有机磷农药中毒的原因分析与护理探讨

刘森珍　林雪君　陈赛曼　蚁爱莲

【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒的原因与护理体会。方法 回顾性分析80例有机磷农药中毒患者的临床资料， 分析患者的中毒原因及采取的针对性护理措施。结果 接受救治与护理后， 77例患者治愈出院， 经抢救无效死亡1例， 自动出院2例， 抢救成功率为96.25%。结论 临床上在救治有机磷农药中毒的患者时， 采取彻底的洗胃措施， 给予患者适量的阿托品、胆碱酯酶复能剂等药品， 并及时输入适量的新鲜血液， 采取有效的护理干预措施， 能够提高抢救成功率及患者的预后质量。

【关键词】 有机磷农药中毒；急救；护理；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.169

近些年来， 由于农药的大量应用， 农药中毒的人数呈现出明显上升的趋势。特别是有机磷农药的大量使用， 其中毒发病时间较为迅速， 而且病情发展快， 若不及时采取相应的救治与护理， 将直接威胁到患者的生命安全。本次研究的主要目的是通过回顾分析本院接受急诊救治与护理的80例有机磷农药中毒患者的临床资料， 探讨有机磷农药中毒的原因与护理体会。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2015年1月于本院接受救治与护理的80例有机磷农药中毒患者作为本次研究对象， 其中男39例， 女41例；年龄1～84岁， 平均年龄（43.11±17.69）岁， 以30～39岁的患者居多。见表1。中毒方式分别为：在农药喷洒作业过程中发生皮肤性接触者5例， 占6.25%；误食喷洒含有机磷农药的蔬菜者6例， 占7.50%；误服有机磷农药者11例， 占13.75%；主动口服有机磷农药者58例， 占72.50%。见表2。

1. 2 治疗方法 在患者入院后， 即向患者或家属询问患者的既往病史， 综合考虑患者的中毒药物与中毒剂量、患者的实际中毒症状与体征情况， 快速判断出患者的中毒程度与治疗方式。首先更换患者的污染衣物， 对于皮肤接触者采用浓度为2%～5%的碳酸氢钠溶液进行冲洗（敌百虫中毒者禁用）[1]。

对于口服中毒患者即刻采取彻底的洗胃措施， 在洗胃完成后从患者胃里注入浓度为33%的硫酸镁引导排泄， 加快患者体内的毒物排出。同时应用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物给予患者加强治疗。对于中、重度患者适当的输入新鲜血液， 为患者体内提供充足的胆碱酯酶活力[2]。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 一般护理 在患者入院后， 立即切断中毒源， 彻底清除毒物， 包括立即更换患者身上衣物， 为患者清洗皮肤， 并注意清洗水的温度， 水温不宜过高， 避免患者的血管扩张加快毒物的吸收。对于口服中毒的患者要采取适当的催吐措施， 并彻底的洗胃， 在洗胃过程当中要密切观察病情变化。建立专人护理， 密切观察生命体征的变化， 每15～30分钟巡视患者1次， 记录好患者的呼吸频率、血压、心律等各项指标[3]， 同时注意观察意识、瞳孔、皮肤、大便及尿量等的变化， 便于及时掌握治疗和护理的动态结果[4]， 并落实各项基础护理措施。此外， 注意安全， 预防患者再次自杀， 除了加强巡视， 24 h留人陪护， 并创造安静、舒适环境， 尽可能避免各种语言刺激， 使患者心情舒畅， 室内保持恒温、恒湿， 光线柔和， 减少焦虑、烦躁的情绪。

1. 3. 2 心理护理 在80例有机磷农药中毒患者中， 大部分为自主口服药物患者， 总共58例， 占72.50%， 这一类患者往往社会家庭心理压力比较大。心理的焦虑、恐惧等情绪是造成患者自杀的直接原因， 对这类患者， 加强心理护理是重中之重。因此， 护理人员在患者入院当日立即评估相关的心理状况， 了解其病史、家庭婚姻情况、社会关系等， 并制定了人性化护理方案[5]， 及时向患者及家属开展针对性的健康教育工作， 通过多种多样的形式同患者积极沟通， 鼓励患者说出心中的焦虑与恐惧， 耐心倾听患者的心声， 了解其心理变化， 及时疏导患者的不良情绪， 给予患者心理上最大的安慰与支持， 帮助患者尽早走出心理阴影， 激发其求生欲望， 鼓励其树立重新生活的信心， 从而使其积极配合治疗和护理；同时， 对患者隐私加以保护；鼓励患者家属最大限度参与到临床治疗护理， 以确保治疗措施实施效果。

2 结果

接受积极的抢救治疗与护理后， 治愈出院77例， 经抢救无效死亡1例， 自动出院2例， 抢救成功率为96.25%。住院时间最短3 d， 最长17 d。

3 讨论

有机磷农药能够促使人体中的胆碱酯酶失去活力， 造成水解乙酰胆碱能力的丧失。临床上要对于急性有机磷农药中毒患者采取有效救治， 应当遵循及时、彻底清除毒物的原则， 为成功抢救患者打好基础。在救治的过程中除了为患者胃部彻底的清洗措施外， 还需用适量的阿托品、胆碱酯酶复能剂等药品， 依据患者的临床中毒症状程度， 对患者实行皮下或静脉注射阿托品治疗， 在抢救过程中还应当给予患者吸氧并维持水电解质及酸碱平衡， 对于中、重度患者输入一定的新鲜血液， 能够有效提高抢救成功率及预后质量， 抢救效果十分理想。

在本次研究中， 患者的平均年龄（43.11±17.69）岁， 其中以30～39岁的患者居多， 这一年龄段的人群是家庭中的支柱， 承担着巨大的家庭与社会责任， 难免会产生巨大的社会家庭心理压力， 导致患者出现了焦虑、恐惧等不良的心理情绪。随着时间的推移， 这种情绪会逐步累积， 从而导致患者出现极度的过激行为， 最终产生自杀心理。此外在中毒方式当中， 主动口服有机磷农药者58例， 占72.50%， 也从侧面佐证了这一观点。

总之， 在对有机磷农药中毒患者进行救治与临床护理的过程中， 除了采取积极有效的急救治疗措施与一般护理方法外， 还应当加强对患者的心理护理， 耐心倾听患者的心声， 了解其心理变化， 及时疏导患者的不良情绪， 给予患者心理上最大的安慰与支持， 帮助患者尽早走出心理阴影， 激发其求生欲望， 鼓励其树立重新生活的信心， 使患者能够积极配合治疗与护理， 促进其早日康复出院。

参考文献

[1] 周虹， 翁春霞， 王军女， 等.有机磷农药中毒治疗中阿托品耐受相关因素分析及护理.护士进修杂志， 2014， 19（2）：166-180.

[2] 奚红梅.综合护理干预在急性中毒患者中的应用效果.国际护理学杂志， 2015， 34（11）：1503-1505.

[3] 胡慧娟.有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的抢救及护理.当代医学， 2015， 21（33）：90-91.

[4] 郭颖兰， 白爱兰. 63例急性有机磷中毒患者的健康教育路径. 中国伤残医学， 2014， 22（3）：261-262.

[5] 陈庆梅.口服有机磷中毒患者的集束化护理干预.中外医学研究， 2015， 13（20）：101-103.

[收稿日期：2016-01-07]