纳洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的应用价值

黄东华

纳洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的应用价值

黄东华

目的探讨纳洛酮在急性呼吸衰竭患者院前急救中的应用价值。方法选取2016年1—8月吉林市急救中心收治的200例急性呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为试验组与对照组，每组100例。对照组患者给予尼可刹米治疗，试验组患者采用纳洛酮进行治疗，比较两组患者治疗前后症状改善情况、血气分析指标、病死率与并发症发生率。结果治疗后6 h，试验组患者无自主呼吸、呼吸困难、氧分压（PO2）＜85 mmHg发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后6 h，试验组患者动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）显著高于对照组，动脉血氧分压（PaO2）水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者病死率与并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论纳洛酮在急性呼吸衰竭患者院前急救中的临床治疗效果显著。

急性呼吸衰竭；院前急救；纳洛酮；血气分析指标

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.020

急性呼吸衰竭属于院前急救最危急的病症，泛指各类因素导致的通、换气功能障碍，具有一定病死率，因此需要第一时间予以抢救[1]。目前，临床上主要以静脉滴注尼可刹米为主要治疗方式，但其疗效已无法满足患者日益提升的医疗需求。纳洛酮是近年来应用于急性呼吸衰竭的新型院前急救药物，具有高效、量小等优点，但其使用仍存在一定争议。本研究就纳洛酮在急性呼吸衰竭患者院前急救中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2016年 1—8月我院收治的200例急性呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为试验组与对照组，每组 100例。所有患者均满足急性呼吸衰竭诊断标准[2]：①呼吸频率为每分钟8～35次；②发绀伴呼吸困难；③氧分压（PO2）＜85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），满足上述3种中1种即可诊断。本研究已经吉林市急救中心医学伦理相关部门审阅并认可，且在家属知情同意下进行，同时排除：①对研究药物存在禁忌证；②病危、存在失访风险或丧失治疗价值的患者；③合并其他躯体疾病。试验组男59例，女41例，年龄29～64岁，平均（42±10）岁，救治时间2～12 h，平均（3.1± 0.4）h；颅脑外伤或复合伤47例，脑卒中18例，重症支气管哮喘或支气管肺炎20例，中毒15例。对照组男61例，女39例，年龄25～62岁，平均（42± 12）岁，救治时间2～12 h，平均（3.1±0.4）h；颅脑外伤或复合伤48例，脑卒中20例，重症支气管哮喘或支气管肺炎22例，中毒10例。两组患者性别、年龄、救治时间与疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均给予机械通气抢救，并予以阿托品、肾上腺素、多巴胺等药物，同时对照组患者采用尼可刹米（上海禾丰制药有限公司，批号：20160216）进行治疗，将0.5 g尼可刹米溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，可在2 h内重复用药，最高剂量不超过1.25 g；试验组患者则给予纳洛酮（山东新华制药股份有限公司，批号：20160115）治疗，即0.8 mg初始计量静脉注射，在30 min后以每分钟0.01 mg维持静脉滴注，最高剂量不超过24 mg。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后症状改善情况、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、病死率与并发症发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件分析全部数据，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后症状改善情况比较治疗前，两组患者无自主呼吸、呼吸困难、PO2＜85 mmHg发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后6 h，试验组患者无自主呼吸、呼吸困难、PO2＜85 mmHg发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状改善情况比较[例(%)]

2.2 治疗前后血气分析指标比较治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及 SaO2差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后6 h，试验组患者PaO2及SaO2显著高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较±s)

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较±s)

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)组别 例数 治疗前 治疗后6 h 治疗前 治疗后6 h 治疗前 治疗后6 h对照组 100 48±9 66±10 77±7 64±5 55±5 85±4试验组 100 49±8 74±12 77±6 52±6 54±5 91±3 χ2值 0.622 5.445 0.548 15.977 0.900 10.443 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 治疗后24 h病死率与并发症发生率比较试验组患者共出现6例病死患者，病死率为6.0%，而对照组则出现14例病死患者，病死率为14.0%，试验组患者病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.556，P＜0.05）。试验组患者共出现3例肺水肿，1例胃肠道症状，并发症发生率为4.0%（4/100）；而对照组则出现10例肺水肿，3例胃肠道症状，1例嗜睡，并发症发生率为 14.0%（14/100）；试验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.105，P＜0.05）。

3 讨论

院前急救泛指在入院之前即进行抢救，极易发生严重并发症，而急性呼吸衰竭是其最常见并发症之一[3]。急性呼吸衰竭可在短时间内造成低氧血症，导致机体严重缺氧，二氧化碳潴留，引发全身生理功能与代谢功能紊乱，可造成不可逆性器质损伤，甚至病死[4]。急性呼吸衰竭发生后机体在受到强烈应激力作用下可引发下丘脑激活腺垂体释放 β-内啡肽，抑制呼吸中枢，从而导致呼吸冲动减少，呼吸动力不足，降低呼吸频率，使全身发生缺氧性症状[5]。急性呼吸衰竭病因较多，常因脑血管疾病、颅脑外伤与肺部疾病等因素所引发，属于重症疾病并发症，需在来院前即进行抢救。

针对该病的治疗，临床上主要以药物干预为主，所选药物多样，其中以尼可刹米最为常见。尼可刹米属于选择性延髓呼吸中枢兴奋剂，可使呼吸加快加深，并对颈动脉与主动脉体化学感受器进行反射性兴奋，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，在临床上应用广泛[6]。尼可刹米作用时间较短，最高不超过 10 min，需要持续性静脉滴注，并且高剂量静脉滴注易造成一系列并发症。纳洛酮化学结构与吗啡类似，对阿片受体高度亲和，属于 β-内啡肽系内源性吗啡类拮抗剂，可有效阻断阿片受体的呼吸抑制作用，大幅度提高呼吸抑制患者的呼吸频率，使呼吸中枢高度兴奋，提高血氧分压，纠正失衡的低氧血状态，并能维持血压，改善血气分析指标，逆转因呼吸抑制而造成的生理性损伤，使患者自主呼吸恢复，并改善肺水肿，已逐渐应用于临床[7]。

本研究结果显示，治疗后6 h试验组患者无自主呼吸、呼吸困难、PO2＜85 mmHg发生率均显著低于对照组，充分说明应用纳洛酮治疗后，可在6 h内有效缓解无自主呼吸率、呼吸困难率与PO2＜85 mmHg等急性呼吸衰竭的典型临床症状，提高治疗有效率，总体效果优于尼可刹米，与米久明[8]的研究结果相似；治疗后6 h试验组患者PaO2及SaO2显著高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组，提示纳洛酮可有效调节患者已失衡的血气分析指标，改善患者的生理机能，主要因纳洛酮能维持血压，改善血气分析指标，与之前学者[9]提出的纳洛酮高度呼吸抑制逆转性结论相似；试验组患者病死率与并发症发生率均明显低于对照组，表明采用纳洛酮对急性呼吸衰竭患者进行抢救，可有效减少患者危急并发症发生，挽救患者生命，并改善全身病症，从而降低整体病死率。但本研究中仍存在一定设计局限性，首先入组的研究对象并非大样本，说服力有限；其次未对患者远期存活情况进行随访，进一步观察患者病死率等指标，因此还需临床学者以更大样本量、更长周期的随访与更为严谨的试验设计进行更深入的研究。

综上所述，纳洛酮应用于急性呼吸衰竭患者院前急救中临床效果显著，安全性极高。

[1] 王卫卓.纳洛酮与氨茶碱联合治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报,2015,27(4)∶26-27.

[2] 王浩.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(10)∶9-10.

[3] 程秉山.纳洛酮联合多索茶碱治疗支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者的临床研究[J].中国民康医学,2015,27(8)∶34-35.

[4] 陈富明,孔丽葵,李海燕.机械通气联合纳洛酮治疗急性呼吸衰竭的临床效果和安全性[J].实用临床医药杂志,2014,18(11)∶77-78. [5] 詹建华.纳洛酮与氨茶碱联合治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(13)∶2103-2105.

[6] 吴河海.机械通气联合纳洛酮治疗急性呼吸衰竭的临床效果和安全性[J].医学综述,2013,19(23)∶4376-4378.

[7] 黄运丽.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(17)∶3933.

[8] 米久明.纳洛酮在院前发生急性呼吸衰竭治疗中的应用效果观察[J].中国实用医药,2016,11(8)∶153-154.

[9] 杨志文.院前急救中使用纳洛酮治疗急性呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(10)∶1891-1892.

吉林市急救中心，吉林吉林 132013

黄东华（1969-），本科学历，副主任医师。研究方向：急诊急救管理工作