保守治疗与手术治疗老年桡骨远端骨折的效果对比分析

许杨

【摘要】 目的 对比分析保守治疗与手术治疗老年桡骨远端骨折的临床治疗效果及安全性。方法 老年桡骨远端骨折患者68例， 随机分成对照组及观察组， 每组34例。对照组使用手法复位的保守治疗， 观察组患者使用切开复位内固定的手术治疗， 治疗后随访12个月， 比较两组患者骨折愈合时及术后12个月

Cooney评分、骨折愈合后桡骨掌倾角、尺偏角、桡骨缩短以及术后并发症的发生情况。结果 观察组患者骨折愈合时Cooney评分为（86.2±5.9）分， 高于对照组的（68.7±5.2）分（t=12.975， P<0.05）；观察组患者术后12个月Cooney评分为（94.9±5.2）分， 与对照组的（94.5±5.0）分比较， 差异无统计学意义（t=0.323， P>0.05）。观察组患者骨折愈合后桡骨掌倾角（9.7±2.2）°， 高于对照组的（5.8±2.4）°， 差异具有统计学意义（t=6.985， P<0.05）；觀察组患者骨折愈合后桡骨尺偏角（20.5±2.8）°， 高于对照组的（16.3±2.1）°（t=6.997， P<0.05）；观察组患者骨折愈合后桡骨缩短为（1.8±1.3）°， 对照组患者骨折愈合后桡骨缩短为（3.2±1.5）°， 两组比较差异具有统计学意义（t=-4.113， P<0.05）；观察组患者术后总并发症发生率为26.5%， 对照组患者术后总并发症发生率为23.5%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.078， P>0.05）。结论 老年桡骨远端骨折使用手术治疗能够得到更优秀的功能复位及早期复位， 但是保守治疗与手术治疗均可以达到骨折远期功能恢复的效果， 安全性确切。

【关键词】 保守治疗；手术治疗；桡骨远端骨折；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.021

Comparative analysis of effects by conservative treatment and surgical treatment in the treatment of senile distal radius fracture XU Yang. Department of Orthopedics， Shenyang City Tiexi District Huakang Hospital， Shenyang 110026， China

【Abstract】 Objective To comparatively analyze clinical effects and safety by conservative treatment and surgical treatment in the treatment of senile distal radius fracture. Methods A total of 68 senile distal radius fracture patients were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received conservative treatment by manual reduction， and the observation group received surgical treatment by open reduction and internal fixation. Follow-up lasted for 12 months after treatment. Comparison was made on Cooney score after fracture healing and in postoperative 12 months， radial palmar inclination， ulnar inclination， radial shortening and postoperative complications between the two groups. Results The observation group had higher Cooney score after fracture healing as （86.2±5.9） points than （68.7±5.2） points in the control group （t=12.975， P<0.05）. The observation group had Cooney score in postoperative 12 months as （94.9±5.2） points，

which was （94.5±5.0） points in the control group， and their difference had no statistical significance （t=0.323， P>0.05）. The observation group had higher radial palmar inclination after fracture healing as （9.7±2.2）° than （5.8±2.4）° in the control group， and the difference had statistical significance （t=6.985， P<0.05）. The observation group had higher ulnar inclination after fracture healing as （20.5±2.8）° than （16.3±2.1）° in the control group （t=6.997， P<0.05）. The observation group had radial shortening after fracture healing as （1.8±1.3）°， and the control group had radial shortening after fracture healing as （3.2±1.5）°， and the difference had statistical significance between the two groups （t=-4.113， P<0.05）. The observation group had total incidence of postoperative complications as 26.5%， and the control group had total incidence of postoperative complications as 23.5%. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.078， P>0.05）. Conclusion Implement of surgical treatment for senile distal radius fracture can provide excellent functional reduction and early reduction， while conservative treatment and surgical treatment can both show long-term function rehabilitation effect， along with precise safety.

【Key words】 Conservative treatment； Surgical treatment； Distal radius fracture； Senile

桡骨远端骨折的发生率约为急诊骨科患者的17%， 通常发生在距桡骨远端腕关节面3 cm以内[1]。桡骨远端骨折治疗通常采用手法复位外固定保守治疗或者切开复位内固定手术治疗， 但对于临床的治疗效果在医学界仍存在着较大的争议[2]。本文在2012年4月～2015年4月对本科收治的桡骨远端骨折采用手术治疗或保守治疗的患者治疗效果进行对比分析， 现归纳总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组以2012年4月～2015年4月本院收治的老年桡骨远端骨折患者68例为研究对象， 随机分成对照组和观察组， 每组34例。对照组中男19例， 女15例；年龄59～65岁， 平均年龄（63.1±2.4）岁；部位：左侧18例， 右侧16例；病因：摔伤11例， 击打伤14例， 车祸伤9例。观察组中男20例， 女14例；年龄60～70岁， 平均年龄（63.7±2.5）岁；

部位：左侧19例， 右侧15例；病因：摔伤10例， 击打伤12例， 车祸伤12例。两组患者性别、年龄以及骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 对照组使用手法复位的保守治疗， 即使用手法进行复位后采用石膏外固定或者使用小夹板进行外固定的保守治疗方法。观察组患者使用切开复位内固定的手术治疗， 即切开骨折部位进行骨折复位， 再使用锁定加压钢板进行内固定的手术治疗方法。

1. 3 观察指标 记录并统计两组患者骨折愈合时以及术后12个月的Cooney评分、骨折愈合后桡骨的掌倾角、尺偏角、桡骨缩短程度和术后腕管综合征、腱鞘炎、创伤性关节炎和手指僵硬等并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者骨折愈合时Cooney评分为（86.2±5.9）分， 对照组患者骨折愈合时Cooney评分为（68.7±5.2）分， 两组比较差异具有统计学意义（t=12.975， P<0.05）；观察组患者术后12个月Cooney评分为（94.9±5.2）分， 对照组患者术后

12个月Cooney评分为（94.5±5.0）分， 两组比较差异无统计学意义（t=0.323， P>0.05）。观察组患者骨折愈合后桡骨掌倾角（9.7±2.2）°， 对照组患者骨折愈合后桡骨掌倾角（5.8±2.4）°， 两组比较差异具有统计学意义（t=6.985， P<0.05）；观察组患者骨折愈合后桡骨尺偏角（20.5±2.8）°， 对照组患者骨折愈合后桡骨尺偏角（16.3±2.1）°， 两组比较差异具有统计学意义（t=6.997， P<0.05）；观察组患者骨折愈合后桡骨缩短为（1.8±1.3）°， 对照组患者骨折愈合后桡骨缩短为（3.2±1.5）°， 两组比较差异具有统计学意义（t=-4.113， P<0.05）；观察组患者术后出现术后腕管综合征2例、腱鞘炎1例、创伤性关节炎2例、手指僵硬4例， 术后总并发症发生率为26.5%， 对照组患者术后出现术后腕管综合征1例、腱鞘炎2例、创伤性关节炎3例、手指僵硬2例， 术后总并发症发生率为23.5%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.078， P>0.05）。

3 讨论

出现掌倾角及尺偏角减少、桡骨长度缩短和桡关节不平是桡骨远端骨折的主要临床特点[3-6]。有效的恢复掌倾角、尺偏角、桡骨远端高度以及恢复关节的平整程度是治疗桡骨远端骨折的关键所在[7-9]。目前， 使用手法复位外固定的保守治疗方法以及切开复位内固定的手术治疗是得到医学界公认的两种常用的有效治疗方法[10-13]。保守治疗方法对于腕关节功能恢复要求不高的老年患者来说， 已经能够达到较为满意的临床治疗效果， 同时有效的减轻不必要的损伤， 而手术治疗能够达到更为理想的关节功能的恢复[14-18]。在本组临床研究中， 使用切开复位内固定手术治疗的观察组患者骨折愈合后Cooney评分明显的优于使用手法复位内固定保守治疗的对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者骨折愈合后橈骨掌倾角、尺偏角、桡骨缩短程度均优于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明手术治疗方法近期的疗效及功能恢复均优于保守治疗方法。但观察组患者术后12个月Cooney评分与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后总并发症发生率为26.5%， 与对照组的23.4%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明保守治疗方法与手术治疗方法均具有相同的远期疗效， 同样具有可靠的安全性。与俞军卫等[7]研究结论完全符合。

综上所述， 老年桡骨远端骨折使用手术治疗能够得到更优秀的功能复位及早期复位， 但是保守治疗与手术治疗均可以达到骨折远期功能恢复的效果， 安全性确切。

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