循证护理在中重度烧伤后预防瘢痕增生中的作用评价

李丽香，陈 蓝

循证护理在中重度烧伤后预防瘢痕增生中的作用评价

李丽香，陈 蓝

(中国人民解放军第180医院烧伤整形科 福建 泉州 362000)

目的：探讨循证护理在中重度烧伤后预防瘢痕增生的疗效。方法：选取2013年2月-2016年5月于我院就诊的100例中重度烧伤患者为研究对象，将其随机分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。观察比较两组患者对相关护理知识的掌握情况、治疗的依从性、满意度、心理改善情况、住院天数及治疗后的效果。结果：经统计分析发现，治疗护理前两组患者对相关护理知识的掌握情况无明显差异（P＞0.05）；治疗护理后，观察组对相关护理知识的掌握情况、治疗的依从性、满意度、心理改善情况均高于对照组，住院天数少于对照组，两组比较具有明显差异（P＜0.01）；观察组有效率高于对照组，两组比较具有差异（P＜0.05）。结论：循证护理在中重度烧伤后预防瘢痕增生疗效明显，同时使护理人员自身综合素质得到提高，达到护患双赢的双层效果，值得临床推广应用。

循证护理；中重度烧伤；预防瘢痕增生；疗效评价

预防瘢痕增生一直是烧伤患者创面治疗和护理的一大难题。烧伤后参与创面修复的胶原纤维过度增多则会形成瘢痕增生。瘢痕增生可分为增生期、稳定期及萎缩期，其中增生期又是治疗和早期护理干预的关键期[1]。随着医学护理水平的不断发展，把患者作为受伤机体被动救治的常规护理已不能满足烧伤患者对愈后的较高要求[2]。循证护理（evidenc e-based nursing,EBN)是顺应循证医学发展起来的一种新的护理理念。它不是简单的方式方法而是一种新的观念思路。是在护理的过程中以现有的科学知识为依据，提出问题、寻找证据、观察运用，针对患者的个体情况制定的最佳护理模式[3-4]。现对我科100例中重度烧伤患者分别进行循证护理和常规护理，比较两种护理模式在预防瘢痕增生中的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2013年2月-2016年5月于我院就诊的100例中重度烧伤患者为研究对象，其纳入标准：Ⅱo烧伤总面积在11%～50%；Ⅲo烧伤面积≤20%，年龄40～60岁，初中以上文化程度，能理解并准确填写问卷调查表。排除特殊烧伤，较重的复合伤，已出现休克，严重的吸入性烧伤，精神病患者及近期服用精神药物者，有心肺肝脑肾等严重疾病患者，年龄过小或过大无法完成问卷调查者。将其随机分为对照组（常规护理）50例和观察组（循证护理）50例，两组患者在性别、年龄、地域、烧伤程度、文化程度等因素中无明显差异。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理：按照烧伤外科常规护理[5-6]。了解病情、全面评估后配合医生进行相应的治疗。了解患者对烧伤及后期瘢痕形成的认识程度，告知换药和/或手术前后注意事项、护理指导及后期的康复锻炼等。

1.2.2 循证护理[2,7-8]：①提出循证问题：根据患者的个体情况确定预防瘢痕增生可预见的护理问题；包括:心理问题、遵医行为、相关知识掌握情况及自我康复功能锻炼等问题；②寻找循证证据：根据提出的问题借助现有的医学知识库进行文献检索，寻找预防瘢痕增生的实例及护理过程中遇到的问题；③制定循证措施：将获得的循证证据结合患者自身的特点制定出最佳的预防瘢痕增生的护理方案，让证据指导临床护理实践。具体方案包括：①心理：运用医学心理学的知识，解决护理过程中遇到的心理问题，对患者进行心理疏导，让患者认识瘢痕增生形成的原因、发展变化及可防性可治性，建立治疗信心，建立和谐医患关系；②遵医行为：对医生充满信心；定期治疗，按时随访。配合医生积极治疗；③相关知识的掌握：了解瘢痕增生的诱因、临床特征及怎样减少或避免瘢痕增生。预防瘢痕增生的最佳药物及用药方法，正确引导患者坚持科学用药，让患者认识到药物治疗对预防瘢痕增生的重要性；创面的自我护理，压力弹力绷带的自我调节及全身营养支持等；④后期康复功能锻炼：指导患者进行正确的功能锻炼，消除锻炼会使瘢痕增生的顾虑，选择合适的锻炼方式达到最佳的恢复效果；⑤实施循证方案：根据以上内容将制定的护理方案，通过循证护理的思维模式运用到患者个体，以达到最佳的护理效果。

1.3 护理评价标准[6,9]：①相关护理知识的掌握情况：制定相关知识问卷，分别于护理前后进行问卷调查，分为较佳和较差两个等级；②患者治疗的依从性：由医护人员和患者家属综合评估，分为较佳和较差两个等级；③护理满意度：制定满意度调查表85分以上为满意；④心理改善情况：通过医生、患者及患者家属的综合评估分是或否；⑤住院天数：比较平均住院天数；⑥治疗后的效果：有效：出院时及出院后6个月内随访，未出现明显瘢痕增生或瘢痕厚度较薄，颜色与正常皮肤基本相似，质软，与正常皮肤基本平齐，无疼痛瘙痒等不适症状。无效：未评价为有效即为无效。具体表现为：出院后6个月随诊即出现明显瘢痕增生、瘢痕较厚、颜色发红质硬并伴有疼痛、瘙痒等症状。

1.4 统计分析：运用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用两个独立样本的t检验，计数资料采用两个独立样本的χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为有明显差异。

2 结果

经统计比较发现护理前两组患者对相关护理掌握情况无明显差异P＞0.05。护理后观察组对相关知识的掌握情况、患者的依从性、满意度、心理改善情况均高于对照组，住院天数少于对照组，具有明显差异（P＜0.01），有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 两组相关护理知识掌握情况比较 [例（%）]

表2 两组患者依从性、满意度、心理改善情况、住院天数、有效率比较[例（%）]

3 讨论

随着医学的不断进步，中重度烧伤患者的治愈率不断提高，治愈后患者对日常生活的质量也有了较高的要求，不仅仅局限于治愈创面，更高的要求是能最大程度的恢复生活工作能力。因此预防瘢痕增生成为中重度烧伤患者治疗和护理的最关键环节[10]。循证护理（EBN）是近年来快速发展的护理模式。它是以临床实践中发现的问题为出发点，将科学的研究成果、临床经验及患者的需求三者相结合，科学的解决患者的实际问题，根据患者自身特点制定个体护理方案以求达到最佳的护理结果[11]。循证护理的核心是运用已知的科研证据开展护理工作，摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展[4,11]。

本研究结果显示，护理前两组患者对相关知识的掌握情况无明显差异（P＞0.05）。经过循证护理后，患者对相关知识的掌握情况、治疗依从性、满意度、心理改善情况均高于常规护理组，住院天数少于常规护理组，具有明显差异（P＜0.01）；有效率高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过EBN制定的护理措施，能够有效指导患者认识预防瘢痕增生的关键是科学规范治疗、充分的健康教育和良好的遵医行为三者互为关系。同时也让患者认识到预防瘢痕增生是长期坚持的过程，而不是住院期间护理人员的短期护理[9]。瘢痕增生的严重程度与创面愈合时间、感染、皮肤张力大小、运动、年龄、体质、种族等众多因素相关。从患者的实际情况出发，正确的引导是预防瘢痕增生的有效手段[10]。EBN的护理模式也有效拓展了护理人员的知识面，提高了自身综合素质，拓展了更多的理性思维方式，明显提高了医疗质量[12]。

[1]Arun Goel,Prabhat Shrivastava.Post-burn scars and scar contractures[J].Indian J Plast Surg,2010,43(Suppl): S63-S71.

[2]周蓉.循证护理措施在预防烧伤进展中的应用[J].山西医药杂志,2014,43(16):1890-1892.

[3]Gerd Flodgren,Maria Ximena Rojas-Reyes,Nick Cole,et al.Effectiveness of organisational infrastructures to promote evidence-based nursing practice[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,10:21.

[4]Karin Reiber.Evidence-based Nursing Education - a Systematic Review of Empirical Research[J].GMS Z Med Ausbild,2011, 28(2): 27.

[5]Fatemeh Hashemi,MSc,Fatemeh Rahimi Dolatabad,MSc,Shahrzad Yektatalab,PhD,et al.Effect of Orem Self-Care Program on the Life Quality of Burn Patients Referred to Ghotb-al-Din-e-Shirazi Burn Center,Shiraz,Iran: A Randomized Controlled Trial[J].Int J Community Based Nurs Midwifery,2014,2(1): 40-50.

[6]吴彩秀.循证护理在中重度烧伤后预防瘢痕增生中的应用研究[J].医学理论与实践,2012,25(9):1107-1109.

[7]陈英.瘢痕整形术后预防瘢痕增生的循证护理方案的建立与应用[J].当代护士,2012,03: 28-30.

[8]叶玉珊.循证护理干预措施在65例瘢痕整形术后预防瘢痕增生中的应用研究[J].中国医药指南,2016,14(5): 30-31.

[9]何永芬,周桃英,钟李等.烧伤瘢痕修复中的护理体会[J].中国现代医生,2013,51(11): 121-122.

[10]Felipe Bettini Rabello,Cleyton Dias Souza.Jayme Adriano Farina Júnior,et al.Update on hypertrophic scar treatment[J].Clinics (Sao Paulo),2014,69(8): 565-573.

[11]Duong DN.The evidence-based practice concept:engaging interest and articipation[J].Nurs Res,2010,59(1suppl): s7-10.

[12]Shokoh Varaei,Mahvash Salsali,Mohammad Ali Cheraghi,et al.Education and implementing evidence-based nursing practice for diabetic patients[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2013,18(3): 251-257.

编辑/张惠娟

Appraisal on EBN’s Treatment Effect in Preventing Scar Proliferation after Moderate to Severe Burns

LI Li-xiang,CHEN Lan
(Department of Burn and Plastic Surgery,The 180th Hospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian, China)

ObjectiveDiscussing EBN’s (evidence-based nursing) Treatment Effect in Preventing Scar Proliferation after Moderate to Severe Burns.Methods100 cases of moderate to severe burns received by our hospital from February 2013 to May 2016 were selected as research object and randomly divided into two groups, the control group (with 50 cases) and the observation group (with 50 cases). Patients of the control group received normal nursing, while patients of the observationgroup received EBN. Patients of the two groups were observed and compared in terms of their grasp of relevant nursing knowledge, their compliance to treatment, their satisfaction degree,their mental improvement, days of hospitalization and effect after treatment.ResultsStatistical analysis found that before treatment and nursing, patients of the two groups had no significant difference in terms of grasping nursing knowledge (P＞0.05), after treatment and nursing, patients of the observation group prevailed those in the control group in all aspects including the grasp of relevant nursing knowledge, compliance to treatment, satisfaction degree and mental improvement,patients of the observation group were hospitalized shorter than those of the control group with significant differences (P＜0.01). The efficiency of observation group was higher than that of control group with appreciable difference (P＜0.05).ConclusionsThe EBN mode shows significant effect in preventing scar proliferation of patients suffering from moderate to severe burns and improves the overall quality of the nursing staffs, realizing win-win status for both the patients and nursing staffs and worthy of clinical promotion and practice.

EBN (evidence-based nursing); moderate to severe burns; prevention of scar proliferation; appraisal on treatment effect

R619+.6 R473.6

B

1008-6455（2017）02-0017-02

2016-06-21

2016-11-18