安徽省20个贫困县县级综合医院与乡镇卫生院卫生人力资源现况分析

2017-06-24王元元朱霖吴晓红吴俊

长江大学学报(自科版) 2017年12期

关键词：卫生院学历技术人员

王元元，朱霖，吴晓红，吴俊

(安徽医学高等专科学校公卫系，安徽合肥 230061)

陈学刚，谢晓雯

(安徽省卫生与计划生育委员会财务处，安徽合肥 230002)

安徽省20个贫困县县级综合医院与乡镇卫生院卫生人力资源现况分析

王元元，朱霖，吴晓红，吴俊

(安徽医学高等专科学校公卫系，安徽合肥 230061)

陈学刚，谢晓雯

(安徽省卫生与计划生育委员会财务处，安徽合肥 230002)

目的：分析贫困地区基层卫生人力的数量、结构等，为健康脱贫的人才队伍建设提供政策建议。方法：设计《乡镇卫生院卫生技术人员调查表》、《县级综合医院卫生技术人员调查表》，由经过培训的信息填报员现场调查。结果：安徽省贫困地区县级综合医院的床护比1∶0.42，医护比1∶1.3；乡镇卫生院的医护比1∶0.53，床护比1∶0.07；安徽省贫困地区两类基层卫生机构护士总数14272人，按常住人口数1786.44万人计算，护士0.79人/每千人，低于全国平均水平；县级综合医院和乡镇卫生院卫生技术人员绝大多数为初级及以下职称，中级及以上职称人员所占比例仅 28.66%、 17.35%，低于全国卫生技术人员的平均水平；绝大多数卫生人力资源以大专及以下学历为主，本科及以上学历在县级综合医院占19.38%，而乡镇卫生院中仅占4.33%。结论：重视贫困地区基层卫生机构护理人员队伍建设，基层卫生医护总体配置比例需进一步优化，吸引高学历高水平的人才流向基层，提升贫困地区卫生人力服务能力与技术水平，为贫困地区的健康脱贫提供有力人才支撑。

县级综合医院；乡镇卫生院；卫生人力资源；现状

在基本医疗服务和基本公共卫生服务中，基层医疗卫生服务人员是其主力军，核心要素是其影响服务提供数量、质量和效果[1]。农村医疗卫生服务与农村卫生人才素质的高低有着密切的关系，关系到农民健康是否能够得到保障[2]。实施健康扶贫工程是“十三五”时期打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要超常规举措。为了解安徽省农村贫困地区卫生人力资源现状，掌握“因病致贫、因病返贫”重点人群中的老年人口对各类卫生资源的利用情况，为探索安徽省“医疗+养老”适宜服务模式打下基础，我们调查了安徽省集中连片特困地区和国家扶贫开发工作重点县的卫生技术人员总体概况、卫生技术人员专业构成、职称构成、学历构成等，特别对县级综合医院与乡镇卫生院的卫生人力资源进行现况分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查采取普查，对安徽省20个贫困县，包括潜山县、太湖县、宿松县、望江县、岳西县、临泉县、阜南县、颍上县、寿县、霍邱县、金寨县、利辛县、颍东区、砀山县、萧县、灵璧县、泗县、裕安区、舒城县、石台县的乡镇卫生院与县级综合医院的卫生人力资源运用自行设计的《乡镇卫生院卫生技术人员调查表》、《县级综合医院卫生技术人员调查表》由经过培训的信息填报员进行现场调查，涉及安庆市、阜阳市、宿州市、六安市、亳州市、池州市6个地市的67个县级综合医院、420个乡镇卫生院。调查中的卫生技术人员指医疗人员、公共卫生人员、护理人员等，其它卫生技术人员指药学技术人员、影像技术人员、检验技术人员等，管理人员指从事卫生行政管理的人员。

1.2 资料处理与分析方法

数据收集后对缺失和有疑问的数据进行补充和核实,保证数据的完整、真实和准确。全部数据录入SPSS12.0，采用率、构成比指标进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

20个贫困县乡镇个数410个，行政村4939个，常住人口数1786.44万人，户籍人口数2150.45万人，其中城镇人口数370.28万人，农村人口数1780.17万人。编制床位数42606张，每千常住人口床位数2.39张。执业(助理)医师数26048人，千人口执业(助理)医师1.46人。

截至2015年底，20个贫困县的县级综合医院个数共67个，县/市/区级医院床位数23288张。全年门急诊人次数1734.83万人次，全年出院人次111.03万人次。

乡镇卫生院420所，其中包括148个中心卫生院。开办性质基本为全民所有制(118个)和集体所有制(295个)，也有极少数为私人所有制(2个)及其它(5个)。下辖6415个村卫生室。2015年乡镇卫生院实际开放床位数(不包括观察床)62022张，观察床数1979张。

2.2 卫生人力资源现状

2015年年底，67家县级综合医院的在职职工人数共23651人，其中卫生技术人员数19886人，占84.08%，其它技术人员数1011人，管理人员数466人，工勤技能人员数(含护理员、药剂员)等2288人，离退休人员数4233人。

2015年年底，420个乡镇卫生院在职职工人数18149人，其中卫生技术人员数15209人，其它技术人员数722人，管理人员数537人，工勤技能人员数(含护理员、药剂员)等1681人，离退休人员数8055人，分别占在职人数的84.08%、4.27%、1.97%、9.67%和17.90%，详见表1。

表1 2015年县级综合医院与乡镇卫生院在职人数构成例(%)

医院卫生技术人员其它技术人员管理人员工勤技能人员离退休人员合计县级综合医院19886(8408)1011(427)466(197)2288(967)4233(1790)23651(10000)乡镇卫生院15209(8380)722(398)537(296)1681(926)8055(4438)18149(10000)

2.3 卫生技术人员的专业、职称及学历构成

县级综合医院卫生技术人员19886人中，医生计7587人，占38.15%，护士9894人，占49.75%，编制床位数23,288。县级综合医院的床护比1∶0.42，医护比1∶1.3。乡镇卫生院卫生技术人员数15209人中，按专业分类医生8247人，占54.22%，护士4378人，占28.79%。乡镇卫生院的医护比1∶0.53，床护比1∶0.07。两类基层卫生机构卫生技术人员的专业构成差异有统计学意义(P<0.001)。两类卫生机构护士总数14272人，按常住人口数1786.44万人计算，护士0.79人/每千人。乡镇卫生院取得全科医生资格者1535人。

而职称构成显示，县级医院卫生技术人员的总体职称水平要高于乡镇卫生院，中级及以上职称者占28.66%，而乡镇卫生院中级及以上职称仅占17.35%。两类卫生机构中高级职称、中级职称、初级职称的比例分别为1∶7：17和1∶9：44。两者职称构成差异有统计学意义(P<0.001),见表2、表3。

表2 县级综合医院与乡镇卫生院卫生技术人员的专业构成例(%)

医院医生护士药师检验影像合计县级综合医院7587(3815)9894(4975)1010(508)796(400)599(301)19886(10000)乡镇卫生院8247(5422)4378(2879)1165(766)755(496)664(437)15209(10000)

表3 县级综合医院与乡镇卫生院卫生技术人员的职称构成例(%)

县级综合医院和乡镇卫生院各类在职人员中具有医科专业学历背景者19709人，占总体在职人数的45.45%。医学专业学历者中研究生及以上、大学、大专、中专学历者分别占0.45%、17.94%、18.79%、8.29%和0.02%、4.31%、20.42%、23.28%。两类基层卫生机构在职人员的学历构成差异具有显著性(P<0.001)，认为县级综合医院在职人员学历水平高于乡镇卫生院。两者研究生及以上学历人员所占比例均不超过0.5%，在县级综合医院中大专学历人员所占比例最高，18.79%，其次为大学学历17.94%，而在乡镇卫生院中中专学历人员所占比例最高，占23.28%，其次为大专学历，20.42%，见表4。

表4 县级综合医院与乡镇卫生院在职人员学历构成例(%)

医院医科专业学历合计研究生学历大学学历大专学历中专学历非医科专业学历县级综合医院19709(4545)193(045)7777(1794)8146(1879)3593(829)3942(909)乡镇卫生院16771(4803)8(002)1506(431)7129(2042)8128(2328)1377(394)

3 讨论

3.1 贫困县基层医护总体配置比例需进一步优化

本次调查显示县级综合医院的床护比1∶0.42，医护比1∶1.3。乡镇卫生院的医护比1∶0.53，床护比1∶0.07。而按原卫生部1978年《综合医院组织编制原则(试行草案)》中的参考编制表计算，综合医院病床与护士的配备比例不得低于1∶0.4，医护比不低于1∶2～4。20个贫困县两类基层卫生服务机构的床护比基本达标，但医护比例均不达标。国家卫计委建议我国农村乡镇卫生的医护比应该达到1∶1[3]。安徽省贫困地区乡镇卫生院的医护比远远没有达到该最低标准。

人才队伍的建设是基层卫生服务机构长期持续发展的重要决定因素。由于补偿机制不完善，基层卫生服务机构缺乏稳定的经费投入及增长机制，基本建设还比较薄弱，工作环境和条件相对较差，人员工资水平较低，难以吸引人才，特别是在农村地区[4]。贫困地区卫生机构建设，应进一步优化卫生人力结构[5]。在卫生技术人员的专业结构上，特别优化医护比。

3.2 贫困地区基层卫生机构护理人员尤为短缺

农村贫困地区基层护士总量尤为短缺。本次调查的安徽省贫困地区两类基层卫生机构护士总数14272人，按常住人口数1786.44万人计算，护士0.79人/每千人。据国家卫计委统计，截至2015年底，我国每千人口护士数已经从2010年的1.52提高到2015年的2.36。基层护士数量短缺对基层卫生服务能力及服务质量的影响巨大。建议各地要制定政策措施，鼓励优秀护理人才到贫困地区服务；探索护理人才队伍激励机制，对长期在贫困地区基层工作的护理人员在职称晋升、教育培训、薪酬待遇等方面给予适当倾斜。

3.3 基层卫生服务机构的人员专业素质有待提高

安徽省贫困地区农村卫生人员质量分布的存在差异性。学历及职称层次上，乡镇卫生院处于较低水平。技术职务构成上，县级综合医院和乡镇卫生院卫生技术人员绝大多数为初级及以下职称，中级及以上职称人员所占比例仅 28.66%、 17.35%。低于全国卫生技术人员的平均水平( 33.5%)[6]。根据相关统计，本科及本科以上的高学历水平的卫生人力资源在全部卫生人力资源中仅仅占到27%左右的水平上，在乡镇地区，这个指标仅有6%左右[7]。本次调查显示，绝大多数卫生人力资源以大专及以下学历为主，本科及以上学历在县级综合医院占19.38，而乡镇卫生院中仅占4.33%。

总体来说，我国农村基层卫生人力资源总量不少，但整体素质不高，结构不合理[8]。贫困地区的基层卫生服务机构需要投入更多的优质卫生人力资源，以满足居民卫生需求。建议建立与完善吸引和鼓励大医院高中级医疗卫生技术人员定期指导社区、城市医院对口支援县医院等制度[9]。构建医疗机构联动机制[9]，也可通过大学生就业优惠政策，引导高校医学毕业生到贫困地区基层医疗卫生机构特别是乡镇卫生院就业，或对现有人才进行医学培训等措施，要设法为基层卫生人才提供一个良好的职业发展通道[10]，提升贫困地区农村基层卫生服务人力的服务能力与服务水平。

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[编辑] 一凡

2017-03-19