BNP联合PCT测定对有机磷农药中毒患者监控的临床价值

2017-03-28李敏雄张栋武黄永鹏罗家怡

中国实用医药 2017年5期

李敏雄+张栋武+黄永鹏+罗家怡

【摘要】目的研究B型利钠肽（BNP）联合降钙素原（PCT）测定对有机磷农药中毒患者监控的临床价值。方法 50例有机磷农药中毒患者，给予所有患者行催吐、洗胃、导泻、气管插管、機械通气、抗感染等常规对症处理，对患者进行血浆BNP和血浆PCT连续监测的数据改变情况及病情变化进行比较，分析BNP与PCT测定在有机磷农药中毒患者中的数据变化与患者疾病转归的关联性。结果通过对患者监测BNP及PCT， 50例中毒患者中有34例患者BNP测定结果持续增高（A组），其PCT结果亦升高，提示BNP升高患者细菌感染情况相对较普遍，平均住院时间为（15.0±2.1）d；16例患者BNP一过性升高（B组）， PCT结果低于A组，住院时间为（9.0±1.3）d短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。主动服用的患者BNP及PCT指标高于误服或呼吸道吸入患者，治疗时间多于误服或呼吸道吸入患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BNP联合PCT测定对有机磷农药中毒患者临床诊疗有积极意义，有机磷农药中毒患者存在不同程度的心肌损伤及细菌感染状态。

【关键词】有机磷农药中毒；B型利钠肽；降钙素原；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.005

Clinical value of BNP combined with PCT determination in monitoring of organic phosphorus pesticide poisoning patients LI Min-xiong， ZHANG Dong-wu， HUANG Yong-peng， et al. Foshan City Gaoming District Peoples Hospital， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective To study the clinical value of B-type natriuretic peptide （BNP） combined with procalcitonin （PCT） determination in monitoring of organic phosphorus pesticide poisoning patients. Methods A total of 50 organic phosphorus pesticide poisoning patients all received conventional symptomatic treatment of vomiting， gastric lavage， catharsis， tracheal intubation， mechanical ventilation and anti-infection. Comparison were made on data changes in continuous monitoring plasma BNP and plasma PCT， and correlation between data changes of BNP and PCT determination in organic phosphorus pesticide poisoning patients and prognosis of disease. Results Through monitoring BNP and PCT in patients， 34 patients （group A） had continuous increased BNP determination results in 50 poisoning patients， and their PCT result also increased， which suggested that bacterial infection in patients with increased BNP was relatively common， with average hospital stay time as （15.0±2.1） d. 16 patients had transient rise of BNP （group B）， and their PCT result was lower than group A， with average hospital stay time as （9.0±1.3） d， which was shorter than group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Initiative taking patients had higher BNP and PCT index than the mistaking or respiratory inhalation patients， and more treatment days than the mistaking or respiratory inhalation patients， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of BNP and PCT determination shows positive significance for clinical diagnosis and treatment in patients with organic phosphorus pesticide poisoning， and there are different degrees of myocardial injury and bacterial infection in organic phosphorus pesticide poisoning patients.

【Key words】 Organic phosphorus pesticide poisoning； B-type natriuretic peptide； Procalcitonin； Infection

有机磷农药是我国广泛使用的剧毒性杀虫剂，由于主动（轻生）服用或误服等原因导致有机磷急性中毒，若不能及时救治，往往导致患者死亡。有机磷进入人体后，迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，药物作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动[1-3]。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，导致严重的肺水肿，加重了缺氧状态，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡；同时，有机磷农药中毒还能导致心肌损伤，导致患者心源性猝死，或者药物毒性导致患者中毒性心肌炎，引起患者电解质代谢紊乱进而加重患者心肌细胞损伤而危及生命[4-6]。由于患者中毒后免疫能力降低致使患者被细菌感染而影响患者治疗及康复时间，使得患者生存质量降低。本研究关注有机磷农药中毒患者心肌细胞损伤及细菌感染情况进行回顾性分析，旨在为有机磷农药中毒患者治疗提供帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2016年11月在本院急诊科就诊的50例有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男34例，女16例，平均年龄（34.0±7.5）岁；主动服用有机磷农药者19例，误服或其他原因导致有机磷农药中毒者31例；所有患者入院时均因大汗、分泌物增多、瞳孔缩小、呼吸急促、血压升高、心率加快等一种或多种有机磷农药中毒症状，个别有明显心力衰竭、脑水肿等表现；发现中毒时间0～3 h ，平均中毒时间（1.2±0.8） h 。

1. 2 治疗方法所有患者明确诊断后，行催吐、洗胃、导泻等处理，并给予适当剂量阿托品，以达到阿托品化为标准，同时给予足量胆碱酯酶复能剂；若伴有呼吸衰竭，给予气管插管，机械通气。同时给予抗感染，预防应激性溃疡等并发症发生、补液、血管活性药物维持循环稳定。所有中毒患者行胆碱酯酶活性及BNP、PCT测定，以后每天维持BNP及PCT检查1次。对中毒较重如肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹或脑水肿等患者给予血液净化治疗，纠正酸中毒及调节电解质平衡，对PCT测定升高者同时进行抗感染治疗，对BNP升高者进行抗心力衰竭处理；对治疗及处理方法经过本院伦理委员会讨论认为符合相应要求。

1. 3 检测方法所有患者均采集静脉血，抗凝血，分离血浆，采用全自动免疫荧光法测定血浆BNP及PCT，仪器由深圳瑞莱公司生产，试剂耗材采用原厂配套产品，注意操作的规范性以确保实验结果的可比性及准确性。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 BNP及PCT监测结果通过对患者监测BNP及PCT， 50例中毒患者中有34例患者BNP测定结果持续增高（A组），其PCT结果亦升高，提示BNP升高患者细菌感染情况相对较普遍，平均住院时间为（15.0±2.1）d；16例患者BNP一过性升高（B组）， PCT结果低于A组，住院时间为（9.0±1.3）d短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 主动服用与误服或呼吸道吸入有机磷农药中毒患者BNP、PCT及治疗时间比较主动服用有机磷农药中毒患者的BNP为（286.74±33.65）ng/ml， PCT为（3.5±1.1）ng/ml，治疗时间为（16.0±3.5）d，误服或呼吸道吸入有机磷农药中毒患者的BNP为（71.83±11.58）ng/ml， PCT为（0.5±0.2）ng/ml，治疗时间为（7.0±1.5）d；主动服用的患者BNP及PCT指标高于误服或呼吸道吸入患者，治疗时间多于误服或呼吸道吸入患者，差异有统计學意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有机磷农药是一种杀虫剂，被广泛应用于农业生产。人类由于主动或被动接触该类农药并使得农药进入人体后，会出现不同程度中毒症状，当农药浓度达到或超过致死剂量后，若不能及时处理救治，往往导致患者死亡。一般认为，有机磷导致人体中毒的机理在于[7-10]：农药进入人体后，以其磷酰基与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，抑制了胆碱酯酶的活性，致使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的能力，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，进而出现脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋的所谓毒蕈样症状，亦可出现由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。及时而有效地处理相应症状，恢复肌体功能是有机磷农药中毒患者治疗成功的关键。

心房BNP是近年来发现的对心力衰竭有较高诊断价值的定量标志物， PCT则是被医学界公认的对细菌感染有较高特异性的诊断指标。有学者研究发现[11]：有机磷农药中毒患者心肌酶升高，且与中毒的严重程度呈正相关。监测中发现：有机磷农药中毒患者存在不同程度的BNP升高现象，而主动服药者BNP升高持续时间较其他类型中毒者明显延长，该类患者PCT也明显升高，提示该类患者存在一定心肌细胞损伤或心力衰竭现象并合并细菌感染情况[12]。其机理可能在于：主动服药者往往由于轻生态度坚决，服药量较大而致患者病情严重，使得患者生理机能受到严重损伤，免疫功能因此削弱严重，进而给细菌感染造成了适宜条件；而误服或其他原因导致的有机磷农药中毒，由于进入人体的药物剂量相对较低因而患者中毒症状因此较轻，身体各项机能及免疫功能受损较小，症状较轻，感染情况亦不明显；这与患者住院治疗时间是一致的，与国内学者的研究结论相近[13-15]。揭示了对有机磷农药中毒患者进行心脏功能监测有实际意义。

汤罗嘉[16]等通过对急性敌敌畏中毒大鼠的早期心肌损伤研究发现，敌敌畏中毒大鼠在中毒1 h 后即可出现心肌酶学指标改变，病理解剖发现，心肌细胞存在不同程度肿胀等病理改变，提示对有机磷农药中毒患者进行心肌酶学指标监测有助于发现中毒患者早期心力衰竭症状；虽然对有机磷农药中毒患者致心力衰竭机理研究尚存争议，但是，中毒使得患者肌体功能紊乱并导致细菌感染的论点已经得到行内学者公认，而PCT作为细菌感染最敏感的诊断指标，在监测有机磷农药中毒患者发生感染的监控中作用明显，值得推荐。

参考文献

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