二期梅毒反复误诊一例

·临床研究·

二期梅毒反复误诊一例

卢洪浩

临床资料患者，男，45岁，个体。因阴囊皮疹伴轻度瘙痒2个月余，于2014年3月28日来我院就诊。

患者2个月前无明显诱因阴囊处起数个皮疹，伴轻度瘙痒，在当地两家医院诊断为湿疹、股癣，给予外用蜈黛软膏、萘替芬酮康唑软膏和口服伊曲康唑、左西替利嗪片等药物，皮疹未见消退。自发病来无发热、头痛和关节痛等，平素身体健康，否认输血、手术、吸毒史。近1年来有多次婚外性接触史。

体格检查一般情况好，各系统检查无异常。皮肤科检查:阴囊见数个豆粒至指甲大环状斑疹，呈圆

图1 阴囊见数个豆粒至指甲大环状斑疹

形或椭圆形，边缘清楚、稍隆起，呈灰白色，中央呈暗褐色，表面无鳞屑(图1)。躯干、四肢、阴茎、肛周及口腔黏膜均未见皮损，头部毛发正常。双侧腹股沟及腋下可触及蚕豆或花生米大淋巴结，质硬，无压痛。实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能正常。快速血浆反应素试验(TRUST)阳性，效价1∶64，血清梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性，人免疫缺陷病毒抗体阴性，结合病史、皮疹及血清学检查，诊断为二期梅毒。

治疗:苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连用3周。患者于第2次注射苄星青霉素时，皮损明显消退，遗留色素沉着，现随访中。

讨论二期梅毒的皮疹，具有多样性和不典型性特点，其形态有斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱疹、毛囊疹、蛎壳状疹等，很容易与其他皮肤病混淆。本例患者，皮疹仅发生于阴囊，其他部位未发现皮损，误诊长达2月余，原因主要有:(1)患者无典型一期梅毒外生殖器溃疡史。可能患者感染梅毒后，因其他疾病使用抗生素或免疫抑制剂，抑制了硬下疳的出现，缺少一期梅毒表现。(2)询问病史不详细。(3)没有及时进行必要的实验室检查。

本例提示对于从事皮肤性病科的医生，应加强对梅毒和其他皮肤性病知识的学习，熟练掌握其临床表现和诊断要点。对于发生在特殊部位久治不愈的皮损，又不能用一般疾病来解释的详细追问病史，认真查体，并行相关实验室检查，除外梅毒的可能，以防误诊误治。

(收稿:2014－07－10)

山东省临沂市皮肤病医院，276003