血清降钙素原在血液透析导管相关性感染诊断中的应用价值

何晗+刘新君+魏炯

【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在行血液透析置管引起的导管相关性感染诊断中的应用价值。方法 采用免疫化学发光法检测导管相关性感染患者（75例）和非感染患者（400例）血清PCT和白细胞计数（WBC）水平， 通过ROC曲线评价PCT和WBC指标对导管相关性感染的诊断价值。结果 感染组患者血清PCT为（1.58±0.36）ng/ml， WBC水平为（7.53±0.67）×109/L， 显著高于非感染组PCT为（0.11±

0.08）ng/ml， WBC水平为（5.15±0.52）×109/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析显示， 血清PCT和WBC的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.845和0.512， 并且PCT的AUC、诊断的敏感性（84.2%）及特异性（82.6%）均较WBC（敏感性：61.5%， 特异性：30.7%）升高。结论 血清PCT水平在血液透析导管相关性感染患者中明显升高， 其对导管相关性感染的诊断具有较好的敏感性和特异性。

【关键词】 降钙素原；白细胞计数；导管相关性感染；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.011

Application value of serum procalcitonin in diagnosis of hemodialysis catheter-related infection HE Han， LIU Xin-jun， WEI-jiong. Department of Nephrology， Sichuan Bazhong City Central Hospital， Bazhong 636000， China

【Abstract】 Objective To investigate application value of serum procalcitonin （PCT） in diagnosis of hemodialysis catheterization-induced catheter-related infection. Methods Immunochemistry luminescence method was applied to detect serum PCT and white blood cell count （WBC） levels in catheter-related infection patients （75 cases） and patients without infection （400 cases）. Diagnostic value by PCT and WBC for catheter-related infection was evaluated by ROC curve. Results The infection group had serum PCT as （1.58±0.36） ng/ml

and WBC as （7.53±0.67）×109/L， which were obviously higher than PCT as （0.11±0.08） ng/ml and WBC as （5.15±0.52）×109/L in the non-infection group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. ROC curve analysis showed area under curve （AUC） of ROC respectively as 0.845 and 0.512 in serum PCR and WBC. PCT had all higher AUC， sensitivity （84.2%） and specificity （82.6%） in diagnosis than WBC （sensitivity as 61.5%， specificity as 30.7%）. Conclusion High level of serum PCT is shown in patients with hemodialysis catheter-related infection， and it provides excellent sensitivity and specificity in diagnosis of catheter-related infection.

【Key words】 Procalcitonin； White blood cell count； Catheter-related infection； Diagnosis

中心靜脉置管是血液透析患者建立血液通路最常见的方式之一[1]。但中心静脉导管置管容易导致导管相关性感染的发生， 从而严重影响患者病情及预后 [2]。如何早期诊断导管相关性感染， 对于改善血液透析患者临床疗效及预后， 具有重要的临床意义。近年来， 血清PCT对于细菌性感染患者的诊断、评估临床疗效及预后方面， 具有重要的临床作用[3]。本研究通过对475例血液透析患者血清PCT及WBC水平进行检测， 评估PCT对早期导管相关性感染的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月在本院通过颈内静脉长期留置导管行血液透析治疗的475例尿毒症患者作为研究对象， 其中男285例， 女190例， 平均年龄（56.2±8.2）岁。

根据是否发生导管相关性感染将其分为感染组（75例）与非感染组（400例）。感染组患者均满足导管相关性感染的诊断标准[4]。本研究经医院伦理委员会批准， 并且患者及家属知情同意。

1. 2 方法 所有患者入院后行血常规、肾功能及X线胸片等检查， 行颈内静脉置管术。同时均于清晨抽取空腹静脉血3 ml， 离心后分离血清， 用于PCT及WBC水平的测定。采用免疫化学发光法检测血清PCT水平， 试剂盒购自瑞士罗氏公司， 实验步骤严格按说明书操作进行；而WBC水平采用自动分析仪进行检测。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；采用ROC曲线分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血清PCT和WBC水平比较 感染组患者血清PCT为（1.58±0.36）ng/ml， WBC水平为（7.53±0.67）×109/L，

显著高于非感染组PCT（0.11±0.08）ng/ml， WBC水平（5.15±0.52）

×109/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 血清PCT和WBC對导管相关性感染鉴别 ROC曲线分析显示， PCT的AUC为0.845 （95%CI=0.712， 0.893） 显示高于WBC[ 0.512（95%CI=0.424， 0.598）]；其中 PCT>0.98 ng/ml为诊断导管相关性感染界限时， 诊断导管相关性感染的敏感性为84.2%， 特异性为82.6%；而以WBC>7.11×109/L为诊断导管相关性感染截断值时， 其敏感性和特异性分别61.5%和30.7%。在早期诊断导管相关性感染的能力方面， PCT诊断导管相关性感染的敏感性和特异性显著高于WBC。见表2。

3 讨论

目前， 越来越多的终末期肾病患者通过中心静脉置管接受血液透析治疗， 但是中心静脉置管作为一种有创的操作， 带来了各种严重的并发症， 其中导管相关性感染是其主要的并发症之一[5]。寻找早期诊断血液透析导管相关性感染的生化标志物， 对于提高血液透析患者临床疗效， 改善其预后， 具有重要的临床意义[6-15]。

PCT作为降钙素的前肽， 主要由116个氨基酸组成， 在健康人群血清中呈现低表达， 目前检测方法很难进行测定[6]。革兰阴性菌产生的脂多糖可通过直接刺激作用导致机体PCT水平显著升高， 同时细菌的细胞膜成分及产生的内毒素等， 可通过炎症介质， 引起白细胞粘附聚集， 分泌大量的PCT[7]。有研究显示[16-20]， 细菌感染机体后， 患者血清PCT水平呈现成倍增加的趋势， 一般在感染后4 h即可检测出， 而在6～12 h可达到高峰， 因此， 认为血清PCT水平能有效的早期反映患者机体细菌感染情况[8]。本研究结果显示， 导管相关性感染患者血清PCT和WBC水平显著高于非感染组患者（P<0.05）。为进一步分析PCT水平对导管相关性感染的诊断价值， 本研究以PCT>0.98 ng/ml为诊断导管相关性感染界限时， 诊断导管相关性感染的敏感性为84.2%， 特异性为82.6%；而以WBC>7.11×109/L为诊断导管相关性感染截断值时， 其敏感性和特异性分别61.5%和30.7%。在早期诊断导管相关性感染的能力方面， PCT诊断的准确率显著高于WBC。WBC作为一种炎性指标， 在各组感染情况下可显著升高， 其对炎症反应较敏感， 但缺乏特异性， 特别是老年患者其感染较重， 但机体WBC水平往往不高[9]。有研究显示， WBC升高不是细菌感染的独立预测指标， 对诊断细菌感染的准确率低， 并且无法反映预后[10]。因此， 对导管相关性感染患者检测其血清PCT水平， 可具有较高的敏感性和特异性。

综上所述， 检测血清PCT水平对行血液透析导管相关性感染患者诊断及后期临床疗效和预后的观察， 具有重要的意义。但由于本研究样本量偏小， 需要进一步扩大样本量， 采取多中心联合的方式对血清PCT水平在血液透析导管相关性感染的早期诊断方面做进一步的研究。

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