腺样体切除联合鼓膜穿刺术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析

雷波 (松滋市街河市中心卫生院， 湖北 荆州 434200)

田兴德，刘燕青，刘林 长江大学第一临床医学院

荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科， 湖北 荆州 434000

腺样体切除联合鼓膜穿刺术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析

雷波 (松滋市街河市中心卫生院， 湖北 荆州 434200)

田兴德，刘燕青，刘林 长江大学第一临床医学院

荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科， 湖北 荆州 434000

目的：观察腺样体切除联合鼓膜穿刺术(adenoidectomy with auripuncture,AT+A)治疗儿童分泌性中耳炎的效果。方法：选择医院2012年1月至2014年12月入院治疗的分泌性中耳炎患儿67例，采取AT+A的治疗方法，回顾分析治疗前后患儿听力变化以及并发症等临床资料。结果：治疗后随访1年以上，总有效率95.3%，没有出现中耳感染病例。结论： AT+A可以作为儿童OME首次手术治疗的方法。

分泌性中耳炎； 腺样体肥大； 鼓膜穿刺术； 儿童

分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)是儿童中较为常见的疾病之一，对儿童的听力、语言及智力发育有很大的负面影响，治疗不及时是导致儿童听力障碍的主要原因。儿童OME治疗以鼓膜穿刺术(auripuncture, A)、鼓膜置管术(tympanostomy tube,T)和腺样体切除术(adenoidectomy, AT)为主，由于大多数儿童对就医基本不合作，行鼓膜置管术后不仅随访困难，而且增加护理难度，取管时又可能需要采用全身麻醉进行。因此，本组病例对于初次手术治疗的OME儿童，采用鼓膜穿刺术加腺样体切除术(AT+A)，取得了较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2014年12月住院治疗的腺样体肥大伴分泌性中耳炎患者67例，所有患者确诊后经过保守治疗3个月以上，听力无好转。排除合并有腭裂、过敏性鼻炎、严重鼻窦炎及鼻息肉的病例。其中男36例，女31例。年龄4～7岁，平均年龄(5.8±1.1)岁。患者主诉为发现听力减退，表现为与患儿交流时需要重复问话，患儿看电视时总是喜欢调大音量等。反复耳痛发作患儿35例，诉耳闷胀感32例，伴有打鼾55例。检查鼓膜内陷，部分呈灰红色或淡黄色，光锥散射或消失，部分可见气泡或液平发线。听力学检查声导抗测听显示鼓室压图呈B型或C型，镫骨肌反射不能够引出；耳声发射未能引出；脑干诱发电位测听V波潜伏期延长，阈值大于40dBnHL。纯音测听因患儿配合不是很准确，供参考。

1.2 治疗方法

患儿入院后，全面体格检查，无急性上呼吸道感染表现。患儿平卧位，实施气管内全麻，稍垫肩部，消毒铺巾，开口器显示咽腔，合并扁桃体肥大者，行等离子刀双侧扁桃体切除术。然后经双侧鼻腔引入12～14号导尿管经口咽引出提起软腭，45°鼻内镜显示鼻咽结构，看清腺样体及咽鼓管圆枕、后鼻孔缘等结构，用等离子刀切除腺样体到后鼻孔和颅底筋膜，注意保护咽鼓管圆枕及咽隐窝正常组织结构。切除腺样体后，重新摆体位，偏头，患耳向上，消毒铺巾。耳内镜/鼻内镜或显微镜下检查外耳道和鼓膜，用5号长针头经鼓膜后下象限穿刺，抽吸中耳腔积液后，再注入地塞米松注射剂0.5mL。术后外耳道忌水，应用抗生素1周，全身使用糖皮质激素3d。

1.3 疗效评价

治愈：患儿听力恢复正常，能够与家长正常交流，检查鼓膜，鼓膜色泽呈珠白色，光锥见到，听力学检查声导抗测听鼓室压图呈A型或As型，镫骨肌反射可以引出。耳声发射能够引出；有效：患儿听力基本正常，鼓膜色泽灰白色或浑浊，听力学检查声导抗测听鼓室压图呈C型或A型，镫骨肌反射部分引出，耳声发射不能够引出；无效：患儿听力没有好转或好转不明显，鼓膜内陷，光锥消失，鼓室压图呈B型或者C型，镫骨肌反射不能够引出，耳声发射不能够引出。总有效率=[(治愈+有效)/总例数]×100%。

1.4 观察及随访

术后每个月复查1次，连续3个月，了解听力状况，检查鼓膜，3个月复查纯音测听、声导抗测听，耳声发射。随访观察1年以上，进行分析。

2 结果

2.1 疗效

67例患儿，治愈41例，有效21例，总有效率(62/67)92.5%。5例患儿，术后3个月复查时听力无明显好转，随后行鼓膜切开置管术。

2.2 并发症

本组病例中没有出现中耳感染情况。

3 讨论

儿童OME的发生与咽鼓管功能不良的关系已经有大量文献证实[1]。由于儿童OME有些患儿可以自愈[2]，因此在初次发病时，一般给予2～3个月保守治疗，密切观察。不能够自愈者需要进一步药物治疗或外科手术治疗，以免影响患儿听力，进而影响学习。药物治疗包括抗生素、鼻部减充血剂、糖皮质激素和黏液促排剂等。外科手术治疗主要针对保守治疗无效，病程超过半年以上，影响患儿正常交流学习，检查发现鼓膜形态异常，声导抗测听鼓室压图呈B型或C型。手术治疗主要采取鼓膜穿刺术和(或)鼓膜置管术[3]。儿童腺样体肥大是影响咽鼓管功能不良的主要因素之一，研究认为腺样体肥大影响OME的治愈率，中耳积液多因肥大细胞增多、炎症介质增多，局部炎症反应增加，咽鼓管功能紊乱所致，腺样体切除可以提高OME治疗效果[4]。

儿童鼓膜置管术后检查有一定的困难，尤其是4～5岁儿童。鼓膜置管术除本身可以引起一定的鼓膜穿孔、鼓膜肉芽及瘢痕外，对不能够自行脱落的鼓膜置管还需要二次手术取出。取管时，儿童大多难以合作，需要采用全麻手术取管。同时，鼓膜置管术后，给患儿带来一段时期内生活和护理难度的增加。为此，本组病例首先选择AT+A作为首次OME的治疗措施，术后严密观察3个月以上，如果无效，再行鼓膜置管术。有研究发现[5]AT+T与AT+A两种手术方式治疗观察一组病例，对提高患儿听力，两组比较无显著性意义，仅在OME复发和感染发生率方面，AT+T低于AT+A。本组病例没有出现术后感染的情况。研究认为，对儿童OME的手术治疗，首次治疗采用AT+A的方法是切实可行的，更有利于患儿术后的生活及护理。

[1]闫宏岭,田佳新,葛玥铭,等.腺样体肥大儿童伴变应性鼻炎与分泌性中耳炎的相关性[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(2):103～104.

[2] American Academy of Family Physicians，American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery， American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion.Otitis media with effusion[J].Pediatrics,2004,113:1412～1429.

[3] 龚树生.重视循证医学研究，提高儿童分泌性中耳炎的诊疗水平[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007,14(7):449～450.

[4] Berger G,Ophir D.Possible role of adenoid mast cells in the pathogenesis of secretory otitis media[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1994(103):632～635.

[5] 邓世明,刘军,刘铁陵,等.鼓膜穿刺或鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(6):318～320.

[编辑] 何勇

2017-03-29

雷波(1976-)，男，主治医师，主要从事五官科临床工作；通信作者：田兴德，jztian0716@sina.com

R764.21

A

1673-1409(2017)12-0034-02

[引著格式]雷波,田兴德，刘燕青，等.腺样体切除联合鼓膜穿刺术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析[J].长江大学学报(自科版) ,2017,14(12):34～35.