三维钛网行颞肌下或颞肌外颅骨修补的比较分析

为了帮助神经外科手术患者达到良好的治疗效果，通常选择额颞顶标准大骨瓣减压治疗，但等到患者身体恢复后，将因颅骨缺损需采取颅骨修补术治疗，便于将颅脑的解剖结构及时恢复，帮助患者将临床症状有效改善[1-2]。为此，本次研究将需要采取颅骨修补术的患者依照治疗方案进行分组，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年1月—2017年12月至我院就诊的给予三维钛网下行颞肌下（20例）与颞肌外（20例）颅骨修补术的患者作为研究对象，依照手术治疗方法的不同进行分组。常规组男性12例，女性8例，年龄22～69岁，平均（44.74±2.65）岁；6例颅脑外伤，10例高血压性脑出血，4例动脉瘤；实验组男性11例、女性9例，年龄21～69岁，平均（45.12±2.45）岁；7例颅脑外伤，9例高血压性脑出血，4例动脉瘤。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者采取三维钛网行颞肌下或颞肌外颅骨修补治疗，其中常规组给予颞肌外颅骨修补治疗，实验组给予颞肌下颅骨修补治疗。在开颅手术后的2～5个月进行手术治疗，要求原手术切口愈合良好。均给予数字成型三维钛网与配套的钛钉进行治疗，术前给予高温高压消毒处理。

术前均给予全身麻醉，沿着原先的手术切口进入，将头皮切开前给予0.5%肾上腺素生理盐水注射于帽状腱膜下，便于将出血量减少。给予骨膜剥离至距离骨窗1.5 cm左右，及时对术区活动性出血区域进行止血，将钛网于骨窗处覆盖，对位置进行适当调整，之后给予钛钉将肽网妥善固定于骨窗边缘，便于妥善与颅骨贴合。给予双氧水对术区进行冲洗，头对皮止血后分为两层进行缝合。常规组患者将帽状腱膜与颞肌间进行分离，将骨窗前后与上部显露出来，于肽网上将颞肌筋膜悬吊。实验组患者将颞肌与硬脑膜间进行分离，将骨窗完全暴露出来，将硬脑膜悬吊于钛网上，等到剥离颞肌后，采取扇形缝合方式。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、不良反应发生率。

1.4 统计学方法

选择SPSS17.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，不良反应发生率用百分比、率表示，采用χ2检验，手术耗时与术中出血量用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间与术中出血量

两组患者的手术时间与术中出血量对比，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

2.2 不良反应

实验组的术后不良反应发生率低于常规组，P＜0.05。见表2。

3 讨论

对患者给予神经外科手术治疗后给予颅骨修补，便于达到良好的美容效果与机械保护的效果，利于改善神经功能[3]。目前较为常见的是数字成型三维钛网，给予标准大骨瓣加压术后采取颅骨修补治疗的方式，包括颞肌外与颞肌下两种方法，许多学者主张采取颞肌外修补模式，认为其具有手术耗时短、术中出血量少等优势，但随着随访病例的增多，许多学者发现，颞肌外颅骨修补治疗存在着诸多不足之处[4]。手术完成后，颞肌卡压将会引发咀嚼受限、疼痛等不良反应，在钛网边缘的颞肌反复摩擦，易引发水肿、无菌性炎症等现象，甚至出现局部包块，且颞肌处于钛网下，导致对美观度造成影响[5]。因此，部分学者主张采取颞肌下颅骨修补治疗，可达到良好的治疗效果。

表2 两组不良反应情况[n（%）]

采取颞肌外颅骨修补治疗方案，仅在帽状腱膜与颞肌之间进行分离，具有较为简便的手术步骤，且无需将颞肌剥离，导致术中具有较少的出血量，给予颞肌下修补治疗方案，将颞肌进行剥离，将会适当延长手术操作时间与术中出血量，但是随着操作技术与器械的进步，给予电刀与双极电凝治疗，便于提高止血效果[6]。本次研究结果显示，两组患者的手术时间与术中出血量对比，差异无统计学意义。

表1 两组手术时间、术中出血量（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量（±s）

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颞肌下修补治疗方案完全暴露出硬脑膜，便于对积液进行引流，对颞肌进行剥离也有利于吸收积液，便于降低积液量。将颞肌贴覆于脑组织，便于取得良好的治疗效果[7]。依据颅骨进行虚拟校检成型，若将钛网盖于颞肌上，将会对颞肌形成卡压，增大局部应力，可能引发局部固定肽钉松动，导致钛网的固定度下降，因此，将钛网置于颞肌下能有效避免上述情况[8-9]。本次研究结果显示，治疗后实验组皮下积液、感染、钛网松动等不良反应发生率低于常规组，说明实验组的治疗安全性较高。

综上所述，采取三维钛网行颞肌下颅骨修补术治疗的效果显著，更加接近人体的生理结构。

[1]任大斌，童武松，郭义君,等.标准大骨瓣减压术后颞肌下颅骨修补术 27 例 [J].中华神经外科杂志，2014，30（2）：181-182．

[2]胡广云.颞肌外和颞肌下颅骨修补术式的临床应用体会[J].安徽医学，2012，33（2）： 207-208．

[3]范寿成，王宏江，蔡发儒，等.额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理 [J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（4）： 172-173．

[4]杨杰，吴俊波，肖锋,等.颞肌复位在标准大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用研究[J].中华神经医学杂志，2014，13（10）：1048-1052．

[5]王辉，刘万荣，魏忠，等.颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式的临床疗效对比 [J].安徽医药，2014，18（2）： 302-304．

[6]景雪峰，关俊宏.颞肌外与颞肌下修补手术在外伤大骨瓣减压术后早期颅骨修补术中的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）： 1999-2001．

[7]李先松，陈治标.颞肌外和颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损57例效果观察 [J].实用医院临床杂志，2013，10（6）： 191-192．

[8]魏俊，董伟，何贵山.颞肌下、颞肌外钛网修补额颞部颅骨缺损的体会 [J].中国临床神经外科杂志，2012，17（4）： 241-242．

[9]黄强.早期颅骨修补术对颅骨缺损患者生存质量的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：115-116．