关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效

曲连科

【摘要】 目的 研究关节镜下人工加强系统（LARS）韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧以及治疗效果。方法 10例重症膝关节损伤患者为研究对象， 均进行关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带手术， 并对患者进行为期6个月的随访调查， 对比手术前后膝关节状况， 并进行Lysholm评分和稳定性对比。结果 10例患者在接诊时均表现出不同程度的膝关节稳定性失衡， 手术后不稳定表现基本消失， 且术后一切正常， 无并发感染症状和韧带自发断裂等并发症， 状屈膝活动可达110～120°。手术后1、3、6个月分别对患者的膝关节进行评估， 患者Lysholm评分均增高， 与手术前比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后随访6个月， 6例优秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。结论 使用关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带手术， 可修复患者膝关节病变部位， 并有利于患者的膝关节活动， 减少并发症状出现， 临床效果较好， 患者满意度较高。

【关键词】 关节镜；加强系统韧带重建膝关节；交叉韧带

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.031

膝关节内侧副韧带损伤（MCL）合并后交叉韧带（PCL）重度损伤在骨科的临床研究中属于罕见症状， 易造成不良关节稳定性损伤， 进而导致半月板撕裂， 并产生膝关节关节炎[1-5]。如对损伤部位不进行修复， 那么可能造成后交叉韧带重建上的稳定性差异， 在进行这一症状的研究中， 分析本院2014年2～12月接收治疗的10例重症膝关节患者进行LARS人工韧带重建治疗， 其临床诊断治疗报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2～12月治疗的10例关节重症膝关节损伤患者， 年龄19～59岁， 平均年龄（43.5±10.2）岁；

其中左膝关节损伤患者4例， 右膝关节损伤患者6例；高处坠物砸伤1例， 重物砸伤2例， 车祸导致7例；损伤后至本次手术耗时1周～3个月患者6例， 3个月～1年患者2例， >1年患者2例。所有患者在接受了抽屉试验以及应力试验后， 均呈现阳性， 表示后交叉韧带和内侧副韧带损伤均受到不同程度损伤， 合并半月板破裂患者3例， 经影像学诊断后， 无明显骨折异常， 经Lyshlom评分， 平均膝关节功能评分（43.6±3.5）分。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉处理方法 本手术麻醉处理采取硬膜外麻醉办法[6]。

1. 2. 2 镜下手术方法 经麻醉后， 对患者进行驱血、止血， 将关节屈曲度调控在90°范围上下[7-9]。将关节镜植入膝关节系统， 并进行内镜观察， 找出损伤位置。静态明后， 对红区半月板破裂患肢进行缝合后， 对白区半月板破裂患处进行修整或进行部分切除。

1. 2. 3 胫骨隧道重建方法 针对胫骨导向器进行空挡板内放置， 根据C臂X线透视进行监理， 并通过对胫骨止点进行分析， 通过观察屈曲关节临床症状， 进行固定杆和胫骨平台的平信确定， 并沿着固定杆进行2.5 mm钻入[10]， 完成胫骨固定。在骨髓道重建后， 沿隧道插入钢丝导管， 并对空挡板在其内侧进行切口贯穿。

1. 2. 4 股骨隧道重建方法 重建步奏与胫骨隧道重建类似， 不同在于骨位不同。

1. 2. 5 LARS人工韧带植入方法 使用血管钳于患者膝关节前内侧切口进入， 并将膝关节外侧切口钢丝引向内侧， 并使之前两骨髓道内钢丝与切口皮肤外汇合[11]。将LARS人工韧带分别引至导线上， 并进行近对折。通过钢线将韧带代入骨髓后， 完成导线内固定， 并观察LARS人工韧带， 对股骨侧导针引导固定， 进行内固定， X线透视观察下完成平台后边缘的固定。

1. 2. 6 韧带重建方法 针对胫骨平台内侧偏厚关节间隙下15 mm处完成导针植入， 插入套筒后， 并引入钢丝， 将人工韧带代入皮下组织， 并引至胫骨， 通过引导线带至移植处。

1. 2. 7 术后康复 患者在医师指导下， 通过康复器具进行循环渐进的锻炼， 并分析患者连续运动过程中的屈膝变化程度， 根据临床恢复程度进行恢复训练设计。经恢复1周后， 使用扶拐活动， 2个月后进行日常生活锻炼， 并尝试一般体育活动[12]。

1. 3 随访观察指标及评价标准 重建韧带后， 定期进行随访调查， 并对患者进行应力试验、膝关节活动测试、后抽屉试验等， 并对患者进行膝关节评分[13]， 评分等级划分：优秀：≥85分；良好：75～85分；合格：60～75分；差：<60分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 10例患者在接诊时均表现出不同程度的膝关节稳定性失衡， 手术后不稳定表现基本消失， 且术后一切正常， 无并发感染症状和韧带自发断裂等并發症， 状屈膝活动可达110～120°。

2. 2 手术后1、3、6个月分别对患者的膝关节进行评估， 患者Lysholm评分均增高， 与手术前比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 3 治疗后随访6个月， 6例优秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。

3 讨论

选择移植材料时， 应考虑独特的生理和力学性质， 在抗拉强度以及韧性上应满足手术后的早期活动需求[14-16]。

LARS人工韧带的出现， 是人类医学史上一段漫长的发展， 期临床应用不足30年， 在早期的替代医疗材料中， 由于结构等方面的缺陷， 常引起患者出现骨膜炎等并发症状， 同时可能导致患者出现材料断裂， 进而导致手术后患者生活质量得不到保障[17， 18]。而LARS韧带材料结构以及性能等方面， 均和人体韧带接近， 所以成为了现代临床替代人体韧带第一选择[3]。手术成功后， 患者应注意日常行为， 并多关注自身人工韧带的修复程度， 及时进行损伤观察。

本文研究结果显示， 10例患者在接诊时均表现出不同程度的膝关节稳定性失衡， 手术后， 不稳定表现基本消失， 且术后一切正常， 无并发感染症状和韧带自发断裂等并发症， 状屈膝活动可达110～120°。手术后1、3、6个月分别对患者的膝关节进行评估， 患者Lysholm评分均增高， 与手术前比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后随访6个月， 6例优秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。

综上所述， 使用关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带手术， 可修复患者膝关节病变部位， 并有利于患者的膝关节活动， 减少并发症状出现， 且临床效果较好， 患者满意度较高。

参考文献

[1] 邵银初， 邹鸿星， 单记春， 等. 关节镜下股骨双隧道“Y”形LARS人工韧带移植重建膝后交叉韧带. 中华创伤杂志， 2012， 28（2）：155-159.

[2] 王洪震， 郝彦明， 贾正平， 等. 关节镜结合C型臂机下用LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂的疗效观察. 山东医药， 2013， 53（17）：87-88.

[3] 李锋， 赵建宁， 周利武. 关节镜下单根LARS人工韧带重建后交叉韧带及内侧副韧带短期临床疗效观察. 医学研究生学报， 2012， 25（6）：601-604.

[4] 徐又佳， 董启榕， 周海斌， 等. 关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带. 中国修复重建外科杂志， 2008， 22（10）：1184-1188.

[5] 黄长明， 沈瑞群， 王建雄， 等. 关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带. 临床骨科杂志， 2008， 11（3）：224-226.

[6] 康一凡， 王谦， 汪滋民. 关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带及有限切开重建外侧副韧带. 中国骨与关节损伤杂志， 2008， 23（3）：202-204.

[7] 吴宇黎， 吴海山， 李晓华， 等. LARS人工韧带关节镜下移植治疗膝关节后交叉韧带损伤的随访效果分析. 中国组织工程研究， 2007， 11（12）：2209-2212.

[8] 尚平， 贺宪. 关节镜下LARS人工韧带移植重建后交叉韧带. 中国组织工程研究， 2007， 11（8）：1550-1551.

[9] 邓怀东， 黄中强， 谭志超， 等. 关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床应用. 中国医药导报， 2009， 6（17）：127-128.

[10] 郭小兰， 阮庆平， 王利丽， 等. 关节镜下LARS人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配合. 解放军护理杂志， 2010， 27（10）：768-770.

[11] 顾爱群， 孙旭， 蔡庆康， 等. 关节镜下LARS人工韧带重建前后交叉韧带及有限切开增强内侧副韧带. 中国医药指南， 2009， 7（21）：9-11.

[12] 谭志超， 蔡立民， 邓怀东， 等. 关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床观察. 现代医院， 2011， 11（2）：36-38.

[13] 李棋， 唐新， 杨天府， 等. 关节镜下LARS人工韧带重建急性期前交叉韧带损伤的临床疗效观察. 中国骨伤， 2010， 23（12）：952-954.

[14] 康一凡， 王谦. 关节镜下应用LARS人工韧带同时重建前、后交叉韧带. 中华创伤杂志， 2008， 24（4）：263-265.

[15] 劉娇艳. 关节镜下LARS人工韧带重建前后交叉韧带的手术配合. 当代护士旬刊， 2013（3）：101-102.

[16] 张应子， 沈光思， 徐又佳， 等. 关节镜下应用LA RS人工韧带重建膝后交叉韧带的疗效分析. 江苏医药， 2015（12）：1442-1443.

[17] 张传开， 冯晖， 孙燚炎， 等. 关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效. 河北医科大学学报， 2013， 34（8）：935-937.

[18] 沈振宇， 周冰， 赵凤朝， 等. 关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建膝关节后交叉韧带早期疗效比较. 中华解剖与临床杂志， 2014， 19（6）：487-491.