点阵激光辅助激素传输治疗增生性瘢痕的疗效和安全性评价

王 竞，左 楠，安 庆，向海炼，刘 玲，栾 琪

点阵激光辅助激素传输治疗增生性瘢痕的疗效和安全性评价

王 竞，左 楠，安 庆，向海炼，刘 玲，栾 琪

（第四军医大学西京皮肤医院 陕西 西安 710032）

目的：评价点阵激光辅助糖皮质激素传输治疗胸前增生性瘢痕的临床疗效和安全性。方法：采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗胸前增生性瘢痕患者11例，其中点阵激光参数设定为Acupulse的Deep模式，能量选择为20mJ，点阵密度设定为5%，激光治疗后即刻给予复方倍他米松注射液皮损处封包2h，1月后行第二次治疗，末次治疗1月后随访观察疗效和安全性。结果：11例受试者全部完成治疗，其增生性瘢痕都有不同程度的改善，患者主观症状缓解，无严重不良反应。结论：超脉冲二氧化碳点阵激光辅助糖皮质激素传输治疗胸前增生性瘢痕是一种具有确切疗效、安全的治疗策略。

二氧化碳激光；点阵激光；增生性瘢痕；激素传输

增生性瘢痕，作为常见的损容性皮肤病，瘢痕的形成仿佛是机体创伤愈合的双刃剑，具有复杂的发病机制和多样的形态变化，目前虽然治疗方法较多，但从循证医学角度，仍缺乏切实有效的标准化治疗方案。点阵激光和激素封闭治疗，是瘢痕的常用治疗手段，但前者对于瘢痕的外观有一定疗效，但对其增生难以抑制，后者应用传统注射器封闭治疗，药物输入不均匀，剂量和疗程难以把握，因此，理论上点阵激光辅助激素传输，既可以改善瘢痕外观，又可以抑制增生[1-3]，本研究旨在观察超脉冲二氧化碳点阵激光辅助糖皮质激素传输对于增生性瘢痕的临床疗效和安全性。

1 临床资料

本研究纳入我科激光美容中心于2012年2月-2012年12月采用超脉冲二氧化碳点阵激光联合糖皮质激素治疗胸前增生性瘢痕受试者11例。其中男7例，女4例，年龄18～41岁，平均年龄27.3岁。排除标准：治疗前半年内经过激光、手术、外用药等治疗的皮损；有光敏病史患者；有单纯疱疹病史患者；妊娠和哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 仪器与参数：Acupulse超脉冲二氧化碳点阵激光（Lumenis，U.S.A）的参数设定如下：Deep模式能量选择20mJ，密度5%，扫描一遍。治疗后即刻，将复方倍他米松注射液滴注至皮损处，同时用保鲜膜封包2h。

2.2 治疗方法：治疗区域先使用利多卡因表面麻醉剂进行封包1h后，用清洁的面巾拭去表麻药，进行常规消毒后开始治疗：首先使用Deep模式能量选择20mJ，密度5%，扫描一遍。治疗后即刻，将复方倍他米松注射液滴注至皮损处，同时用保鲜膜封包2h。1月后行第2次治疗，末次治疗1月后随访，评估临床疗效和安全性。

2.3 疗效判定：留取数码照片（均使用Canon EOS 500D数码相机），治疗后1月再次拍摄照片。对临床医生和患者进行临床疗效和满意度调查，共分为5个等级：0代表没有或仅有轻微改善或加重（0～10%）；1代表轻度的改善（11%～25%）；2代表中度的改善（26%～50%）；3代表明显的改善（51%～75%）；4代表显著地改善（75%以上）。

2.4 资料分析：所有数据均应用SPSS13.0软件进行统计分析。

3 结果

所有11例完成疗程受试者的增生性瘢痕都有不同程度的改善（如表1），临床医师客观疗效评估平均改善26.1%（中度改善），患者满意度调查为2.1（中度改善），与医师评估结果符合。其中典型患者的临床对比照片如图1可见，皮损治疗后变平整，锐利边缘钝化，皮损张力下降。所有患者均无严重不良事件发生。

表1 受试者增生性瘢痕改善程度

图1 典型病例（男，26岁，胸前增生性瘢痕）治疗前及2次治疗后

4 讨论

增生性瘢痕的有效治疗一直是医学美容界面临的一个挑战，点阵激光治疗诚然已经成为有效治疗手段之一[4-5]。超脉冲二氧化碳点阵的波长为10 600nm，基本接近水的吸收峰值，其作用原理为：将一个连续的激光光斑分解为一系列不连续的均匀分布的微光斑，激光从微光斑处深入真皮形成柱状加热区，细胞内水吸收激光，细胞升温坏死。在坏死区域之间留有未受影响的正常细胞柱，促进坏死组织被新生的角质形成细胞、成纤维细胞和胶原等所取代，从而使皮肤瘢痕得到改善[6]。该激光对皮肤组织的气化深度和部位更加精确，对周围邻近组织的热损害更小。其实最早就有学者[7]应用532nm激光与药物硅制剂联合应用治疗增生性瘢痕，取得显著疗效。增生性瘢痕的皮损内药物注射治疗，在临床上也较为常用，药物常包括五氟尿嘧啶、糖皮质激素等[8]。而糖皮质激素对于增生性瘢痕的封闭治疗应用更为广泛[9-10]，但由于注射手法、注射剂量、注射部位的掌控难以达到均匀准确，常会导致瘢痕萎缩不平或不对称，而点阵激光可均匀在皮损处打开多个孔道，辅助药物进行传输[11-12]，以达到药物更明显疗效[13]。

因此，本研究的目的就是既利用点阵激光对增生性瘢痕外观的改善作用，又利用点阵激光的辅助药物传输功能，将糖皮质激素均匀导入皮损，以达到激光和封闭治疗瘢痕的双重疗效。结果提示所有11例受试者的增生性瘢痕均有不同程度的改善，联合治疗后皮损可变平整，锐利边缘钝化，皮损张力下降，平均患者满意度可达中度满意，并无严重不良事件发生。

其实，不少学者一直尝试用不同的激光与激素封闭联合治疗增生性瘢痕。韩国学者就纳入67例增生性瘢痕患者，采用溴化亚铜激光与倍他米松注射联合治疗增生性瘢痕，结果提示二者联合治疗4次，可使瘢痕改善达50%以上[14]。此项研究的结果优于本研究，分析原因在于本研究治疗疗程仅为2次，同时本研究所纳入皮损均处于胸前部位，是增生性瘢痕较为难治的部位。近来，法国学者应用铒点阵激光联合激素注射治疗瘢痕疙瘩患者23例、皮损70处，治疗后随访8个月（3～18个月），瘢痕改善率平均达50%（43%～84%），其中8处皮损复发，复发率为22%。另外，有学者[15]纳入15例增生性瘢痕患者，瘢痕由于烧伤、外伤、手术所致，给予点阵激光联合曲安奈德（10～20mg/ml）封闭治疗3～5次，治疗间隔2～3个月，6个月后随访评估疗效，结果提示皮损的颜色、增生、质地、症状均有不同程度改善。以上研究均提示点阵激光联合激素封闭治疗是治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的有效手段。

本研究采用二氧化碳点阵激光联合激素封闭治疗胸前增生性瘢痕，虽然取得一定疗效，但本研究存在一定局限性。样本量较少，需要进一步扩大样本量进行研究；随访时间偏短，仅在末次治疗一个月后进行随访；病例回顾研究，缺乏自身对照，需要证据级别更高的研究。即使如此，本研究结果还是明确提示点阵激光辅助糖皮质激素传输治疗瘢痕是一种有效、安全的治疗策略。

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Clinical Analysis with Combined Use of CO2Fractional Laser and Steroids for Treating Hyperplastic Scar

WANG Jing, ZUO Nan, AN Qing, XIANG Hai-lian, LIU Ling, LUAN Qi
(Department of Dermatology, Xijing Hospital, Fouth Military Medical University, Xi'an 710032, Shaanxi, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect and safety using CO2fractional laser and steroids for treating hyperplastic scar.MethodsA total of eleven subjects with atrophic hyperplastic scar were treated by Acupulse fractional laser with the following laser parameters: Deep modality, Energy 20mJ, Indensity 5%. Immediately after laser treatment, betamethasone injection was added to the treated area for 2 hours. One month later, the second treatment was performed. One month after the second treatment, the subjected were followed up to assess the clinical effect and adverse reaction.ResultsAll hyperplastic scar were improved in all 11 subjects. No serious adverse side effects happened.ConclusionCombined use of CO2fractional laser and steroids is a safe, effective and valuable strategy for treating hyperplastic scar.

CO2laser; fractional laser; hyperplastic scar; steroid delivery

R619+.6

A

1008-6455（2017）02-0015-03

2016-08-15

2016-12-10编辑/张惠娟

栾琪，博士，主治医师，E-mail：luanq@foxmail.com