优质护理在睡眠呼吸暂停低通气综合征护理中的应用及效果分析

2017-04-01李敏

河北医药 2017年3期

李敏

李敏

目的探讨优质护理各项措施在睡眠呼吸暂停低通气综合征护理中的应用及效果分析。方法将2012年1月至2014年1月收治的睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者246例分为2组，2012年1月至2013年1月123例为对照组，2013年2月至2014年1月123例为观察组，对照组采取常规护理，观察组采取优质护理。比较2组患者腭咽成形术术后并发症的例数，术后3 d内疼痛情况，患者满意度及对疾病认知情况。结果 2组均成功实施腭咽成形术，并发症发生率及术后3 d内疼痛程度对照组明显高于观察组，认知和满意度明显低于观察组(P<0.05)。结论对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施优质护理，可有效减少术后并发症的发生，缓解术后疼痛，同时可提高患者及家属对疾病的认识，提高患者满意度。

睡眠呼吸暂停低通气综合征;优质护理;术后并发症;满意度

随着社会经济的高速发展，人民生活水平日益提高，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者也日益增加。此病俗称打呼噜，指睡眠时鼾声响度超过60分贝，妨碍正常呼吸时的气体交换，并伴有呼吸暂停现象，可累及心血管及呼吸系统疾病，还可引起人体内激素水平及内分泌系统紊乱，严重者可猝死，因此越来越受到医学界的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2014年1月确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征需行腭咽成形术的患者246例。2012年1至12月我科收治的患者123例为对照组，实施常规护理，2013年1月至2014年1月收治的患者123例为观察组，实施优质护理。对照组年龄2～64岁，平均年龄(25.2±10.8)岁，文化水平初中及以下36例，高中及中专文化58例，大专及以上29例。观察组年龄2.5～66岁，平均年龄(24.3±11.2)岁，文化水平初中以下40例，高中及中专文化55例，大专及以上学历28例。2组患者性别比、年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)。2组均采用全麻插管后常规行扁桃体切除术，切除部分舌腭弓、咽腭弓，悬雍垂过长者切除部分悬雍垂。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:采用常规护理方法，实施常规功能制护理。

1.2.2 观察组:采用优质护理方法，除采取常规护理外，实施优质护理，落实岗位责任制，合理配置人力资源，每名护士分管8～10张床位。根据每个患者不同的情况，如患者年龄、身体状况、心理状态、文化层次、经济状况、潜在风险等制定个性化护理计划，主要是以下几点：

1.2.2.1 人文关怀:由于扁桃体有免疫作用，所以患者常担心术后免疫系统遭到破坏后抵抗力降低。遇此情况，责任护士就要发挥其优质护理的特点，充分评估患者文化程度、病情等具体情况，有针对性的制定该患者的护理计划。如耐心向患者进行入院宣教，介绍住院环境，介绍医院及科室相关制度，耐心讲解疾病发生发展过程，术前术后注意事项，讲解手术医生娴熟的技术和成功病例，增强患者对本病的基本了解，使其能积极配合工作，消除恐惧感。同时了解患者既往史、过敏史、用药史等，特别指出如患者近期使用阿司匹林、利血平等活血药物时，应立即告知医生，延缓手术至少1周后。为减轻患者经济负担，也可告知停药1周后再次住院。如为高血压及糖尿病患者，应了解服用降压药、降糖药情况及血压、血糖控制效果，如控制不理想，可请内科会诊协助调节。如女性患者应详细询问月经情况，如在经期或经前期1周，也需及时告知医生，延缓手术。通过以上评估，可准确掌握患者情况，有效避免术后出血等并发症的发生。同时密切关注患者心理变化情况，耐心解答患者提出的疑惑或诉求，打消患者消极情绪及负面影响，快速建立良好的护患关系，得到患者信任。

1.2.2.2 术前护理：向患者及家属讲解手术前各种血液及其他辅助检查项目的必要性，根据结果分析潜在危险及防范措施。向患者及家属介绍手术前后注意事项、麻醉方式、手术大致过程等，如术前6h禁食水、男患者刮胡须、术前晚及术日晨护士需要测量生命体征并准确记录等，使患者有充分的心理准备，能够积极配合护士的各项操作。

1.2.2.3 术后护理

1.2.2.3.1 生命体征监测：心电监测血压、脉搏、呼吸、血氧情况，每15分钟1次，测量2次后每30分钟测量1次，测量2次后每1小时测量1次，监测2～4h。特别注意呼吸形态有无改变，提防窒息的发生。

1.2.2.3.2 上呼吸道水肿的护理:术后患者发生打鼾加重4例，发生在术后第2天，气道阻塞1例，发生在术后6h内。术后清醒后给患者半坐卧位，均通过给予地塞米松静脉点滴，布地奈德1mg雾化吸入，2次/d。严密检测血氧饱和度变化情况。术后第3天鼾声减轻。上呼吸道水肿是阻塞性呼吸暂停低通气综合征术后严重的并发症，麻醉药的影响、气管插管及手术操作均可导致，常发生在术后48h内[1]。

1.2.2.3.3 出血的观察:长期高血压、动脉硬化患者，血管弹性较差，脆性大，以及一些降压药可导致血管舒张，术中影响血管收缩。肝脏疾病凝血机能差，或是慢性扁桃体炎反复发作、局部瘢痕增生或者手术者经验少等因素均可影响术中止血。所以出血的观察成为了术后护理中的重点环节。高血压患者术前可以用一小口水服降压药以保证血压在正常范围内，避免加重术中及术后伤口出血[2]。术后嘱患者勿将口咽分泌物咽下，及时吐在纸杯或面巾纸上，以便观察出血量。观察有无吐出新鲜血液、口腔内有无残存的凝固的出血块、有无频繁的吞咽动作等，发现异常及时告知医生处理。责任护士在患者被手术室人员接走后，及时将止血包、负压吸引装置等准备妥当，一旦出血，可立即投入抢救，减少取物时间，争分夺秒。如出血时要做好患者及家属的心理疏导，减少因情绪紧张导致血压升高而加重出血[3]。术后24h内尽量减少说话，忌漱口，避免咽部频繁活动引起出血，24h后鼓励患者多说话，促进咽部血液循环，促进白膜生长，保护创面。常用复方氯已定漱口液漱口，防止创面感染。需要特殊注意的是儿童患者，由于全麻术后未完全清醒时往往不自觉的将血液咽下，所以发现出血时未必为出血的第一时间，此前有可能已经发生缓慢少量的渗血，如果不及时报告及评估，可能会严重耽误病情[4]。

1.2.2.3.4 饮食护理：全麻者术后6h禁食水，6h后可进冷流质饮食，第2～3天可进温凉半流质饮食，后逐渐过度到软食。大部分患者咽部疼痛不敢进食，应讲清楚进食有利于增加局部血液循环，利于白膜生长保护创面，同时咀嚼吞咽可锻炼咽部肌肉，以免引起肌肉挛缩后咽腔狭窄导致手术失败。特别指出有些患者术后5、6d白膜脱落后，自我感觉疼痛反应减轻或儿童患者私自食用坚硬食物，应联合家属，告知利害关系，严格禁食辛辣刺激坚硬的食物，以免划伤咽部引起出血。

1.2.2.3.5 体位护理:全麻术后6h取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物或口咽分泌物引起窒息，局麻者可采取半坐卧位，减轻伤口张力，缓解疼痛。儿童患者如大声哭闹不安，可嘱家属抱起患儿，但一定要保持水平位头偏向一侧。

1.2.2.3.6 疼痛护理:由于术后组织水肿，患者诉咽部疼痛，患者不敢吞咽，口咽部有大量分泌物，加之黏膜水肿、创面渗血，极易造成喉梗阻[5]。告知患者疼痛会在2d后逐步减轻，为保持黏膜湿润可鼓励患儿多喝水，并通过讲故事、看电视的方式分散患儿的注意力[6]。颈部可采用冰敷法，我科自制手套冰袋，用一次性橡胶手套装入事先冷冻好的小冰块，外裹一层小毛巾，冰袋位置可随颈部线条调整，一人一用，防止交叉感染。口腔可含入冰块，提示使用前把有坚硬棱角的冰块放入水中，待周边圆滑后再置入口中，以免引起不必要的划伤出血。

1.2.2.3.7 出院指导:告知患者出院后不得剧烈运动，忌烟酒，患儿避免大声哭闹喊叫，注意保暖，防止感冒，同时配合饮食减体重。建立电话回访、短信回访。出院患者进行个性化出院指导[7]。出院后1个月内随访有无出血情况，如有异常情况随时复查。

2 结果

2.1 手术结果 2组均成功实施腭咽成形术。

2.2 2组患者出现并发症比较 2组患者出现术后出血、疼痛程度及主动进食情况的比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症比较 n=123,例(%)

注:与对照组比较，*P<0.05

2.3 术后VAS疼痛评分比较术后观察组术后3d内疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 认知度情况比较对疾病认知度、疾病相关知识、用药知识、日常护理比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 术后VAS疼痛评分比较 n=123,分

注:与对照组比较，*P<0.01

表3 对疾病认知度、疾病相关知识、用药知识、日常护理等认知比较 n=123,例(%)

注:与对照组比较，*P<0.05

2.5 患者满意度调查比较比较2组患者满意度，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 患者满意度调查比较 n=123,例(%)

注:与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

优质护理模式强调对患者给予理解、尊重及关爱，在帮助患者解除生理痛苦的同时开展系统化的护理服务，并尽力提高护理服务质量[8]，从患者踏入科室的第一时间起，责任护士就开始对患者进行整体评估，包括生命体征的测量、入院护理评估单、患者日常生活活动评估记录单、健康教育执行记录单、患者跌倒坠床危险因素评估记录单、整体护理计划单、住院患者入院须知等。通过填写多种评估记录单，一方面责任护士能在第一时间掌握患者的全面情况，增加了安全系数，降低了事故差错发生的几率。另外可以使患者切身感受到来自责任护士的爱心、细心、耐心和责任心，使患者充分感受到护理服务的改善，感受到护理行业良好的职业道德素养和高品质的护理服务，对责任护士充满了信任感，从而迅速建立起良好的护患关系。其次，护理岗位的设置，使护士巡视病房的次数增加[9]。再者，优质护理明确规范了护理服务内涵、服务项目和工作标准。并将分级护理的服务内涵、服务项目、病情观察时间、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容制作成规范的宣传板形式悬挂于走廊墙壁上，使患者能了解相关内容，同时监督责任护士的日常工作是否落实到位。开展人性化优质护理工作时要发挥不同年资护士的作用[10]。责任组长和护士长定期或不定期通过对患者的检查及反馈，了解责任护士各项工作完成情况。反应敏捷，洞察力强，具备与患者及家属良好的沟通能力，同时与医生做到及时充分的交流，因为医生更多时间可能都在手术室，对患者的处理可能是短暂的，护士则全程护理，更多的时候需要护士的发现、观察、解释，实行优质护理，护士能在第一时间发现患者的变化，同时采取相应的措施，这样的表现是医最满意的[11，12]。护士要掌握从点滴之处发现安全隐患并消除的能力，才能更好的完成护理工作。优质护理使护士的职责得到了明确，避免了护理工作中的随意性，将责任落实到每位护理人员头上，保证了护理人员在日常工作中都能保持高度的责任心，从而将优质护理服务质量和效率提高[13]。同时避免了护理差错事故的发生，保障了护理安全。通过对246例患者的护理对比，观察组效果明显优于对照组，得到了患者的一致认可和好评，进一步说明了优质护理能够更好地防病治病，更有利于创造一个和谐的护患氛围，激发护士的工作热情，促进护患关系向更加理想的方向发展，并建立护理部、医生、患者、护士共同参与的评价及反馈机制，确保其在实际工作中得到具体落实、持续优化[14]。

本次研究发现，2组均成功实施腭咽成形术观察组在术后发生并发症例数少、术后疼痛轻、对疾病认知度、疾病相关知识、用药知识、日常护理等认知及患者满意度方面均优于对照组，效果明显，表明优质护理在睡眠呼吸暂停低通气综合症中的应用具有有效性。

1 王珊.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症低温等离子射频消融术后并发症的观察及护理.解放军护理杂志,2015,32:49-50.

2 王凤菊.低温等离子射频消融术治疗鼾症23例的护理体会.中国当代医药,2012,19:126-127.

3 闫国珍,王玉春,樊桂莲.低温等离子消融扁桃体切除朮后出血原因分析.齐齐哈尔医学院院报,2013,34：203.

4 田聪聪.鼻内镜下低温等离子小儿腺样体手术的护理.世界最新医学信息文摘,2015,3：194-196.

5 曹海燕，陆华东.悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的远期疗效观察.中华全科医学，2016，14：1101-1103.

6 张宗闯.儿童低温等离子扁桃体切除术后再出血的护理总结.世界最新医学信息文摘,2015,15：13.

7 王凤.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停地动期综合征护理体会.现代医药卫生,2013,29:2515-2516.

8 王琰.优质护理在普外科患者围手术期中的应用效果观察.齐鲁护理杂志,2016,22:77-78.

9 关雪娟.护理岗位设置对提高优质护理服务质量及管理的效果评价.吉林医药学院学报,2015,12：36.

10 李霞.人性化护理在神经外科优质护理中的应用成效.中国医学创新,2015,12:109-112.

11 董晓菊.整体护理干预在妇科护理中的应用及效果分析.河北医药,2015,37:2708-2709.