医护一体化在重度烧伤患者管理中的应用效果

李瑞华，文银亭，蒋 婷，白 倩，朱 芳，田 超

•护理美学•

医护一体化在重度烧伤患者管理中的应用效果

李瑞华，文银亭，蒋 婷，白 倩，朱 芳，田 超

（南充市中心医院烧伤整形美容科·川北医学院第二临床医院 四川 南充 637000）

目的：探讨医护一体化模式在重度烧伤患者管理中的应用效果。方法：选择从2014年10月-2015年9月收治的25例重度烧伤患者设为对照组，按传统模式进行护理；将2015年10月-2016年9月收治的25例重度烧伤患者设为观察组，按医护一体化服务模式进行护理。比较两组患者对医生护士满意度、健康教育知晓率、患者诊护依从性。结果：观察组患者对医生护士满意度、健康教育知晓率、患者诊护依从性均优于对照组。经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：开展医护一体化模式，能提高重度烧伤患者的满意度、健康教育知晓率、患者依从性。

重度烧伤；医护一体化；患者满意度；健康教育；诊护依从性

烧伤指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成组织的损伤[1-2]，主要累及皮肤和黏膜，严重者可伤及肌肉、骨骼。成人烧伤面积II度超过30%或者III度烧伤面积超过10%，就属于重度烧伤[2]。重度烧伤常合并其他器官损伤及严重的并发症，致残率极高，目前仍是烧伤中较难治疗的一种创伤[3]。近年来，随着我院烧伤科救治烧伤水平的不断提高，重度烧伤的救治也由修复创面、挽救生命转变为最大程度改善重度烧伤预后，防止瘢痕过度增生、患处畸形及患肢运动障碍等方面[2,4]。因此，在临床中必须采用有效的医疗护理措施，以促进创面的愈合，减轻患者的痛苦，从而提高其生活质量[5]。医护一体化是一种由医生与护理人员共同为患者提供一体化治疗的服务模式[6]。医护一体化是以患者的需求为起点，以患者满意为结果，医护团结合作，调动患者和家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务的过程[7-8]。为了探讨在重度烧伤患者管理中实施医护一体化模式的临床效果，对我院烧伤科收治的重度烧伤患者采用医护一体化模式进行医疗护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

纳入标准：①年龄≥18岁；②烧伤总面积≥30%或者Ⅲ度烧伤的面积≥10%；③知情同意，自愿参与；④神志清楚，能进行正常的语言交流，意识清醒。排除标准：①严重内科疾病；②病情急剧恶化而死亡；③合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史；④严重呼吸道烧伤。符合纳入和排除标准患者50例。对我院烧伤科2014年10月-2015年9月收治的25例重度烧伤患者设为对照组，按传统的护理模式进行医疗护理；对2015年10月-2016年9月收治的25例重度烧伤患者设为观察组，按医护一体化服务模式进行医疗护理。对照组：男性16例，女性9例；年龄27～65岁,平均年龄（41±4.5）岁；烧伤深度：Ⅱ度烧伤面积35%～75%,Ⅲ度烧伤面积10%～30%；烧伤原因：热液烧伤13例，火焰烧伤9例，化学烧伤3例。观察组：男性15例，女性10例；年龄22～70岁，平均年龄（45±3.8）岁；烧伤深度：Ⅱ度烧伤面积为31%～86%，Ⅲ度烧伤面积10%～27%；烧伤原因：热液烧伤12例，火焰烧伤10例，化学烧伤3例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法和结果

2.1 对照组采用传统的模式进行医疗护理干预，根据重度烧伤患者护理常规对患者进行入院急救、休克期补液治疗、创面护理、饮食指导、心理护理、健康教育、功能锻炼等多方面护理。

2.2 观察组采用医护一体化模式干预

2.2.1 组建医护一体化重度烧伤患者治疗小组：采用医护一体化模式，构成重度烧伤患者医疗护理单元，以医护小组的形式为患者提供医疗、护理、康复一体化责任制、全程化、整体的医疗护理服务[9]。由护士长、护理组长、N2级护士、管床护士和科主任、医疗组长、主治医师、管床医生组成，共同参与。

2.2.2 小组医护人员共同对重度烧伤患者进行评估：根据烧伤面积、深度、病情、精神状态、心理、社会等对患者进行全面评估，共同制定医疗护理方案。护士严格执行烧伤休克期补液计划，记录患者出入量，确保准确落实。发放有刻度的小便量杯，教会患者家属使用并督促其每小时及时准确记录小便量。

2.2.3 医护一体化查房协同制定治疗护理方案：医护一体化度重烧伤患者救治小组的医生和护士共同参加晨交班，管床医生对患者体检及询问，分析治疗效果和辅助检查结果，调整治疗措施等。管床护士向医生汇报患者病情、治疗效果、护理措施实施效果及患者心理、饮食、小便情况。医生对护士管理患者质量进行评价反馈，对护理中存在问题提出意见和建议。护士准确执行医嘱，严密观察病情变化，及时记录患者病情。管床医生和护士加强沟通，以便随时调整医疗护理方案。对治疗护理效果差的患者，医护一体化重度烧伤患者治疗小组均及时开展讨论会，提出需要解决的问题并讨论。

2.2.4 落实医护一体化健康教育：医护一体化度重烧伤患者治疗小组的管床医生负责给重度烧伤患者和家属讲解治疗方案。管床护士负责给重度烧伤患者和家属讲解治疗过程中的护理要点，如烧伤休克期第一个24h禁食禁饮及24h后的饮食指导、教会家属管理患者出入量、患肢功能锻炼等。

2.2.5 医护一体化制定出院指导内容：医护一体化度重烧伤患者治疗小组的管床医生和护士加强出院健康教育，教会患者出院后的自我管理，如防瘢痕增生药物使用方法、继续进行患肢功能锻炼的重要性、面部防色沉着注意事项等。

2.2.6 医护一体化出院随访：医护一体化度重烧伤患者治疗小组的管床医生和护士在患者出院一周后进行电话随访，了解患者烧伤残余创面愈合情况及患肢功能锻炼情况等，再次提高患者加强患肢功能锻炼的依从性，防止瘢痕增生和患肢功能挛缩畸形。

2.3 评价指标与工具[8]

2.3.1 患者满意度：采用科室制定的患者对医护满意度调查问卷进行评价，内容包括健康教育、烧伤疾病基本知识、医护工作态度、医患沟通、护患沟通、病区环境、心理护理、医护专业操作水平、患者的隐私保护、医疗费用等，共计20个条目，采用Likert 5级评分法[10]，满意5分，较满意4分，较不满意3分，不满意2分，很不满意1分，问卷满分100分。由主班护士在患者出院时完成满意度调查。

2.3.2 患者健康教育知晓率：采用科室制定的重度烧伤患者健康教育知识调查表，内容包括烧伤急救知识、烧伤休克症状、重度烧伤的并发症、记录入量的方法、记录出量的方法、记录出入量的目的、烧伤饮食注意事项、患肢功能锻炼的目的、患肢功能锻炼的方法、用药情况等10项。每项内容知道并能描述计4分，知道但不能描述计3分，知道很少计2分，不知道计1分，满分40分。由护士长或质控护士在患者出院时完成调查，患者回答。按结果分为优、良、差3等级，优：≥35分，良：25～34分，差：＜25分。

2.3.3 患者依从性：患者依从性包括诊疗依从性和护理依从性[11]：诊疗依从性是指患者按医生规定进行治疗，如服药与医嘱一致的行为；护理依从性主要表现为饮食、生活方式等与护嘱一致的行为。

2.4 结果

2.4.1 统计学处理：两组统计数据使用SPSS 16.0软件，进行χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。两组患者满意度比较：观察组满意度高于对照组，见表1，差异有统计学意义。

表1 两组患者满意度程度比较 （例）

2.4.2 两组患者健康教育知晓情况比较：观察组患者健康教育知晓情况好于对照组，见表2，差异有统计学意义。

表2 两组患者健康教育知晓情况比较 （例）

2.4.3 两组患者诊护依从性比较：观察组患者诊护依从性好于对照组，见表3，差异有统计学意义。

表3 两组患者诊护依从性比较 [例（%）]

3 讨论

3.1 医护一体化服务模式深化了优质护理服务的内涵：马晓伟指出优质护理不单纯是护理行业的一项变革，而是优化医院服务，加强内部管理，改善患者体验的切入点，通过改革护理模式、改善护理服务，加强临床护理工作。促进护理工作贴近患者，贴近临床，贴近社会[12]。医护一体化模式“以患者为中心”的指导思想符合优质护理服务的理念[13]。医护一体化通过转变传统护理中护理人员在医疗工作中单纯的执行者，即“你说我做”角色，形成新型的合作和互补的医护关系，增强了护士的责任感和使命感，找到自身价值，在服务中获得患者的尊重，激发了护士的工作热情，调动了护士的工作积极性，延伸了护理服务内涵。

3.2 医护一体化服务模式提高了重度烧伤患者的满意度：重度烧伤病情重，治愈难度大，如果治疗、护理不及时，重度烧伤患者可能会因为头面部烧伤导致呼吸道梗阻窒息、48h内休克不能纠正而死亡，烧伤创面巨大不能封闭导致感染发生，患者心理障碍而消极活动导致肢体功能障碍[14]。护士对重度烧伤的护理专业知识掌握不全，不能准确及时评估患者病情，导致难以发现和处理存在的或潜在的问题。主管医师在病房的时间相对较少，难以及时准确观察到患者病情变化。因此如果医护信息得不到交流就会增加重度烧伤患者的管理风险。实施医护一体化模式，通过医师与护士共同参与，加强医护患之间的交流，全面了解患者的病情及个性化需求，并共同制定有针对性的治疗与护理方案。同时医护之间通过信息共享与讨论，共同决策，总结经验，有利于提高临床医疗护理服务水平，保证患者安全，使医、护、患关系进一步得到改善，降低医护患纠纷的发生，提高患者满意度。

3.3 医护一体化服务模式提高了重度烧伤患者的健康教育知晓率：重度烧伤患者的健康教育由于有医师的参与，健康教育更具有执行力。医护联合查房，针对重度烧伤患者一起讨论，共同有针对性的对患者及家属作健康教育，将健康教育贯穿于患者整个治疗护理过程，使患者及家属在住院期间不断学习烧伤疾病的基础知识，了解烧伤休克期、感染期、康复期的症状和体征并学会观察，同时加强各期患肢功能锻炼。出院一周后对患者进行电话随访，了解患者创面康复情况及患肢功能锻炼执行情况，从而提高重度烧伤患者的健康教育知晓率。

3.4 医护一体化服务模式提高了重度烧伤患者的诊护依从性：我院烧伤科救治重症烧伤患者的团队力量不断壮大和救治水平不断提高，给重度烧伤患者带来了福音和希望。也得到家属和患者的认可。规范、完整、延续的医护一体化管理是重度烧伤患者的保障和希望。通过医护一体化模式，患者充分认识到在重度烧伤的各个阶段配合治疗、护理、饮食、功能锻炼的必须性和重要性。

总之，医护一体化模式是一种新型的护理治疗理念，符合生物-心理-社会的医学模式[5，15]。在重度烧伤患者管理中实施医护一体化模式，可以提高患者的满意度、健康教育知晓率和患者的诊护依从性，深化了优质护理服务的内涵。

[1]李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012: 137.

[2]张霞,张云.重度烧伤患者早期康复干预效果分析[J].交通医学,2015,29(4): 409-413.

[3]徐林巧.护理干预对重度烧伤患者康复的影响[J].中国美容医学,2012,21(15): 2603-2064.

[4]谢丽珍,叶小兰,杨芳.心理干预对重度烧伤患者康复期生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,2(2): 20-21.

[5]张惠玲,朱佩玉,莫彩班.医护一体化在重度压疮护理中的应用评价[J].护理与康复,2015,14(10): 968-970.

[6]芩英.深化医护一体化,提高创面治疗水平[J].华西医学,2013，27(6): 809.

[7]刘迎.我院实施医护一体化改革的做法和体会[J].中华医院管理杂志,2002,18(1): 47-48.

[8]徐荣红,田茂,王斌,等.医护一体化模式在心衰病人管理中的应用[J].中国护理管理,2015,15(12): 1496-1498.

[9]许瑞华,曾翠芳,冯媛,等.医护一体化临床工作模式在胆道外科病房的应用[J].西部医学,2012,24(4): 791-793.

[10]蒋艳,曹华.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,3(27): 405-407.

[11]陈楚,郑翠红,赵敏,等.家庭访视对社区高血压患者治疗行为依从性的影响[J].中国护理管理,2015,15(2): 186-190.

[12]马晓伟.转变模式求真务实推进“优质护理服务示范工程”深入发展——在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上的讲话[J].中国护理管理,2010,10(12): 5-8.

[13]林丽丝,吴倩.医护一体化优质护理模式在儿科病房中的应用[J].中医药管理杂志,2016,24(10): 115-116.

[14]West NP,Finan PJ,Anderin C,et al.Evidence of the onco-logic superiority of cylindrical abdominoperineal excision for low rectal cancer [J]. J Clin Oncol,2008,26(21):3517-3522.

[15]马莉,宁宁,刘玲,等.综合医院开展医护一体化合作模式的调查[J].华西医学,2012,24(11): 1711-1712.

Application Effect of Health Care Integration in the Management of Patients with Severe Burn

LI Rui-hua, WEN Yin-ting, JIANG Ting, BAI Qian, ZHU Fang, TIAN Chao
(Department of Burn and Plastic Surgery, Nanchong Central Hospital, the Second Clinical Hospital, North Sichuan Medical College, Nanchong, 637000, Sichuan, China)

Objective To explore the application effect of integrated care model in the management of severe burn patients.Methods25 cases of severe burn patients were as the control group that they were treated from October 2014 to September 2015, they were according to the traditional model of medical care. 25 cases of severe burn patients were as the observation group that they were treated from October 2015 to September 2016, their medical care according to the integrated health service mode. The two groups were compared to the satisfaction of doctors and nurses, the awareness rate of hea.ResultsPatients in the observation group were better than the control group in the satisfaction of doctors and nurses, the awareness of health education and the compliance of the patients' care. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIt can improve the satisfaction degree of patients with severe burn, the awareness rate of health education and the compliance of patients.

severe burn; integration of medical care; patient satisfaction; health education; nursing compliance

R473.6

A

1008-6455（2017）02-0118-03

2016-12-12

2017-01-03

编辑/贺艳梅

国家自然科学基金（81301568）

蒋婷，南充市中心医院烧伤整形美容外科副主任，博士后，副主任医师，副教授，硕士导师，主研方向：重度烧伤、整形美容, E-mail：jiangting0823@163.com