577例荨麻疹患者过敏原特异性IgE检测分析

577例荨麻疹患者过敏原特异性IgE检测分析

许传勤 闫 毅 徐德钢 许彩燕

我们对赣南地区577例荨麻疹患者进行了血清过敏原特异性IgE抗体检测，并与40名正常人对照。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料荨麻疹患者均来自我院2012年1月至2014年2月门诊。荨麻疹诊断符合文献［1］的标准。对入选患者均询问完整的病史(包括发病时间、发作持续时间、伴发症状、饮食或服药情况、居住或工作环境变化、花粉或化学物质接触情况)，进行详细的体检(包括感染病灶、口腔、内脏、甲状腺)。入选标准:①风团阵发性复发或持续性复发(风团在24 h内消退);②非物理因素(压力、震动、冷、热、光、水、运动)所致的荨麻疹;③病史中未反映和使用与药物明显相关的荨麻疹患者，测定前4周内未使用糖皮质激素及免疫抑制剂;④无其他过敏性疾病及自身免疫性疾病等病史的患者。

入选荨麻疹患者共577例，其中男291例，女286例;年龄2～76岁，平均年龄36．43岁;病程1天至6年，平均16．7月。其中急性荨麻疹210例，慢性荨麻疹367例。所有患者经本人同意并签署临床知情同意书。选择正常健康成人40名作为对照，其中男性20名，女性20名，平均年龄34岁(18～55岁)，无过敏性疾病史及家族过敏史。

1．2 过敏原检测

1．2．1 过敏原检测方法采用美国ASI公司生产的IVT过敏原体外检测试剂盒，检测系统由一只反应管组成，反应管中含有一系列表面包被有单一过敏原或过敏原混合物的塑料段(反应段)，患者不需禁食，抽取静脉血2 mL，离心取血清待检，将试剂盒反应管在室温复温，加入标本血清，反应100 min后用清洗液清洗，加入绿色羊抗IgE－尿素酶结合液在室温下反应16 h，用清洗液清洗后，加入黄色的含有溴甲酚紫指示剂和尿素底物的底物指示剂。

1．2．2 过敏原分组IVT708(吸入过敏原组)含屋尘螨、粉螨，杨、柳、榆、梧桐树、桉树、桑树、白桦树花粉，猫毛发皮屑、狗毛发皮屑，点青霉、交链孢霉、黑根霉，蟑螂、蚊子，普通豚草、篙属植物;IVT702(食物过敏原组)含大麦、燕麦、玉米，花生、榛子，牛奶，大蒜、洋葱、青辣椒，蟹、虾，鳕鱼、金枪鱼、扇贝，羊肉、牛肉。

1．2．3 判断标准在加入底物指示剂后观察结果，根据颜色变化判断:黄色不变为阴性，5 min内变为深紫色为强阳性，90 min内变为紫色为弱阳性。所有患者均检测血清总IgE水平。

1．3 统计学方法采用SPSS 19．0软件包进行统计学分析。采用χ2检验进行结果比较，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

40名正常人过敏原检测均为阴性，血清总IgE值＜20 IU/mL。577例患者过敏原测试阳性514例，阳性率为89．08%。291男性患者中阳性248例，阳性率85．22%;286例女性患者中阳性266例，阳性率93．01%，性别间无显著性差异(χ2=1．234，P=0．092)。

吸入过敏原组阳性336例(58．23%)，食物过敏原组阳性283例(49．05%)。其中1项阳性的患者47例(8．15%)，2项阳性61例(10．57%)，3项阳性110例(19．06%)，4项阳性115例(19．93%)，5项阳性92例(15．94%)，5项以上阳性89例(15．42%)。577例患者中血清总IgE水平＞50 IU/mL共有507例(87．87%)，血清总IgE值50～90IU/mL的患者469例(81．28%)，血清总IgE值＞90 IU/mL的患者38例(6．59%)。

单个过敏原阳性率从高到低前十位依次为屋尘螨、粉尘螨、点青霉、猫毛发皮屑、篙属植物、普通豚草、虾、蟹、牛奶、交链孢霉、柳树花粉。其中屋尘螨、粉尘螨及青霉菌三种过敏原阳性率较其他过敏原阳性率高(χ2=10．680，6．515，4．311;P均＜0．01)。吸入过敏原组及食物过敏原组阳性率前五位见表1及表2。

表2 食物过敏原组检测结果前五位例(%)

3 讨论

荨麻疹为常见的变态反应性疾病，临床上不易找出明确病因，给防治带来一定困难，影响生活、工作，且长期用药可致耐药性增加。过敏原检测在变态反应性疾病的早期诊断、干预、治疗中具有十分重要的意义［2］。

本组荨麻疹过敏原特异性IgE抗体检测阳性率高达89．08%，说明荨麻疹的发病与过敏原有密切的联系，其中吸人性过敏原占阳性总数的58．23%，提示环境因素在荨麻疹的发病中占重要地位。与国外调查报告54%～69%的变态反应性疾病是由吸人性过敏原引起的是一致的［3］。食物组阳性检出率为49．05%，高于赵俊芳等［4］研究的阳性检出率。致敏作用最强的为屋尘螨、粉尘螨，这与国内外的有关报道相近［5，6］。80．94%的阳性检出者对二种以上过敏原敏感，与国外报道相近［7］。性别间无显著性差异与国内有关报道［8］不同，考虑可能与地域差别有关。Greaves报道［9］63%的健康非过敏体质的个体中其血清总IgE水平较低(＜20 IU/mL)，64%的过敏体质患者中其血清总IgE水平升高，与患者对螨虫、霉菌和其他多重过敏原敏感有关，这也与本研究结果相符。

多数荨麻疹经检测可明确过敏原，可有重点地对常见过敏原进行预防，尽可能从生活环境中清除致敏因素，对过敏原避免接触、忌食、忌用。如尘螨的防治，应注意个人卫生，经常开窗保持室内通风，避免潮湿，防止螨虫滋生，勿养宠物及减少户外活动，居室内要经常打扫卫生、使灰尘积落，打扫时要用湿布或拖布拖擦，以减少尘土飞扬，同时患者要离开房间，每周用55℃以上热水清洗床单、毛毯、窗帘、凉席，定期清理空调的过滤网，并且在使用空调的过程中，经常开窗，保持通风干燥，运用低毒的植物杀虫剂等。

过敏原检测方法主要分体内及体外检测两种方法。体内诊断方法主要有:皮肤点刺试验、斑贴试验、皮内试验及食物激发试验，该方法可能会诱发严重的局部或全身反应，同时会受到皮肤条件、用药与否和操作等多种因素的影响。体外检测方法主要有:放射性过敏原吸附试验、酶联免疫吸附试验、Pharmacia UniCAP检测系统、IVT过敏原体外检测系统及生物芯片技术，与体内诊断试验相比，患者无需直接接触过敏原，无急性超敏反应发生可能，但检测费用较昂贵，检测种类较少，使其临床应用受到很大限制。

本研究中有63例未查到过敏原，原因可能是我们检测种类有限。过敏原阳性的病人也可能对本组以外的其它物质过敏。这提示我们:过敏性皮肤病阳性过敏原有地区性，仅几十种过敏原检测是有局限性的，不同的地区人群应配制由当地常见的致敏物质做成的过敏原来检测过敏原。

［1］奥多姆RB，詹姆斯WD，伯杰TG．徐世正主译．安德鲁斯临床皮肤病学［M］．2版．北京:科学出版社，2004，156－157．

［2］Gustafsson D，Sjoberg O，Foucard T．Development of allergies and asthma in infants and young children with atopic dermatitis－a prospective follow－up to 7 years of age［J］．Allergy，2000，55(3):139－141．

［3］Paganelli R，Ansotegui J，Sastre J，et al．Specific IgE antibodies in the diagnosis of atopic disease．Clinical evaluation of a new in vitro test system，VniCAP，in six european allergy clinics［J］．Allergy，1998，53(8):763－768．

［4］赵俊芳，李桂珍，赵宏丽，等．慢性荨麻疹患者食物过敏原特异性IgE及IgG检测［J］．中华皮肤科杂志，2012，45 (3):203－204．

［5］孙振燕，金玲，赵晔，等．大连地区变应性疾病变应原分析［J］．中华皮肤科杂志，2009，42(5):346－348．

［6］Kaeser P，Revelly ML，Frei PC．Prevalenoe of IgE antibodies Specific for food allergens in patients with chronic urticariao fun explain edetiology［J］．Allergy，1994，49(8):626－629．

［7］Doutre M．Physiopathology of urticaria［J］．Eur J Dermatol，1999，9(8):601－605．

［8］杨文武，刁庆春，钟旺，等．重庆地区慢性荨麻疹患者皮肤点刺试验变应原检测［J］．临床皮肤科杂志，2003，32(2): 79．

［9］Greaves M．Chronic urticarial［J］．J Allergy Clin Immunol，2000，105(4):664－672．

(收稿:2014－12－21)

赣州市皮肤病医院皮肤科，江西赣州，341000

闫毅，E－mail:yanyibest@tom．com