中药足浴联合灌肠治疗慢性肾功能不全患者的临床疗效观察

霍 岩吴 敏程 刚

中药足浴联合灌肠治疗慢性肾功能不全患者的临床疗效观察

霍 岩1吴 敏1程 刚2

目的探讨中药足浴联合灌肠治疗慢性肾功能不全患者的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年1月辽宁省本溪市本钢总医院收治的80例慢性肾功能不全患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组患者给予中药灌肠治疗，观察组患者应用中药足浴联合中药灌肠治疗，比较两组患者肾功能指标及临床疗效。结果治疗后，观察组患者血清肌酐、尿素氮水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率为77.5%，明显高于对照组的52.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在中药灌肠治疗慢性肾功能不全的同时应用中药足浴可以提高临床疗效，改善患者的肾功能。

中药足浴；中药灌肠；慢性肾功能不全；治疗效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.008

肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。其分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，预后较差，是威胁患者生命的主要病症之一[1]。慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多。当肾病处于初期炎性反应阶段时，仅出现血尿、蛋白尿等症状，此时是最佳治疗时机，通过规范治疗肾脏小范围病理损伤可以很快得到修复，肾脏功能及各项指标均恢复正常，且不易复发；一旦病情恶化，出现并发症同时血肌酐尿素氮增高，进入肾功能不全阶段，肾脏大范围纤维化，治疗难度加大，但此时如积极治疗仍能逆转肾功能，控制并发症，降低血肌酐和尿素氮，避免透析、肾移植[2]。目前，西医尚未发现治疗慢性肾功能的特效药物，以透析治疗、肾脏移植效果最佳，但透析及肾脏移植费用较高，不适宜推广使用。本研究就中药足浴联合灌肠治疗慢性肾功能不全患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年1月我院收治的80例慢性肾功能不全患者为研究对象，均符合我国《肾脏病学》中慢性肾功能不全诊断标准[3]，均处于肾功能不全失代偿期或肾衰竭期。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②过敏性体质或无法接受中药治疗的患者；③认知障碍或精神疾病；④心、肝、肾功能衰竭；⑤内分泌系统及造血系统疾病；⑥急性肾衰竭或尿毒症期、近期肠道手术患者。所有患者均符合辽宁省本溪市本钢总医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组患者中，男22例，女18例；年龄23～55岁，平均（45.8±2.9）岁；病程2～8年，平均（3.8±0.9）年；失代偿期22例，肾衰竭期18例；7例原发高血压肾病，12例慢性肾小球肾炎，7例慢性肾盂肾炎，6例糖尿病肾病，6例肾病综合征，2例多囊肾。观察组患者中，男25例，女15例；年龄25～60岁，平均（46.5±2.2）岁；病程2～11年，平均（3.3±1.2）年；失代偿期25例，肾衰竭期15例；9例原发高血压肾病，10例慢性肾小球肾炎，6例慢性肾盂肾炎，5例糖尿病肾病，5例肾病综合征，5例多囊肾。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均积极治疗原发性疾病，积极消除疾病进展因素，给予低蛋白饮食，补充必需氨基酸，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，纠正高血压、贫血等。对照组患者接受中药灌肠治疗：湿热雍盛及浊阴弥漫患者方用芒硝30 g、生大黄30 g、煅牡蛎30 g、蒲公英30 g、仙灵脾30 g，水煎至200 ml，待冷却至37 ℃左右时快速灌肠，肠内保留2 h；脾肾气虚及湿浊雍盛者方用仙灵脾30 g、生大黄30 g、黄芪30 g、煅牡蛎30 g，灌肠保留2 h。在汤剂灌肠时患者取右侧卧位，保持头低臀高位，1次/d，1个疗程4周，间隔1周后进行下1个疗程，共治疗2个疗程。观察组患者在上述灌肠治疗基础上应用中药足浴，方用补骨脂15 g、桑寄生15 g、熟地黄15 g、蛇床子15 g、丹参30 g、生大黄20 g、泽兰20 g，水煎至 120 ml，将中药汤剂倒入足浴盆中，加水稀释至药液浸没足踝为宜，选择电加热使水温至40 ℃，泡脚40 min，1次/d，连续足浴1个月。中药治疗前有必要进行心理护理，向患者仔细解释中药足浴及中药灌肠的治疗目的、配合事项等，取得患者的信任和配合。足浴过程中水温控制非常重要，足够的水温才能刺激穴位发挥效果。另外，考虑足浴能促进胃肠蠕动，且需要持续较长时间，因此叮嘱患者足浴前排尽大小便。冬天还有必要加盖毛巾，足浴结束后注意脚步保暖。

1.3 观察指标①分别在治疗前后检测两组患者血肌酐及尿素氮变化情况；②疗效判定标准[4]：显效：患者治疗后临床症状消失或减轻，血肌酐降低 30%以上；有效：患者在治疗后临床症状消失或减轻，血肌酐降低20%～30%；无效：临床症状无变化，或血肌酐降低不足20%。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肾功能变化情况比较治疗前，两组患者血清肌酐、尿素氮水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清肌酐、尿素氮水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能变化情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肾功能变化情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)对照组 40 460±13 432±11 22.5±2.6 19.6±1.6观察组 40 461±11 376±14 22.2±2.1 16.5±1.2 t值 0.3841 20.3380 0.5677 9.8031 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

近年来，我国临床医学也取得了很大进展，在慢性肾功能不全、肾衰竭患者治疗中，血液透析净化及肾移植等替代疗法已能明显延长患者生存期，应用效果良好，但这类替代疗法费用昂贵，目前在国内难以普及使用，迫切需要研究一种能普及推广的非透析或移植治疗方案来延缓肾脏损伤。

采用中医药汤剂对慢性肾功能不全进行治疗可以起到良好的效果，但是慢性肾功能不全患者因体内蓄积毒素易出现恶心呕吐、食欲不振等症状，多数患者不再愿意接受中药口服给药治疗。所以，采用中药足浴及中药灌肠来避免口服给药带来的不适症状，将灌肠中药物集中于肠道以达到清除毒素的作用。

《黄帝内经》中曾记录“阴脉集于足下，聚于心”。三经均起于足，即三阴经的起点位于足部，三阳经的终点也在足部。足掌囊括300多个穴位和67个反射区，各个脏腑脏器均有相应足部反射区，是人体的缩影[5]。足心陷处就包含肾经俞穴，脚掌上血管密布，包括无数神经末梢，紧密连接大脑，因此人体多种疾病均可从足而治。我国中医学中流传着“上病取下、百病治足”的说法，甚至有人将脚掌称作“第二心脏”。中药足浴法治疗慢性肾功能不全患者，是通过在水温作用下、配合按摩可促进脚部毛细血管扩张和血流重组，提高中药吸收率。在药力、热力双重作用下，可加快全身血液循环，还能促进经皮肤排出代谢产物。中药足浴利用的就是合适的中药配方熬成中药水进行泡脚，其中的有效中药成分在热水的热力帮助下，渗透进入皮肤，被足部毛细血管吸收，进入人体血液循环系统，进而达到改善体质、调理身体、治疗疾病的效果。中药足浴方中泽兰及丹参能活血化瘀，大黄能解毒泄浊，补骨脂、桑寄生、熟地黄等具有补益肾元的作用，诸药合用能发挥益肾祛瘀泄浊的作用。中医学上认为慢性肾功能不全属于本虚标实和虚实夹杂，本虚主要是肾虚，标实主要是瘀血、痰浊、湿热、水饮。补肾祛瘀可延缓慢性肾功能不全病情进展，经动物实验已经取得显著疗效[4]。

中药保留灌肠法已在临床使用多年，是一种较好的给药途径，主要是通过肠壁吸收，可利用肠壁半透膜的渗透性被迅速吸收，而对全身疾病起到治疗作用，特别对盆腔、腹腔等临近器官作用更为显著。中药灌肠方中使用补肾健脾类中药，可发挥祛邪泄浊和活血化瘀的作用[6]。中药灌肠方中芒硝具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿之功效；煅牡蛎则具有收敛固涩、制酸止痛、重镇安神的功效；蒲公英具有清热解毒、利尿散结作用。以灌肠的方式可以明显提高直肠对药物的吸收作用，药物能直接到达盆腔、进入血液循环，药物作用性更强、利用率更高。

本研究结果表明，两种不同中药治疗途径均能对慢性肾功能不全患者发挥一定效果，使患者临床症状消失或缓解，尿素氮及血肌酐等肾功能指标也得以明显改善，两者联合使用的观察组患者治疗后血肌酐水平及尿素氮水平、临床疗效均明显优于对照组。实际上，中医药治疗无透析条件的尿毒症患者也能取得一定效果。中药足浴联合中药灌肠治疗方案临床疗效相对较好、不良反应少、治疗操作简单、无创，已逐渐得认可。

综上所述，中药足浴联合灌肠治疗在慢性肾功能不全患者中应用效果肯定，能显著改善患者的肾功能。

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1辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁本溪 117000

2空军大连通信士官学校门诊部，辽宁大连 116600