无痛分娩对母胎影响的临床分析

余冬梅+骆晓芳+赵丽君+罗小琴+罗思

【摘要】 目的 分析和研究无痛分娩对母胎的影响。方法 85例分娩初产妇， 按有无分娩镇痛分为无痛分娩组（45例）与对照组（40例）。其中所选产妇均为自然临产， 对比两组产妇第一及第二产程所用时间、宫缩乏力、产后出血量、新生儿窒息、剖宫产、产后尿潴留发生情况。结果 无痛分娩组第一产程时间为（517.08±56.69）min， 剖宫产发生率为13.33%；對照组第一产程时间为（580.500±84.257）min，

剖宫产发生率为32.50%， 无痛分娩组第一产程及剖宫产发生率均明显优于对照组（P<0.05） 。无痛分娩组宫缩乏力为20.0%、产后尿潴留发生率为15.6%， 均高于对照组的2.5%、2.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组第二产程时间、产后2 h出血量及新生儿窒息发生率对比差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 无痛分娩可加速第一产程、降低剖宫产率， 而产时宫缩乏力发生率明显升高， 催产素的使用增加， 产后尿潴留的发生率增加。

【关键词】 无痛分娩；产程；宫缩乏力；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.019

Clinical analysis of influence by painless labor on mother and fetus YU Dong-mei， LUO Xiao-fang， ZHAO Li-jun， et al. Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Dongguan City Hengli Hospital， Dongguan 523460， China

【Abstract】 Objective To analyze and research influence by painless labor on mother and fetus. Methods A total of 85 primipara were divided by their labor analgesia into painless labor group （45 cases） and control group （40 cases）. All primipara had spontaneous labor. Comparison was made on first and second stages of labor time， uterine inertia， postpartum bleeding volume， neonatal asphyxia， cesarean section and postpartum uroschesis status between the two groups. Results The painless labor group had first stage of labor as （517.08±56.69） min and incidence of cesarean section as 13.33%. The control group had first stage of labor as （580.500±84.257） min and incidence of cesarean section as 32.50%. The painless labor group had obviously better first stage of labor and incidence of cesarean section than the control group （P<0.05）. The painless labor group had incidence of uterine inertia as 20.0% and incidence of postpartum uroschesis as 15.6%， which were all higher than 2.5% and 2.5% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of second stage of labor， incidences of 2 h postpartum bleeding volume and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Painless labor can accelerate first stage of labor and reduce incidence of cesarean section， however it leads to remarkably increased incidence of intrapartum uterine inertia， dose of oxytocin and incidence of postpartum uroschesis.

【Key words】 Painless labor； Stage of labor； Uterine inertia； Uroschesis

初产妇未经过的疼痛体会， 来自亲人、朋友分娩的不良信息的传导， 导致产妇惧怕分娩疼痛， 缺乏阴道分娩的信心， 因社会因素导致的无指征的剖宫产率上升， 极易给产妇的心理及生理带来严重的创伤[1]。腰硬联合麻醉是目前国内外常用的麻醉方法之一， 具有用药量少、起效迅速、镇痛完全， 且不对产妇交感神经和运动神经产生抑制作用等优点， 产妇分娩时可正确屏气用力， 肢体可自由活动， 并可通过进食补充体力[2]。通过分娩镇痛即产时持续性椎管内麻醉可明显减轻产妇分娩时的痛苦， 使顺产的几率增加。为对比无痛分娩组及对照组对母胎的影响， 本文选取了在本院分娩的初产妇85例进行分组研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入2015年5～11月在本院分娩初产妇85例，

均为初产妇， 身高152～165 cm， 骨盆测量无异常， 胎儿估计体重2.5～3.5 kg， 无大月份引产史， 无产科麻醉禁忌证， 排除先天性心脏病、妊娠期高血压等妊娠期合并症、凝血功能障碍等患者， 产妇均为自然臨产。按有无分娩镇痛将产妇分为无痛分娩组（45例）与对照组（40例）。无痛分娩组产妇中， 年龄最小20岁， 最大34岁， 平均年龄（24.62±3.48）岁，

对照组产妇中， 年龄最小20岁， 最大31岁， 平均年龄（25.33± 2.82）岁。两组产妇年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 产妇临产后观察产程进展， 监测胎心变化。无痛分娩组产妇于宫口开张1～3 cm开始给予持续椎管内镇痛， 出现产程进展慢或停滞时给予人工破膜， 出现宫缩乏力时加用催产素加强宫缩， 宫口开全后指导屏气用力， 必要时侧切；新生儿给予常规擦干、吸痰、保暖、轻刺激处理、称重， 产后产妇常规给予缩宫素静脉滴注助宫缩治疗， 预防产后出血， 产后24 h内观察排尿情况、记录尿潴留的发生率。无痛分娩组产妇中39例（86.7%）经阴道分娩， 6例改行剖宫产， 其中1例因羊水Ⅲ度污染、3例因活跃期停滞、持续性枕后位， 2例因持续性枕后位、胎头下降停滞而行剖宫产。产后1 min进行 Apgar评分， 45例中1例评分7分， 10例评分9分， 其余均为10分。对照组产妇中13例行剖宫产术， 其中8例无手术指征因疼痛难忍而要求行剖宫产术。产后1 min进行Apgar评分， 其中27例中1例评分6分， 8例评分9分， 其余均为10分。

1. 3 观察指标 对比两组患者第一产程、第二产程所用时间、产时出血量、宫缩乏力、新生儿窒息、产后尿潴留、剖宫产发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇第一产程时间及剖宫产发生情况对比 无痛分娩组第一产程时间为（517.080±56.690）min， 剖宫产发生率为13.33%；对照组第一产程时间为（580.500±84.257）min， 剖宫产发生率为32.50%， 无痛分娩组第一产程及剖宫产发生率均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05） 。见表1。

2. 2 两组产妇第二产程时间、宫缩乏力、产后尿潴留发生情况对比 无痛分娩组第二产程时间为（43.231±29.878）min、宫缩乏力为20.0%、产后尿潴留发生率为15.6%；对照组第二产程时间为（27.43±12.359）min、宫缩乏力为2.5%、产后尿潴留发生率2.5%， 两组第二产程时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；无痛分娩组宫缩乏力及产后尿潴留发生率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇产后2 h出血量及新生儿窒息情况对比 无痛分娩组产后2 h出血量为（141.540±6.887）ml、新生儿窒息率为2.2%， 对照组产后2 h出血量为（152.000±78.404）ml、新生儿窒息率为2.5%， 两组产后2 h出血量及新生儿窒息发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

临床上很多产妇因惧怕疼痛选择剖宫产结束分娩， 导致无指征的剖宫产人数增加， 且分娩时的剧烈疼痛可导致儿茶酚胺释放增加， 对极性、对称性及节律性的子宫收缩产生抑制， 导致产程延长， 甚至难产[3]。剖宫产术后再次妊娠， 瘢痕部妊娠、低置胎盘、胎盘植入的发生率明显增加， 带来不良的妊娠结局， 且有可能危及产妇的生命， 带来沉重的经济负担， 给社会和家庭带来不利影响。

分娩镇痛通过减轻因疼痛引起的机体和心理应激反应， 消除产妇分娩时的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪， 改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用， 使子宫收缩协调， 盆底肌肉放松， 促进胎头的下降和子宫宫口的扩张， 进而缩短产程[4-6]；减轻产妇因产程长、疼痛所导致的疲劳， 促进自然分娩， 使更多的产妇能够接受阴道试产。但需要注意的是， 椎管内麻醉可导致产时宫缩乏力发生率增加、第二产程时产妇缺乏疼痛刺激、便意感不明显， 产妇屏气用力配合欠佳可导致第二产程的延长。另外麻醉阻滞未完全消失、患者产后未能及时下床活动， 可导致产后尿潴留的发生率增加。一般可采取以下措施积极应对：①观察产程， 出现宫缩乏力时加用催产素可进一步提升无痛分娩的应用效果[7-10]；②第二产程可适当关闭镇痛泵或减少用药剂量让产妇可更好屏气用力， 缩短第二产程；③产后2 h在产房观察过程中注意让产妇排空膀胱， 不能解小便时可导尿， 转回产休区时做好交接班， 及时督促患者下床解小便、观察患者排尿情况[11-15]；④椎管内麻醉过程中做好监测， 防止产程中血压过低导致胎儿宫内血供不足导致的胎儿宫内缺氧， 防止新生儿窒息的发生[16-18]。

采用无痛分娩可以充分地减轻产妇对分娩的恐惧感和疼痛感， 从而有效的保留产妇的体力， 在心理作用上增加产妇对自然分娩的自信心， 且不会导致严重的产后并发症发生， 对胎儿无害[8]。本研究表明， 无痛分娩由于使疼痛减轻， 盆底肌肉松弛， 故宫口扩张程度加强， 第一产程明显缩短、剖宫产率下降；第二产程延长、产后出血量、新生儿窒息率对比差异无统计学意义（ P>0.05）。无痛分娩组产时宫缩乏力、产后尿潴留发生率高于对照组（P<0.05）。使催产素的使用增加， 产后尿潴留的发生率可增加，

综上所述， 无痛分娩可加速第一产程、降低剖宫产率， 而产时宫缩乏力发生率明显升高， 催产素的使用增加， 产后尿潴留的发生率增加。

参考文献

[1] 邓丽云， 钟维维. 无痛分娩在产妇分娩中的应用分析. 现代诊断与治疗， 2014（10）：2265-2266.

[2] Woo JH， Kim JH， Lee GY， et al. The degree of labor pain at the time of epidural analgesia in nulliparous women influences the obstetricoutcome. Korean J Anesthesiol， 2015， 68（3）：249-253.

[3] 姜春杰. 无痛分娩在初产妇的临床应用及对母婴结局的影响. 中国实用医刊， 2014， 41（3）：20-21.

[4] Talati C， Doraiswami M. Should we be undertaking routine combined spinal epidural anaesthesia for elective caesarean sections？Br J Hosp Med （Lond）， 2014， 75（4）：238.

[5] 李敏. 無痛分娩中腰-硬膜联合麻醉应用实效性及安全性探究. 中国医学创新， 2014（21）：149-151.

[6] Kikuchi C， Tonozaki S， Gi E， et al. Shoulder-tip pain during cesarean section under combined spinal-epidural anesthesia. Masui the Japanese Journal of Anesthesiology， 2014， 63（2）：149-152.

[7] 杨活. 微量催产素静脉滴注在无痛分娩中的应用价值研究. 中国医药指南， 2013， 11（35）：331-332.

[8] Santos JO， de Oliveira SM， Da SF， et al. Low-level laser therapy for pain relief after episiotomy： a double-blind randomised clinical trial. Journal of Clinical Nursing， 2012， 21（23-24）：3513.

[9] 董黎淑. 无痛分娩对母婴影响的临床分析. 中国实用医药， 2013， 8（4）：6-7.

[10] 唐桂春. 无痛分娩对母婴的影响分析. 中国医药指南， 2013， 11（16）：168-169.

[11] 曾慧琳， 詹伦娟. 无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响. 中国药物经济学， 2015， 10（6）：225-227.

[12] 陈蜜. 无痛分娩对母婴影响的临床观察. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（18）：1501-1502.

[13] 袁社霞， 王保莲， 殷燕， 等. 无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察及效果分析. 中国医药指南， 2016， 14（22）：48.

[14] 龙成英. 无痛分娩对产程、新生儿及产后出血影响的临床研究. 中国医学工程， 2015（9）：51.

[15] 兰海丽， 胡占军. 无痛分娩50例临床分析. 中外健康文摘， 2013（3）：83-84.

[16] 黄三秀， 李书高. 无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察效果分析. 药物与人， 2014（11）：327.

[17] 岑瑾. 无痛分娩45例临床分析. 现代实用医学， 2012， 24（1）： 71-72.

[18] 梁文君. 分析无痛分娩对妊娠结局以及产程影响的临床表现. 母婴世界， 2014（14）：15-16.