血液分析仪血细胞显微镜复检的必要性分析

王颖+王怀莲

【摘要】 目的 探討血液分析仪自动检测后血细胞涂片显微镜复检的必要性。方法 回顾性分析血细胞分析仪检测后手工血涂片显微镜复检的1401份标本， 计算镜检符合率和不符合率。结果 标本复检原因包括：无白细胞（WBC）分类结果、WBC计数异常、WBC分类异常、红细胞（RBC）或血红蛋白（HGB）异常、血小板（PLT）异常及其他。1401例复检样本中， 镜检符合率为68.1%（954/1401）， 不符合率为31.9%（447/1401）。1401例复检标本镜检出323例异常细胞， 其中原始细胞38例、幼稚细胞72 例、中晚幼粒细胞13例、中性粒细胞毒性变 124例、异型淋巴细胞11例、晚幼红细胞10例、红细胞形态异常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他异常6例。结论 血液分析仪检测后进行手工显微镜复检对于保证血细胞检验报告的准确性是十分必要的， 并且能使临床减少误诊和漏诊。

【关键词】 血液分析仪；血细胞；显微镜复检

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.023

Analysis of necessity by blood analyzer hemocyte microscope reinspection WANG Ying， WANG Huai-lian. Liaoning Dalian City Fourth Peoples Hospital， Dalian 116031， China

【Abstract】 Objective To investigate necessity by hemocyte smear microscope reinspection after blood analyzer automatic detection. Methods A retrospective analysis was made on 1401 samples in manual hemocyte smear microscope reinspection after blood analyzer automatic detection. Their microscopic coincidence rate and non-coincidence rate were calculated. Results Causes of reinspection included no white blood cell （WBC） classification outcome， abnormal WBC count， abnormal WBC classification， abnormal red blood cell （RBC） or hemoglobin （HGB）， abnormal platelet （PLT） and other reasons. Among the 1401 samples in reinspection， their microscopic coincidence rate was 68.1% （954/1401） and non-coincidence rate was 31.9% （447/1401）. Reinspection in 1401 samples showed 323 cases with abnormal cells， including 38 cases with archaeocyte，

72 cases with juvenile cell， 13 cases with middle-late granulocyte， 124 cases with neutrophil toxicity， 11 cases with abnormal lymphocyte， 10 cases with orthochromatic normoblast， 26 cases with abnormal red cell morphology， 8 cases with large platelet， 15 cases with platelet aggregation and 6 cases with other abnormalities. Conclusion Manual microscope reinspection after blood analyzer automatic detection is necessary in guaranteeing accuracy of hemocyte detection， along with decreased clinical misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Blood analyzer； Hemocyte； Microscope reinspection

随着血细胞分析仪在医院检验科的广泛应用， 大大提高了血细胞检验的质量和效益， 同时也为临床提供了更多的诊断参考指标。但是对于血液分析仪异常报警和血细胞异常形态的鉴别确认， 还需要人工涂片进行显微镜复检来弥补仪器的不足， 以保证血细胞分析报告的准确性[1]。

1 材料与方法

1. 1 材料 选取本院2016年1月～2016年10月住院及门诊患者的血细胞分析标本。

1. 2 仪器与试剂 Sysme-XT1800i全自动五分类血细胞分析仪和原装配套试剂；Olympus双目光学显微镜；瑞氏—姬姆萨染液[2， 3]。

1. 3 方法 对血细胞分析仪自动检测后其检测结果中有符合显微镜复检标准的1401份标本制备血涂片， 瑞氏—姬姆萨染色后进行显微镜镜检， 镜检结果与仪器检测结果相比较， 计算出镜检符合率和不符合率。

1. 4 血細胞复检标准 参照文献及本院具体情况， 结合血细胞分析仪的性能特点建立复检标准：①WBC、RBC、HGB、PLT计数无结果；②WBC计数<2.0×109/L或>30.0×109/L；

③WBC分类无结果或结果异常：淋巴细胞成人>60%、儿童>70%；单核细胞>20%；嗜酸性粒细胞>10%；嗜碱性粒细胞>10%；④RBC计数<2.0×1012/L或>6.5×1012/L；⑤PLT

计数<100×109/L或>1000×109/L；⑥HGB<60 g/L或>190 g/L；⑦平均红细胞体积（MCV）<75 fl或>105 fl；⑧仪器有异常细胞报警提示[4-8]。

2 结果

2. 1 标本复检原因及镜检结果标本复检原因包括 无WBC分类结果、WBC计数异常、WBC分类异常、RBC或HGB异常、PLT异常及其他。1401例复检样本中， 镜检符合率为68.1%（954/1401）， 不符合率为31.9%（447/1401）。见表1。

2. 2 异常细胞类型 1401例复检标本镜检出323例异常细胞， 其中原始细胞38例、幼稚细胞72 例、中晚幼粒细胞13例、中性粒细胞毒性变 124例、异型淋巴细胞11例、晚幼红细胞10例、红细胞形态异常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他异常6例。见表2。

3 讨论

随着现代科学技术在血细胞分析仪中的应用， 使血细胞分析仪的检测原理不断完善、测量参数不断增加、检测水平不断提高， 同时使血常规检测更加便捷和准确[9-12]。血细胞分析仪是检验科必备的仪器之一， 其检测原理是采用半导体激光流式细胞技术， 分子生物学水平的荧光核酸染色对白细胞进行测定分析， 但血细胞分析仪不能识别异型淋巴细胞、中性粒细胞的毒性变、各种幼稚细胞和其他异常成分等， 存在一定的假阳性和假阴性结果[13， 14]。手工血涂片显微镜镜检可以根据各类血细胞的特征对其进行分析， 准确分辨各阶段的幼稚细胞及细胞的异常变化（如核左移、中毒颗粒、异型淋巴和大血小板等）[15， 16]。因此实验室必须制定血细胞复检规则， 对需要复检的标本进行人工显微镜复检， 以减少血液分析中的假阴性和假阳性结果， 为临床疾病的诊断、治疗提供可靠的实验室依据。

本文对血涂片显微镜镜检的结果进行分析发现镜检与仪器的不符合率为31.9%， 其中无WBC分类结果、WBC计数异常、WBC分类异常、RBC或HGB异常、PLT异常的镜检不符合率分别为27.3 %、55.6%、57.2%、33.3%和14.1%。同时在复检标本中发现原始细胞38例、幼稚细胞72 例、中晚幼粒细胞13例、中性粒细胞毒性变124例、异型淋巴细胞11例、晚幼红细胞10例、红细胞形态异常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他异常6例。

综上所述， 血涂片复检能保证血细胞检测结果的准确性， 弥补血细胞分析仪不能识别细胞异常病变的缺陷， 仪器法和血细胞形态学检查应联合应用， 互相补充， 而不能由全自动血细胞分析仪完全取代人工显微镜镜检。

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