应用李东垣“补脾胃泻阴火升阳汤”治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究

石燕萍，韩俊阁，曾双辉

(北京市房山区中医医院，北京 102400)

应用李东垣“补脾胃泻阴火升阳汤”治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究

石燕萍，韩俊阁，曾双辉

(北京市房山区中医医院，北京 102400)

目的:观察补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者胃排空率的影响，观察补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者糖化血红蛋白、胃动素、胃泌素水平的影响，进而探讨补脾胃泻阴火升阳汤治疗糖尿病胃轻瘫的作用机理。方法:将符合纳入标准的200例糖尿病胃轻瘫患者根据随机数字表法随机分为观察组与对照组，各100例。观察组患者给予补脾胃泻阴火升阳汤药加吗叮啉口服治疗，连续4周;对照组患者给予吗丁啉口服治疗，连续4周。观察治疗后补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者胃排空率、糖化血红蛋白、胃动素、胃泌素水平的影响，并与对照组比较。结果:与治疗前比较，两组患者胃排空率均明显升高，差异极显著(P＜0.01);糖化血红蛋白、胃动素、胃泌素水平明显降低，差异极显著(P＜0.01)。与对照组比较，观察组患者胃排空率均明显升高，糖化血红蛋白、胃动素、胃泌素水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。结论:补脾胃泻阴火升阳汤可促进糖尿病胃轻瘫患者胃排空率，降低患者糖化血红蛋白、胃动素、胃泌素水平。

糖尿病胃轻瘫;补脾胃泻阴火升阳汤;李东垣

糖尿病为最常见的内分泌代谢疾病，常伴有多种并发症，严重危害人们的健康。糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)又称糖尿病性胃麻痹，为糖尿病多种慢性并发症之一，是一种胃动力障碍并不伴有机械性梗阻的疾病［1-5］。其主要病理变化为胃窦张力低下，运动减弱、减慢，排空延迟，致食物疲滞于胃窦内，而出现上消化道不适症状。临床主要表现为早饱、恶心、呕吐、腹胀等，症状严重程度因人而异，同一患者的症状程度亦受多方面因素影响［6-8］。

目前治疗糖尿病胃轻瘫的药物主要有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利、大环内酯类抗生素等。虽然在治疗糖尿病胃轻瘫方面具有一定的疗效，但均存在疗效不甚理想或不同程度的毒副作用等问题。因此，寻找一种新的安全有效的治疗方案是急需解决的问题。故本研究旨在观察李东垣“补脾胃泻阴火升阳汤”对糖尿病胃轻瘫患者胃排空率的影响，从而说明补脾胃泻阴火升阳汤调节患者糖尿病胃轻瘫的作用，观察补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者糖化血红蛋白、胃动素、胃泌素含量的影响，进而探讨补脾胃泻阴火升阳汤治疗糖尿病胃轻瘫的作用机理，以期为临床研究治疗糖尿病胃轻瘫提供参佐。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例糖尿病胃轻瘫患者均为2011年12月—2014年12月北京市房山区中医医院收治的门诊和住院患者，皆符合糖尿病胃轻瘫的纳入标准，其中男125例，女75例，年龄38～65岁。根据随机数字表法将200例糖尿病胃轻瘫患者随机分为观察组100例与对照组100例。观察组中男62例，女38例;平均年龄(49.64±7.82)岁;对照组中男63例，女37例;平均年龄(51.15±7.51)岁。经统计学分析，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者临床资料如表1所示。

表1 两组病例临床资料比较

1.2 药物

吗丁啉片(西安杨森制药有限公司，规格:10 mg/片，批准文号:08020879)。

1.3 纳入标准

参考近年来关于糖尿病胃轻瘫的临床研究报道［7-10］。1)患者均符合糖尿病胃轻瘫诊断标准，参照2003年《中国糖尿病防治指南》;2)患者年龄45～75岁;3)糖尿病病史＞5年，至少2个月以上的胃肠动力紊乱患者;4)患者治疗前3天，停用一切可能影响胃肠动力的药物。5)患者知情同意，并经医院医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准

参考近年来关于糖尿病胃轻瘫的临床研究报道［7-10］。1)精神病患者;2)妊娠和浦乳期患者;3)合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变;4)未按规定服药，无法判断疗效者;5)合并肝肾造血系统等严重原发性疾病患者。

1.5 治疗方法

对照组:对患者给予吗丁啉片口服治疗，每日3次，每次1片，连续4周。

观察组:患者给予补脾胃泻阴火升阳汤(柴胡30 g、炙甘草20 g、黄芪20 g、苍术20 g、人参20 g、羌活15 g、升麻15 g、黄芩15 g、黄连10 g、石膏5 g)颗粒(北京康仁堂药业)口服治疗，每日1剂，早晚分服，连续4周。

1.6 指标评定

采用标准试餐加钡条X线摄片方法进行检测患者胃排空率［胃排空率 =(初使体积 -待测时刻体积)/初使体积］;采用全自动生化分析仪进行检测患者糖化血红蛋白;采用放射免疫法测定血浆胃动素、胃泌素水平。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者胃排空率的影响

由表2可知，两组患者治疗前胃排空率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者胃排空率由(36.95±5.64)%升高至(80.75±6.09)%。与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组治疗后比较，差异显著(P＜0.05)。

表2 两组患者胃排空率比较(±s，%)

表2 两组患者胃排空率比较(±s，%)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 100 36.95±5.64 80.75±6.09＊＊△对照组 100 35.80±5.16 78.80±5.60＊＊

2.2 补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者糖化血红蛋白的影响

由表3可知，两组患者治疗前糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者糖化血红蛋白由(8.05±0.97)%降低至(6.16±0.65)%。与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组治疗后比较，差异极显著(P＜0.01)。

表3 两组患者糖化血红蛋白比较(±s，%)

表3 两组患者糖化血红蛋白比较(±s，%)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 100 8.05±0.97 6.16±0.65＊＊△△对照组 100 7.96±1.01 6.84±0.77＊＊

2.3 补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者血浆胃动素水平的影响

由表4可知，两组患者治疗前血浆胃动素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者血浆胃动素水平由(517.06±75.22)ng/L降低至(403.71±89.58)ng/L。与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组治疗后比较，差异极显著(P＜0.05)。

表4 两组患者血浆胃动素水平比较(±s，ng/L)

表4 两组患者血浆胃动素水平比较(±s，ng/L)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 100 517.06±75.22 403.71±89.58＊＊△对照组 100 506.32±74.88 436.51±91.62＊＊

2.4 补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者血浆胃泌素的影响

由表4可知，两组患者治疗前血浆胃泌素水平前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者血浆胃泌素水平由(187.41±24.03)ng/L降低至(152.62±20.16)ng/L。与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组治疗后比较，差异极显著(P＜0.05)。

表5 两组患者血浆胃泌素水平比较(±s，ng/L)

表5 两组患者血浆胃泌素水平比较(±s，ng/L)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 100 187.41±24.03 152.62±20.16＊＊△对照组 100 180.62±25.04 159.47±22.69＊＊

3 讨论

中医学虽无“糖尿病胃轻瘫”这一病名，但根据其临床表现应归属于“消渴”与“痞证”的合病［11］。糖尿病在中医学中应隶属于“消渴”范畴，而胃轻瘫则隶属于“痞证”范畴。本病与肝、肾、脾、胃密切相关，其病机为本虚标实，本虚为肝肾阴虚火旺，疏泄失常，导致脾胃气虚，升阳无力;标实为气滞、痰浊、血瘀、食积、湿热，导致脾胃升降失常。故治疗糖尿病胃轻瘫应以“健脾益气，升阳举陷，和中化浊，滋阴降火”为治疗大法。

近年来，中医药治疗糖尿病胃轻瘫取得较大的进展。如兰氏［9］应用健脾消滞汤加减治疗糖尿病胃轻瘫，将96例糖尿病胃轻瘫患者随机分为观察组49例与对照组47例，观察组患者给予健脾消滞汤加减治疗，对照组患者给予西沙必利治疗;4周后，对照组总有效率74.4%，观察组总有效率91.8%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，并且观察组患者胃排空时间明显低于对照组(P＜0.01)，结果说明健脾消滞汤加减治疗糖尿病胃轻瘫具有较好的疗效。郭氏［10］应用加味枳实消痞汤联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫，将49例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组24例与对照组25例，治疗组患者给予加味枳实消痞汤联合枸橼酸莫沙必利片治疗，对照组患者给予枸橼酸莫沙必利片治疗;2周后，治疗组患者胃排空率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，结果说明加味枳实消痞汤联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫具有较好的疗效。梁氏［12］应用升阳益胃汤治疗糖尿病胃轻瘫，将72例糖尿病胃轻瘫患者随机分为观察组与对照组，观察组给予升阳益胃汤治疗，对照组患者给予莫沙必利片治疗;治疗后，对照组总有效率66.7%，观察组总有效率91.6%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果说明升阳益胃汤治疗糖尿病胃轻瘫具有较好的疗效。蒲氏［13］应用枸橼酸莫沙必利联合四磨汤治疗老年糖尿病胃轻瘫，将110例老年糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组60例与对照组50例，治疗组给予枸橼酸莫沙必利联合四磨汤治疗，对照组患者给予枸橼酸莫沙必利治疗;6周后，治疗组患者胃排空率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果说明枸橼酸莫沙必利联合四磨汤治疗糖尿病胃轻瘫具有较好的疗效。

补脾胃泻阴火升阳汤出自李东垣《脾胃论》，具有补脾升阳泻火之功。该方由柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏等药组成。方中以柴胡为君，重用柴胡以升阳举陷;人参、黄芪、炙甘草、苍术为臣补益脾胃;羌活、升麻、黄芩、黄连、石膏为佐，羌活、升麻助柴胡升举阳气，黄芩、黄连、石膏泻阴火。诸药合用，全方共奏补脾升阳泻火之功。

本课题组对2011年12月～2014年12月我院收治的200例糖尿病胃轻瘫患者进行研究，根据随机数字表随机分为观察组与对照组，各100例。观察组患者给予补脾胃泻阴火升阳汤口服治疗;对照组给予吗丁啉口服治疗。治疗4周后，观察和分析补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者胃排空率、糖化血红蛋白、胃动素、胃泌素的影响，并与对照组作比较分析。

首先，本课题组观察补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者胃排空率的影响。结果治疗4周后，观察组患者胃排空率与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组治疗后比较，差异显著(P＜0.05)。结果说明补脾胃泻阴火升阳汤治疗糖尿病胃轻瘫具有较好的疗效。

本课题组观察补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者糖化血红蛋白的影响。结果治疗4周后，观察组患者糖化血红蛋白水平与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组治疗后比较，差异极显著(P＜0.01)。结果说明补脾胃泻阴火升阳汤具有较好的调节糖尿病胃轻瘫患者糖化血红蛋白的作用。

本课题组观察补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者血浆胃动素的影响。结果治疗4周后，观察组患者血浆胃动素与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组治疗后比较，差异显著(P＜0.05)。结果说明补脾胃泻阴火升阳汤具有较好的降低糖尿病胃轻瘫患者血浆胃动素水平的作用。

本课题组观察补脾胃泻阴火升阳汤对糖尿病胃轻瘫患者血浆胃泌素的影响。结果治疗4周后，观察组患者血浆胃泌素与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组治疗后比较，差异显著(P＜0.05)。结果说明补脾胃泻阴火升阳汤具有较好的降低糖尿病胃轻瘫患者血浆胃泌素水平的作用。

综上所述，可得出如下结论。补脾胃泻阴火升阳汤可明显促进患者的胃排空率，说明补脾胃泻阴火升阳汤治疗糖尿病胃轻瘫具有较好的疗效;补脾胃泻阴火升阳汤还可明显降低患者糖化血红蛋白、血浆胃动素、胃泌素水平，说明补脾胃泻阴火升阳汤可通过降低患者糖化血红蛋白、血浆胃动素、胃泌素水平来改善患者糖尿病胃轻瘫状态，其可能为补脾胃泻阴火升阳汤治疗糖尿病胃轻瘫的作用机理。

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R285.6

A

1002-2406(2017)02-0062-03

石燕萍(1973-)，女，副主任医师，主要研究方向:糖尿病及其并发症的中西医治疗。

2016-06-30

修回日期:2016-07-10