利用互联网对社区慢性病患者的用药管理效果※

陆 阳 陈碧环 陈 燕 黄飞鸿

利用互联网对社区慢性病患者的用药管理效果※

陆 阳 陈碧环 陈 燕 黄飞鸿

目的探讨利用互联网对社区慢性疾病患者的用药管理效果。方法选取2016年1—6月中信惠州医院诊治的慢性疾病患者400例为研究对象，采用随机抽签法分为研究组和对照组，每组200例。研究组患者利用互联网进行药学服务干预，对照组患者采用传统药学服务干预，连续干预6个月后，比较两组患者干预前后用药知识掌握度、用药依从性及管理效果。结果干预前，两组患者的用药知识掌握度及用药依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者的用药知识掌握度及用药依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的管理总有效率为92.0%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论利用互联网对社区慢性疾病患者的用药情况进行管理，可有效提高患者的用药知识掌握度和用药依从性，提高用药管理和疾病管理效果。

慢性疾病；互联网；用药；管理

随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，极大地危害着人们的健康，影响其生活质量[1]。慢性疾病患者需要长期服药控制病情稳定，延缓病情发生及发展，减少相关并发症的发生，患者用药知识掌握度及用药依从性直接影响疾病的治疗和管理效果。随着医药卫生体制的改革，社区卫生服务机构在基层中得到推广，药学服务以保障患者用药安全为目的，取得了较为显著的成绩，但患者用药辅导需要在医疗机构中进行，以往少数药师通过发放调查问卷、开展知识讲座等方法进行辅导，但上述方法均为暂时性活动，较少对患者进行长期追踪回访[2-3]。随着互联网的快速发展，智能手机及家庭电脑得到普及，针对慢性疾病管理产品及软件不断得到研发和应用，利用互联网对慢性疾病患者进行用药管理，可以保障管理的持续性和有效性[4]。本研究利用互联网，通过电脑系统收集患者的用药信息，并将药学服务送到慢性疾病患者家中，以探讨其用药管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1—6月于中信惠州医院诊治的慢性疾病患者 400例为研究对象，采用随机抽签法分为研究组和对照组，每组 200例。研究组患者中，男117例，女83例，年龄45～79岁，平均（62±4）岁；疾病类型：高血压 64例，糖尿病52例，冠状动脉粥样硬化性心脏病48例，慢性阻塞性肺疾病36例；文化程度：初中及以下124例，高中58例，大专及以上18例。对照组患者中，男115例，女85例，年龄44～81岁，平均（62±4）岁；疾病类型：高血压63例，糖尿病55例，冠状动脉粥样硬化性心脏病46例，慢性阻塞性肺疾病36例；文化程度：初中及以下128例，高中53例，大专及以上19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者及家属均自愿参加本研究，并签署了知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①患者经我院专科门诊诊治，明确诊断为慢性疾病；②所有患者需要长期服用药物治疗；③患者与医务人员沟通无障碍，患者无意识障碍、痴呆、精神异常等；④患者家中具备上网条件，能利用智能手机或电脑上网和视频通话；⑤患者或家属能配合进行网上管理。排除标准：①依从性差或易失访的患者；②正在参与其他课题研究的患者。

1.3 方法对照组患者采用传统问卷调查、发放用药知识资料、进入家庭长期随访、面对面药学服务干预等，向患者讲解用药知识及病情需要按时服药、长期服药的必要性，解释药物疗效及药物不良反应，回复调查结果及用药依从性情况。研究组患者利用互联网进行药学服务干预：①通过视频通话进行随访，把用药知识制作成小视频发送给患者，或者请患者到网站进行学习，通过视频解答患者用药过程中遇到的问题，各种资料、调查均通过网络进行传递。②建立电子药历，全程记录患者在不同医院取药或自购药品情况，利用电脑系统记录（或者患者登录系统自己记录）患者服药过程中出现的异常情况，并及时进行分析汇总。每次更新电子药历后，都会传递给患者，根据每例患者服用的药品和时间药理学规律，制订个体化用药时间表，把用药时间表发送给患者，在电脑系统中设定每例患者的用药时间表，待到该服药时间，通过电脑系统给予患者语音信息提示按时服药。两组患者均连续干预6个月。

1.4 观察指标①比较两组患者干预前后用药知识掌握度、用药依从性、管理效果。用药知识掌握度：服药方式、服药剂量、按时服药的重要性、药物的不良反应、滥用药物的危害性、变质药物的辨别、药物的配伍禁忌、药物保管知识的认识程度。全部条目按其了解程度进行评分，“不了解”为1分，“稍为了解”为2分，“了解”为3分，“全部了解”为4分，总分8～32分[5]。用药依从性包括遵守医嘱按次服药、按量服药、按时服药、不擅自减少或增加药物品种、服药不间断。全部条目按其依从程度进行评分，“完全做不到”为1分，“偶尔做得到”为2分，“基本做得到”为3分，“完全做得到”为4分，总分5～20分[6]。②管理效果[7]：从随访辅导、干预患者用药所需的经济成本、所需时间、患者配合度3个方面进行评估，总分100分，＞80分为显效，60～80分为有效，＜60分为无效。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后用药知识掌握度及用药依从性评分比较干预前，两组患者用药知识掌握度及用药依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者的用药知识掌握度及用药依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后用药知识掌握度及用药依从性评分比较(分±s)

表1 两组患者干预前后用药知识掌握度及用药依从性评分比较(分±s)

用药知识掌握度 用药依从性组别 例数 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 200 16±4 20±5 12.5±3.7 13.6±1.6研究组 200 16±3 26±5 12.4±3.3 18.7±1.1 t值 0.254 11.729 0.285 37.146 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 管理效果比较研究组患者的管理总有效率为92.0%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者管理效果比较

3 讨论

慢性疾病是临床上影响患者身体健康和生活质量的主要疾病类型，其中高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病是临床上最常见的慢性疾病，我国慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势[8]。慢性疾病患者需要长期服用药物控制病情，以预防或延缓疾病发生及发展，减少相关并发症的发生，促进患者的身体健康，提高生活质量。慢性疾病患者长期接受规律、持续、正确用药治疗对改善疾病及提高生活质量至关重要[9]。然而，慢性疾病患者多数为中老年人，由于缺乏相关专业知识、缺乏对疾病和用药知识掌握，其用药依从性较差。既往研究显示，老年高血压患者服药依从性仅为5.9%[10]，其他慢性疾病的治疗率、控制率、用药依从性均较低。对患者进行集中、个体化管理，加强社区对慢性疾病患者的用药管理，对提高患者的用药知识掌握度和用药依从性，延缓疾病发生及发展有重要意义[11]。在传统社区用药管理中，由于时间、空间关系，很少有药师对患者进行长期跟踪干预指导。我国台湾地区慢性疾病患者在社区门诊取药登记后，对于已确诊或年龄较大、独居且需要长期用药的患者，社区药师会到患者家中随访进行用药辅导[12]。国外药师在临床上开展药物服务比较广泛，社区药师不仅对社区药学服务进行调查和评价，还到患者家中为其提供药学服务，为滥用药物和酒精者提供服务等，同时药师深入各个科室、社区医疗、养老院、家庭病床进行指导[13]。

随着互联网的快速发展，智能手机、家庭电脑得到普及，加上医药卫生体制的改革，通过互联网对患者进行药学服务在国外广泛开展，获得较为显著的成效[14]。本研究将我院诊治为慢性疾病患者随机分为研究组和对照组，分别采用互联网进行药学服务干预和传统药学服务干预，干预6个月后，结果发现研究组患者的用药健康知识掌握度和用药依从性均高于对照组，差异有统计学意义。因此，利用互联网，通过智能手机、电脑软件系统将药学服务传送到慢性疾病患者家中，打破了时间和空间的局限性，有利于长期、有效地指导患者用药，并为患者提供专业的药学知识辅导，有效地提高了患者的用药知识，从而提高了患者的用药依从性，进一步提高了患者对疾病和用药管理的效果。利用电脑管理系统对不同慢性疾病患者进行个体化管理方案，根据患者服用药品和时间药理学规律制订用药时间表，在患者需要服药的时间点，通过软件系统给予患者语音信息提示其按时服药，可避免慢性疾病患者因用药种类过多而发生用药错误等，减轻患者因需要记忆用药时间点所致烦恼等不良情绪，从而提高了患者的生活质量。本研究结果提示，利用互联网对社区慢性疾病患者进行用药管理，可避免药师对患者进行药学服务时在工作地与患者家中往来奔跑，节约了时间和经济成本，患者的配合度高。研究组患者的用药管理效果显著高于对照组，进一步证实利用互联网对社区慢性疾病患者的用药情况进行管理可以提高其用药管理效果，对患者的疾病进行治疗和预防，延缓疾病的发生及发展，提高其生活质量。

综上所述，利用互联网对社区慢性疾病患者的用药情况进行管理，可有效提高患者的用药知识掌握度和用药依从性，提高其用药管理和疾病管理效果。

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Use of the Internet community patients with chronic medication management research

Lu Yang Chen Bihuan Chen Yan Huang Feihong

ObjectiveTo investigate the effect of using the Internet for chronic disease management in patients with medication.MethodsSelect 400 cases of chronic diseases in January 2016—June 2016 in our hospital for the study,randomly divide them to study group and control group, each group contains 400 cases.Study groups using the Internet pharmacy service intervention,the control group using conventional pharmaceutical care intervention, intervention continuous medication knowledge level of around June, two groups were compared after the intervention, medication compliance and management effectiveness.ResultsBefore the intervention,the two groups of patients with medication knowledge level,medication compliance rates was not statistically significant(P＞0.05);after the intervention,the patient medication knowledge level of medication compliance rates were higher in the study group, have more statistics significance(P＜0.05).Management of patients with total efficiency(92.0%)was significantly higher in the study group (72.0%),was statistically significant(P＜0.05).ConclusionUse of the Internet community to manage patients with chronic medication,can effectively improve the knowledge level of patient medication and medication compliance,improving medication management and disease management effectiveness.

Chronic;The Internet;Medication;Management

中信惠州医院，广东惠州 516000

广东省惠州市科技局科研基金项目（编号：2016Y269）

陆阳（1975.12-），本科学历，主管药师。研究方向：临床用药管理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.063