直接血管重建加颞肌贴敷与单纯颞肌贴敷的疗效分析①

常运光,史锡文,赵黎明,甘 强,栗超跃

(1.河南新乡医学院,河南 新乡 453000;2.河南省人民医院,河南 郑州 450000)

直接血管重建加颞肌贴敷与单纯颞肌贴敷的疗效分析①

常运光1,史锡文2,赵黎明2,甘 强2,栗超跃2

(1.河南新乡医学院,河南 新乡 453000;2.河南省人民医院,河南 郑州 450000)

目的：探讨烟雾病采取直接血管重建加颞肌贴敷与单纯颞肌贴敷治疗的疗效。方法：选择河南省人民医院2014-08～2016-04接诊的烟雾病患者40例作为研究对象，纳入研究对象有完整临床资料，签署知情同意书，随机分为2组，各自20例，对照组单纯实施颞肌贴敷治疗，研究组则采取直接血管重建加颞肌贴敷治疗。观察记录两组患者临床效果，以及术前、术后改良Rankin评分，并对比分析。结果：研究组总有效率高达85.00%，显著高于对照组60.00%(P<0.05)；两组患者术前改良Rankin评分无明显差异(P>0.05)，术后均有明显下降(P<0.05)，但研究组更低于对照组(P<0.05)。结论：烟雾病患者采取直接血管重建加颞肌贴敷治疗要明显优于单纯颞肌贴敷，可更好地改善改良Rankin评分，提高疗效，值得借鉴。

烟雾病；直接血管重建；颞肌贴敷；疗效

烟雾病属于比较少见的脑血管疾病，临床表现有脑室内出血、癫痫发作、短暂性脑缺血发作等[1]，病因与机制至今无确切统一定论。本病病理表现主要为双侧颈内动脉远端与大脑前动脉等狭窄或闭塞，以及颅底烟雾样血管形成[2]。随着近几年血管成像技术等无创技术逐渐成熟与完善，本病检出率逐年上升。颞肌贴敷与血管重建在本病治疗中应用较多，为了进一步比较烟雾病采取直接血管重建加颞肌贴敷与单纯颞肌贴敷治疗的疗效，河南省人民医院针对接诊的40例患者实施了对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计纳入对象40例，全部为河南省人民医院接诊的烟雾病患者，纳入时间2014-08～2016-04。纳入研究对象临床资料完整，确诊符合烟雾病诊断标准[3]，签署知情同意书，随机分为2组，各20例。对照组男9例、女11例；年龄(44.8±4.3)岁(22～63岁)；病程(2.9±0.6)个月(20d～5个月)。研究组男8例、女12例；年龄(44.5±4.5)岁(21～61岁)；病程(2.7±0.7)个月(22d～5个月)。在前述一般资料上组间比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯实施颞肌贴敷治疗，研究组则采取直接血管重建加颞肌贴敷治疗，措施如下：①直接血管重建术：即颞浅动脉-大脑中动脉吻合术，术前检查血管血液通畅与否(如图1)，以改良翼点作切口，并将颞浅动脉主干分离，从颞浅筋膜浅层和深层将皮瓣分开，一并翻起颞上线及以上骨膜与皮瓣；从颞上线1cm左右处形成额颞骨瓣，并将硬脑膜悬吊；找出脑膜中动脉主干与分支，看清走行后沿着两侧将硬脑膜剪开，以大脑中动脉角回支作为吻合受体血管，找到缺血区0.8mm以上血管作为受体动脉，游离颞浅动脉前支或后支后，穿过颞肌，以10-0线剪断吻合8～10针；确认吻合口无渗血后，用超声多普勒检查吻合口畅通与否。②颞肌贴敷：沿着颞浅动脉走行作切口，将颞浅动脉分离后，从动脉两侧将浅筋膜切开并游离筋膜条，分离骨瓣后切开硬膜，于蛛网膜表面贴敷颞浅动脉，并将切口部分硬脑膜翻转贴敷于蛛网膜，然后取部分捏筋膜对缺损硬脑膜进行修补，术后关闭切口。

图1 术前血管检查示意图

1.3 观察指标

观察记录两组患者临床效果，以及术前、术后改良Rankin评分，并对比分析。

1.4 评价标准[4]

本研究疗效评价标准如下：显效：治疗后大脑中动脉供血区不低于2/3可由血管重建替代；有效：治疗后大脑中动脉供血区1/3～2/3可由血管重建替代；无效：治疗后未能达到前述标准。总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 组间临床效果比较

研究组总有效率高达85.00%，显著高于对照组60.00%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n=20,(%)]

注：与对照组相较，*P<0.05。

2.2 组间术前术后Rankin评分比较

两组患者术前改良Rankin评分无明显差异(P>0.05)，术后均有明显下降(P<0.05)，但研究组更低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术前、术后Rankin评分比较,分)

注：与术前相较，*P<0.05；与对照组相较，#P<0.05。

3 讨论

烟雾病尽管比较少见，但随着近几年造影技术不断成熟，其检出率有所升高，且不同年龄段临床表现不同。研究指出，成人烟雾病患者约有50%以上表现以脑出血为主，而且高峰期在30～50岁[5]。通过对其发病原因进行研究后显示烟雾病患者再出血发生主要和性别、高血压病史、吸烟史等无关，而和年龄关系密切，其中46～55岁再出血发生率较高。此外，研究显示烟雾状血管扩张与增大及其血流相关性动脉瘤破裂等，都可能是烟雾病并发脑出血的重要因素，而且烟雾病脑出血多发部位往往和责任血管所处解剖部位密切相关，而缺乏脑实质支持及承受血流压力也是造成烟雾病患者容易发生脑出血的原因[6]。可见，烟雾病患者极易合并脑出血，从而加重临床治疗难度，影响预后，为此要尽早诊断与治疗，及时改善脑出血症状。

河南省人民医院针对接诊的40例烟雾病患者进行对照研究，随机分为2组，对照组单纯采取颞肌贴敷治疗，研究组则采取直接血管重建术加颞肌贴敷治疗，结果显示研究组总有效率与术后Rankin评分均明显优于对照组(P<0.05)，说明直接血管重建术加颞肌贴敷治疗烟雾病能取得比较良好的效果。血管重建术可以更好地改善血流(如图2)，使得吻合血管畅通，大脑中动脉显影清晰，降低颅脑血管阻力系数，从而缓解异常血管压力，提高颈外动脉系统皮层血液供应，减少脉络膜前动脉扩张，达到治疗的效果[7]。此外，结合颞肌贴敷术治疗，可更好地完成血管重建，有效改善血流灌注，减少并发症发生，并促进神经功能的恢复。笔者结合相关文献及自身实践经验，认为在处理急性期出血性烟雾病时需中注意一些问题，因为急性期出血性患者其颅内

出血量超过30mL，患者病情严重，应及时采取手术清除血肿，缓解脑组织压迫，而且要尽量以微创手术处理[8]。因为传统大骨瓣开颅手术极易造成原有颅脑外动脉系统代偿通路被切断，使得侧支循环的血管损伤加重，同时术中的牵拉及血液循环被阻断后，都会造成脑组织循环平衡受损，使得术后低血压与低血容量等风险增多。而直接血管重建术加颞肌贴敷治疗，尤其是脑血管重建术后可以更好地改善血流，减少脑内血管的阻力系数，减轻异常血管压力[9]，提高颈外动脉皮层的血供，缓解脉络膜前动脉等扩张，从而避免了再出血风险。

图2 血管重建加颞肌贴敷术后吻合血管情况

综上所述，烟雾病患者采取直接血管重建、颞肌贴敷治疗都有一定效果，但若能联合二者治疗则要明显优于单纯颞肌贴敷，可更好地改善改良Rankin评分，提高疗效，值得借鉴。

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[3]赵梓涵,高涵,杨福义，等.α-硫辛酸对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用[J].黑龙江医药科学,2016,39(1):24-25,27

[4]李春芳,潘晓婷.间接血管重建治疗烟雾病的手术配合[J].医学信息,2016,29(16):139-140

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[6]ChoHayMun,Sang-HoonKim,YoungmeeJung，etal.Elastic,double-layeredpoly(1-lactide-co-8-caprolactone)scaffoldforlong-termvascularreconstruction[J].JournalofBioactiveandCompatiblePolymers,2013,28(3):233-246

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[9]翟饶生,谢新辉,林红霞，等.自体腘绳肌腱与同种异体胫前肌腱的单束和双束重建前交叉韧带的对比研究[J].黑龙江医药科学,2013,36(3):64-66

常运光(1983～)男，河南商丘人，在读硕士研究生。

栗超跃(1973～)男，河南南阳人，博士，副主任医师。E-mail：344347411@qq.com。

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1008-0104(2017)01-0157-02

2016-08-06)