超敏C反应蛋白、D—二聚体和纤维蛋白原在高血压内皮损伤中的临床价值

张凯歌

【摘要】 目的 探討超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平 、D-二聚体（D-Dimer）和纤维蛋白原（FIB）在高血压内皮损伤中的临床应用价值。方法 86例高血压患者， 按有无血管并发症分为重症组（41例）和轻症组（45例）， 另选取40例健康体检者进行对照作为无症组。分别检测三组人员的hs-CRP 、D-Dimer和FIB水平， 并进行比较分析。结果 高血压患者的 hs-CRP、D-Dimer和FIB水平与阳性率均明显高于无症组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；重症组患者 hs-CRP为（9.56±3.15）mg/L、D-Dimer为（1.08±0.93）mg/L、FIB为（5.90±2.90）g/L， 均明显高于轻症组的（5.21±2.30）mg/L、（0.72±0.53）mg/L、

（4.80±1.90）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且重症组上述指标阳性率分别为78.0%、70.7%、73.2%， 高于对照组的57.8%、51.1%、53.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）； 经过1周合理治疗， 重症组 hs-CRP、D-Dimer和FIB水平三项指标均明显下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 hs-CRP 、D-Dimer和FIB检测能够有效地反映高血压的进程及患者血管内皮损伤的程度。

【关键词】 超敏C反应蛋白；D-二聚体；纤维蛋白原；高血压；血管内皮损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.021

Clinical value of high-sensitivity C-reactive protein， D-dimer and fibrinogen in hypertensive vascular endothelial injury ZHANG Kai-ge. Department of Laboratory Medicine， First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian 710061， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application value of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， D-dimer and fibrinogen （FIB） in hypertensive vascular endothelial injury. Methods A total of 86 hypertension patients were divided by their vascular complications into severe group （41 cases） and mild group （45 cases）. There were 40 health people as symptomless group. Detection was made on hs-CRP， D-dimer and FIB levels in all three groups for comparative analysis. Results Patients with hypertension had obviously higher hs-CRP， D-dimer， FIB levels and positive rates than the symptomless group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The severe group had hs-CRP as （9.56±3.15） mg/L， D-dimer as （1.08±0.93） mg/L and FIB as （5.90±2.90） g/L， which were all higher than （5.21±2.30） mg/L， （0.72±0.53） mg/L and （4.80±1.90） g/L in the mild group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The severe group also had higher positive rates of those indexes as 78.0%， 70.7% and 73.2% than 57.8%， 51.1% and 53.3% in the mild group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 1-week treatment， the severe group had obviously decreased hs-CRP， D-dimer and FIB levels， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Detection of hs-CRP， D-dimer and FIB can effectively reflect hypertension progress and vascular endothelial injury degree in patients.

【Key words】 High-sensitivity C-reactive protein； D-dimer； Fibrinogen； Hypertension； Vascular endothelial injury

近年来， 我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位， 在农村居首位。全国每年死亡超过100万， 存活的患者约500万～600万， 其中>75%留有不同程度的残疾， 给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压 。同时高血压还是多种疾病的诱因， 会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾病等发病风险增高。 由于部分高血压患者并无明显的临床症状， 所以高血压又被称为人类健康的“无形杀手”， 因此提高对高血压病的认识， 早期预防和及时有效地治疗高血压有着极其重要的意义。因此本文就hs-CRP、D-Dimer和FIB等三项指标水平与高血压的关系进行研究， 旨在探讨分析上述三项指标应用于高血压血管内皮损伤评估中的临床价值。现研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2016年9月收治的86例高血压患者， 按有无血管并发症分为重症组（41例）和轻症组（45例）， 另选取40例健康体检者作为临床对照， 设为无症组。高血压患者的诊断均按照WHO所确立的高血压诊断标准， 均排除其他疾病。

1. 2 检测方法 按照静脉采血的要求于清晨对三组人员分别空腹抽取静脉血两管， 重症组经合理治疗1周后再次于清晨空腹抽取静脉血两管复查， 分别为枸橼酸钠抗凝血和普通生化促凝血， 经离心分得血浆和血清， 用广州万孚生物技术股份有限公司生产的免疫荧光检测仪检测血清hs-CRP， 检测限为0.5～200 mg/L， hs-CRP>3.0 mg/L为阳性。用sysmex-CA7000全自动血凝分析仪检测血浆D-Dimer和FIB水平， D-Dimer>0.55 μg/ml为阳性， FIB>4.0 g/L为阳性， 三个项目的检测均严格按照检测试剂盒的说明进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组研究对象的hs-CRP、D-Dimer和FIB水平与阳性率比较 高血压患者的 hs-CRP、D-Dimer和FIB水平与阳性率均明显高于无症组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；重症组 hs-CRP为（9.56±3.15）mg/L、D-Dimer为（1.08±0.93）mg/L、

FIB为（5.90±2.90）g/L和均明显高于轻症组的（5.21±2.30）mg/L、

（0.72±0.53）mg/L、（4.80±1.90）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且重症组上述指标阳性率分别为78.0%、70.7%、73.2%， 高于对照组的57.8%、51.1%、53.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 重症组患者不同时间的hs-CRP、D-Dimer和FIB水平比较 经过1周合理治疗， 重症组 hs-CRP、D-Dimer和FIB水平三项指标均明显下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

C反应蛋白（CRP）是急性时相反应蛋白， 主要有肝脏合成， 能与肺炎链球菌的夹膜C多糖起沉淀反应， 是反应全身性炎症反应的非特异性标志物， 正常健康人的CRP值非常低， 当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成CRP， hs-CRP应用一种灵敏度更高的检测技术对低水平CRP（如0.5～10.0 mg/L）精确测定[1]， CRP是急性时相人体最为敏感的炎性标志物， CRP在炎症开始数小时就升高， 48 h即可达峰值， 为正常值的数十倍甚至上百倍上千倍， 随着病变消退、组织、结构和功能的恢复又迅速降至正常水平。此反应不受其他因素如放疗、化疗、皮质激素治疗、年龄性别等的影响[2]。两组高血压患者的hs-CRP水平和阳性率均明显高于无症组（P<0.05）， 这表明其与血管内皮损伤有着十分密切的关系， 检测hs-CRP对于有血管内皮损伤的高血压患者的早期诊断具有重要指导意义， 值得推广应用。高血压能够加重全身小动脉硬化， 使心、脑 、肾等重要器官的血管发生缺血、缺氧、功能受损；形成动脉粥样硬化， 容易造成血栓， 其中FIB就起着不可忽视的作用， 纤维蛋白原也是一种急性时相蛋白， 作为凝血因子由血液进入动脉壁内， 使动脉血栓发生率增加， 并促进粥样斑快进展。本研究也充分证明， 有血管内皮损伤的患者的FIB水平和阳性率均明显高于无症组（P<0.05）， FIB与血管内皮损伤和粥样斑块形成的关系极为密切， 是心、脑血管病发病的重要危险因素。曾有权威报道， 人们已发现动脉粥样硬化的斑块中纤维蛋白凝聚物中的FIB含量明显增高， 血浆FIB水平是独立的危险因素[3]。另外， D-Dimer在高血压患者的血管病变的进展中也起着重要作用[4-7]， 在本研究中， D-Dimer的水平和阳性率也均高于健康人（P<0.05）， 这充分表明D-Dimer与高血压血管内皮损伤以及动脉粥样硬化有着非常紧密的联系。同时， 有血管内皮损伤的重症组经合理治疗1周后， hs-CRP、D-Dimer和FIB这三项指标均明显下降， 这充分表明这三项指标和高血压血管内皮损伤有着密切的关系， 检测这三项指标可有助于高血压的诊断和发展程度的判断以及观察疗效[8-11]。在重症组中， 三项指标均为阳性的比率为63.4%， 总阳性率为95.1%， 这表明三者联合检测将有助于提高早期诊断阳性率， 减少漏诊误诊的可能性。

综上所述， hs-CRP 、D-Dimer和FIB检测能够有效地反映高血压的进程及患者血管内皮损伤的程度， 可将这三个项目联合检测， 作为诊断患者高血压血管内皮损伤的常规检测项目， 判断高血压的进程及患者血管内皮损伤的程度。

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