碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效分析

吴 波

碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效分析

吴 波

目的探讨碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效。方法选取2015年2月至2016年1月于沈阳急救中心沈北分中心接受治疗的 64例急性重度敌敌畏中毒患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各32例。对照组患者给予常规清水彻底洗胃治疗，观察组患者则采用碳酸氢钠溶液进行洗胃。在此基础上两组患者均行吸氧、补液、利尿、解毒等治疗，而观察组患者加用碳酸氢钠溶液联合血必净注射液进行治疗，比较两组患者临床效果。结果观察组患者阿托品用量、辅助呼吸时间以及ICU住院时间分别为（135±19）mg、（16±10）h、（9.2±2.3）d，均显著低于对照组的（154±20）mg、（23±11）h、（12±3）d，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；观察组治疗5 d后、10 d后胆碱酯酶活性均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效显著，能有效恢复胆碱酯酶活性，促进患者早日康复。

碳酸氢钠；血必净；敌敌畏中毒；急救；疗效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.025

敌敌畏是日常生活中较为常见的有机磷杀虫药，具有较高毒性，主要应用于农业生产中的农作物杀虫，也具有灭杀蚊蝇的作用，对人畜均有一定毒性[1-2]。敌敌畏中毒患者的主要表现为体内胆碱酯酶活性受抑制，特别是急性重度敌敌畏中毒患者，易出现呼吸衰竭、昏迷，甚至病死[3-4]。因此，寻找一种有效的治疗急性重度敌敌畏中毒方法显得尤为重要。碳酸氢钠可通过在患者体内形成微碱性环境，从而降低毒性；而血必净具有促进炎症吸收、调节免疫反应、保护以及修复应激状态下受损器官的作用。本研究就碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年1月于我院接受治疗的 64例急性重度敌敌畏中毒患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均口服敌敌畏中毒，符合急性重度有机磷农药中毒诊断标准；②中毒6 h内于我院接受洗胃治疗；③不合并严重肝、肾等脏器疾病；④均签署了知情同意书。排除标准：①抢救无效而病死；②病历资料不全；③血液疾病。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各32例。观察组患者中，男17例，女15例，年龄41～66岁，平均（55±6）岁；对照组患者中，男18例，女14例，年龄42～65岁，平均（55±6）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者入院后均进入急诊重症监护病房（ICU）进行抢救，其中对照组患者给予清水彻底洗胃，观察组患者则应用2.5%碳酸氢钠溶液进行洗胃。在完成洗胃后及时给予所有患者导泻、补液、利尿、吸氧、反复使用抗胆碱能药物阿托品等合理治疗，并根据患者具体病情给予机械通气、抗感染等综合治疗。此外，观察组患者静脉滴注5%碳酸氢钠注射液，2 ml（kg·次），1次/d，疗程为5 d；同时将50 ml血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，批号：20110518）混入 0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉注射，2次/d，疗程为5 d。

1.3 观察指标比较两组患者阿托品用量、辅助呼吸时间、ICU住院时间及治疗后不同时间段胆碱酯酶活性。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阿托品用量、辅助呼吸时间及ICU住院时间比较观察组患者阿托品用量明显少于对照组，辅助呼吸时间以及ICU住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

组别 例数 阿托品用量(mg) 辅助呼吸时间(h) ICU住院时间(d)对照组 32 154±20 23±11 11.7±3.0观察组 32 135±19 16±10 9.2±2.3 t值 3.884 2.416 3.741 P值 0.000 0.019 0.000

2.2 胆碱酯酶活性比较治疗1 d后，两组患者胆碱酯酶活性差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d、10 d后，观察组患者胆碱酯酶活性均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胆碱酯酶活性比较(IU/L,±s)

表2 两组患者胆碱酯酶活性比较(IU/L,±s)

组别 例数 治疗1 d后 治疗5 d后 治疗10 d后对照组 32 308±41 736±88 1848±274观察组 32 313±41 878±109 2973±322 t值 0.467 5.774 15.056 P值 0.642 0.000 0.000

3 讨论

有机磷农药中毒在急诊科较为常见，其属于急危重症，主要是由于有机磷农药具有较强毒性，同时患者机体对其吸收速度较快，可使病情进展迅速，若不及时给予有效治疗，会直接危及患者生命安全[5-6]。其中敌敌畏中毒导致患者中毒的主要机制是通过与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基进行结合，从而形成相对稳定的磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，最终使患者体内乙酰胆碱大量蓄积，引发一系列中毒症状，严重患者易死于呼吸衰竭以及多脏器功能衰竭[7-8]。临床常用的治疗方法为用清水彻底洗胃，随后给予患者导泻、补液、利尿、吸氧、反复使用抗胆碱能药物阿托品等治疗，但该治疗方法效果并不十分理想。近年来有研究发现，通过改变患者体内酸碱环境可显著影响其胆碱酯酶活性以及抗胆碱药物的功效[9]。

本研究结果显示，观察组患者阿托品用量明显少于对照组，辅助呼吸时间以及ICU住院时间均明显短于对照组。提示碳酸氢钠联合血必净治疗急性重度敌敌畏中毒临床疗效显著，且能减少阿托品用量。此外，观察组患者治疗5 d后、10 d后胆碱酯酶活性均显著高于对照组。提示碳酸氢钠联合血必净治疗急性重度敌敌畏中毒有利于加快胆碱酯酶活性恢复。其中主要原因是碳酸氢钠溶液是一种碱性溶液，用它彻底洗胃能促进残存在患者消化道中的敌敌畏分解，从而减少对其的吸收，进一步降低毒性[10]。急性重度敌敌畏中毒易导致患者机体出现酸中毒，而酸中毒对胆碱酯酶活性具有显著抑制作用，通过及时补充碳酸氢钠则可及时纠正酸中毒，有利于胆碱酯酶活性恢复；同时对阿托品疗效具有稳定作用，延缓了阿托品的排泄，可减少其用量[11-12]。血必净注射液主要是由中药红花、川芎、丹参、当归等组成，具备极强的拮抗内源性炎性递质失控性释放的功效，同时可通过降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，进一步促进炎症吸收，有效调节免疫反应，保护应急状态下受损的器官[13]。

综上所述，碳酸氢钠联合血必净治疗急性重度敌敌畏中毒临床疗效显著，能有效促进胆碱酯酶活性恢复，从而改善中毒症状。

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沈阳急救中心沈北分中心，辽宁沈阳 100000

吴波（1980.6-），本科学历，主治医师。研究方向：急诊急救