白内障患者，其中男48例，女33例；年龄60～79岁，平均年龄(72.2±23.2)岁；其中没有家族史56例，有家族史9例，另外14例患者不清楚家族中是否有白内障患者，对上述患者进行老年白内障手术患者生活质量的相关影响因素分析；对其中70位白内障手术患者，随机分为试验组和参照组，进行不同护理措施，比较2组护理前后生活质量情况。所有患者对研究知情，并同意参与研究。见表1。

表1 2组基本资料比较 n=35

1.2 方法

1.2.1 白内障患者对于生活质量影响因素分析:白内障患者辨别分量表列举银屑病常见症状反应或者银屑病特有症状。采用二列积分方式，否定计0分，肯定计1分。在辨别分量表的症状中，患者选择自我认为影响生活质量的因素，否定计0分，肯定计1分，将所有得分算出平均分[4]。

1.2.2 患者对于生活质量影响因素分析:生活质量影响因素问卷的第三部分列出常见的可能因素，请患者根据自己的判断分别进行评价。问卷采用利克特量表进行，1分表示“非常不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“没意见”，4分表示“同意”，5分表示“非常同意”。得分越高，同意程度越高。同时对因素分量表进行主成分分析[4，5]。

1.2.3 护理措施

1.2.3.1 一般护理：参照组采取常规的护理措施，包括对患者进行手术方面知识的基本介绍，饮食和日常生活方面的基本护理。试验组术前，责任护士对患者进行热情和细致的接待，并对医院、科室环境、医疗和护理人员进行详细的介绍，同时对患者的日常生活质量以及心理情况进行评估。对患者进行一系列的术前检查，加强健康教育和饮食内容的指导，科学制定计划，给予抗生素眼药水滴眼，并根据评估结果制定个性化的心理干预方案和生活指导计划，将手术过程图文并茂详细进行介绍，术前剪睫毛冲泪道时便用孔巾覆盖面部以感受手术过程，并在实施过程中动态完善。进行恐惧心理疏导，并告知手术的必要性及应该注意和配合的事项。

1.2.3.2 手术日护理：嘱患者排空膀胱，护理人员全程给予心理辅导和护理，并将患者至手术室门口。手术结束后，在床头与手术室医护人员做好完善的交接，手术过程中，对手术、麻醉、术中护理情况实时了解并掌握。监测生命体征和疼痛护理。重视基础护理，严密观察伤口渗液、敷料在位及有无头痛、恶心等眼压增高的情况，指导合理饮食和科学睡眠并介绍咳嗽及打喷嚏的减压方法。

1.2.3.3 手术后护理：积极开展人性化基础护理，做好创口、病情、疼痛等护理，观察视力恢复及眼压的变化，对并发症做到及时的预防和发现。协调和鼓励家属、亲友进行亲情护理，特别是采取相应措施进行心理方面的护理，采取听音乐、看电视、读书等方式疏导不良情绪。鼓励患者与病友交流，或邀请康复患者现身说法，树立康复的信心。加强出院指导，教会患者或家属点眼药的方法，留有健康热线及网络微信联系方式，做好出院延续护理服务，科学、合理饮食，禁食辛辣食物、烟酒等，定期门诊随诊。

1.2.4 观察指标:心理健康以Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)表示，并对患者手术前后的心理情况进行评价；同时采用SF-36评分对患者的生活质量进行评价[6]。

2 结果

2.1 老年白内障手术患者影响生活质量相关因素以及与生活质量的相关性老年白内障手术患者影响生活质量相关因素有“情绪与心理”、“对生活满意度”和“睡眠”等，分别有90%，89%，54%的患者表达了改内容。而患者对各因素相关程度从得分和排序的情况来看， “情绪与心理”程度最高。见表2。

表2 老年白内障手术患者影响生活质量相关因素以及与生活质量的相关性

2.2 患者焦虑抑郁心理归因其中情绪和心理，主要表现为老年白内障手术患者焦虑、抑郁心理，对其归因得分结果显示，患者认为首位的原因是“担心术后视力恢复情况”，其次为“对手术过程不了解”，第三位为“担心医疗费用”。见表3。

表3 患者对于焦虑抑郁心理归因

2.3 因素分量表主成分分析对因素分量表进行主成分分析，经过方差最大旋转，得出5个特征根大于1的因子，各因子的克郎巴赫系数(Alpha)范围在0.85～0.67。Bartlett球形检验sig=0.000，达到显著水平。将各因子内的项目内容分别命名为：担心术后视力恢复情况，对手术过程不了解，担心医疗费用，以及害怕疼痛。4个因子的累计贡献率为64.1%为了便于观察各因子得分的意义，将因子得分除以该因子项目数，得到的分数将在1～5分，分值越高，同意程度越高。见表4、5。

表4 影响因素分量表的主成分分析

表5 因素分量表各因子得分情况

2.4 干预效果分析 2组焦虑、抑郁等负性情绪情况比较，SDS评分和SAS评分比较，试验组患者焦虑和抑郁程度低于参照组。SF-36评分比较，试验组对改善患者生存质量好于参照组。见表6、7。

表6 2组围手术期心理状态比较 n=35，分

表7 2组治疗前后生存质量比较 n=35,分

3 讨论

多种原因引起的晶状体混浊称为白内障。晶状体是屈光间质重要的组成部分，正常人的晶状体为无色透明，其透明度发生改变就会产生视力障碍。许多因素，比如老化、炎症、遗传、代谢异常、中毒、外伤、局部营养障碍等，都可以引起晶状体囊膜损伤，使其屏障功能减弱或丧失，导致其通透性增加或晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白变性，形成混浊。白内障作为世界上主要的致盲眼病，据报导占致盲总数的 41%[1，7]，且在全球的发病率呈逐年递增趋势。据统计我国盲人约占世界盲人总数的 18%,其中白内障患者约占世界白内障总数1/5[8,9]。文献报导白内障在我国老年人疾病谱中占据主要地位,并已严重影响患者的生活质量[10，11]。许多因素可能影响患者的生活质量，对各个因素进行分析发现，老年白内障手术患者影响生活质量相关因素有“情绪与心理”、“对生活满意度”和“睡眠”等，其中情绪和心理，表现为老年白内障手术患者焦虑、抑郁心理，患者认为首位的原因是“担心术后视力恢复情况”，其次为“对手术过程不了解”，第三位为“担心医疗费用”。其中，主要表现为与护理相关的因素。对其中70例白内障手术患者，随机分为2组，进行不同护理措施，试验组采取有针对性的护理措施护理，参照组采用常规的护理措施护理，比较2组护理前后生活质量情况，焦虑、抑郁等负性情绪情况比较，通过SDS评分和SAS评分发现，试验组患者焦虑和抑郁程度要低于参照组。通过SF-36评分评价发现，试验组对改善患者的生存质量要好于参照组。

综上所述，情绪和心理对老年白内障手术患者生活质量有非常大的影响，通过有针对性的护理，可以提高患者的生活质量。

1 李敏,陈轶卉,盛敏杰.两种白内障手术切口对术后泪膜和眼表的影响.上海医学,2014,24:336-339.

2 张铭志.恰当的白内障手术培训能够促进防盲工作的开展.中华眼科杂志,2014,50:164-166.

3 潘国盛.影响眼科老年住院患者生活质量的相关因素分析及护理对策.国际护理学杂志,2005,24:555-557.

4 李华春.心理干预对白内障合并青光眼患者围术期不良情绪的影响.齐鲁护理杂志,2011,17:101-102.

5 庄东梅.心理干预对白内障患者生活质量的影响及相关因素研究.吉林大学,2009.

6 项丽敏,沈建国,侯梅瑾,等.心理干预对白内障围手术期患者术后视力、生活质量及医患关系满意度的影响.中国实用护理杂志,2012,28:396-398.

7 谢余澄,和丹,肖慈.视功能相关生存质量研究在白内障临床干预中的意义.临床医学,2012,32:118-119.

8 卞立杰.白内障手术护理配合对治疗效果与生存质量的影响.中国民康医学,2013,21:80-81.

9 孙丹君,吴卫,郑飞.老年白内障患者心理生活质量与社会关系质量的调查分析.浙江临床医学,2015,17:851-852.

10 陈丹.对老年白内障患者心理情绪及并发症护理干预效果分析.护士进修杂志,2014,28:1697-1698.

11 任凤杰，关玲.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理.河北医药，2015，37：957-959.