弹性髓内钉治疗儿童长骨干骺端骨折35例

刘章盛，邹冬梅，黄杰

(信丰县人民医院骨科，江西 信丰 341600)

弹性髓内钉治疗儿童长骨干骺端骨折35例

刘章盛，邹冬梅，黄杰

(信丰县人民医院骨科，江西 信丰 341600)

目的：观察弹性髓内钉治疗儿童长骨干骺端骨折的临床效果。方法：选取医院在2015年10月到2016年6月收治的长骨干骺端骨折儿童68例，根据其选择的手术方式不同将68例患儿分为对照组(33例，传统切开复位钢板内固定)和观察组(35例，弹性髓内钉闭合复位内固定)，对比两组患儿的手术结果及术后恢复情况。结果：观察组的手术时间、手术切口、术中出血量、术后的并发症发生率及住院时间低于对照组(P<0.05)。术后回访期间观察的骨折愈合时间及关节功能评分优于对照组(P<0.05)。结论：弹性髓内钉治疗儿童长骨干骺端骨折具有较显著的效果，且手术操作简单，对患儿造成的创伤小，可缩短患儿的住院时间和骨折愈合时间。

弹性髓内钉；锁定加压钢板；长骨；干骺端骨折

随着现代交通的迅猛发展，儿童长骨干骺段骨折发病率也逐年增多，干骺端骨折的治疗目的是在尽可能减轻对骨骺发育影响的前提下，恢复力线，以达到允许早期活动的坚强固定。目前临床对于治疗儿童长骨干骺端骨折的手术方法以切开复位钢板或交叉钢针内固定为主，但是术后容易发感染、骨不愈合等并发症情况[1]。弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童干骺端骨折较传统方法具有显著优势，但临床相关的报导较少，因此本研究以我院行弹性髓内钉行闭合复位治疗的长骨干骺端骨折患儿为例，探讨弹性髓内钉治疗儿童长骨干骺端骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取长骨干骺端骨折患儿68例为我院2015年10月至2016年6月收治，患儿均为胫骨远干骺端骨折，根据患儿的治疗方式不同将分为两组，对照组33例选择传统切开复位钢板内固定治疗，观察组35例为选择性髓内钉闭合复位内固定治疗。对照组中男20例，女13例；患儿年龄4～13岁，平均年龄(9.0±2.5)岁；致伤原因：车祸致伤18例，跌倒摔伤8例，重物砸伤7例。观察组中男21例，女14例；患儿年龄3～13岁，平均年龄(9.0±2.0)岁；致伤原因：车祸致伤19例，跌倒摔伤9例，重物砸伤8例。两组患儿均经保守治疗失败，两组患儿的年龄、性别、致伤原因等资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组实施弹性髓内钉闭合复位内固定，在C型臂X线机透视下行闭合手法复位，根据术前X线检查结果选择合适髓内钉。连续硬膜外麻醉后选取仰卧位，在距胫骨近端骺板1～2cm处内外侧作一1.5cm的纵向切口，逐层分离皮下组织，将所选弹性髓内钉预弯，并在距近端骺板1.5～2.0cm处手动尖锥开口，经开口将弹性髓内钉并插入骨折远端，约胫骨远端骺0.5cm处，后在对侧接口位置置入弹性髓内钉，用C型臂X线机确定髓内钉位置及骨折复位情况，剪断髓内钉，注意约保留约1cm长度。术后予以常规抗感染处理，石膏外固定4～6周，去石膏后行功能锻炼，定期门诊复查。

对照组行传统切开复位钢板内固定治疗，硬膜外麻醉后C型臂X线机下牵引骨折远端，胫骨上段做外侧弧形切口(下段做内踝纵切口)，逐层分离，复位骨折端，暴露胫骨干骺骨折端，选择合适的解剖锁定钢板紧贴骨膜外放置，予以螺丝钉固定。术后常规抗感染治疗，定期门诊复查。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的一般手术指标，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间。出院后回访6～12个月，比较两组患者的并发症情况，骨折愈合时间及患者的踝关节功能。

踝关节功能评价使用AOFAS(美国足踝外科协会)评分系统评价[2]，分值0～100分，超过90分为优，75～89分为良，50～74分可，低于50分为差，以踝关节功能优和良病例数计算优良率。

2 结果

2.1 两组一般手术指标比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间与对照组相比均较低(P<0.05),见表 1。

表1 两组的一般手术指标比较

2.2 两组踝关节优良率比较

观察组与对照组患者的踝关节功能优良率分别为94.3%、75.8%，两组间有明显差异(P<0.05), 见表2。

表2 对照组与观察组的护理满意率比较

2.3 两组骨折愈合时间及并发症情况比较

观察组的骨折愈合时间平均为(12.0±1.5)周，对照组平均为(21.0±2.0)周，观察组中骨折线对位不良1例，伤口感染1例，内置物取出困难1例，共发生并发症3例，并发症发生率为8.6%。对照组中出现内固定松动3例，口感染3切，愈合延迟3例，共发生并发症9例，发生率为27.3%。对照组的骨折愈合时间和并发症发生率均长(高)于观察组(P<0.05)。

3 讨论

儿童骨骺主导着骨骼的生长发育，任何损伤骨骺的因素都会对儿童骨骼的生长发育造成影响，因此临床对于儿童干骺端骨折的治疗有着较高的要求[3]。

传统的手法复位外固定虽不对患者造成严重的医源性创伤，但是所需愈合时间长，难以早期进行功能锻炼，影响关节的活动功能，且有时难以达到骨骼力线的恢复，致残率高。切开复位钢板或交叉钢针内固定手术，虽可较好的对骨折端进行解剖复位，但手术开口大，术中广泛剥离对软组织造成的损伤严重，容易导致术后的愈合延迟或不愈合，内固定物对骨骺也有一定的干扰，有骨骺停止发育的风险[4]；弹性髓内钉闭合复位内固定治疗属于微创性的治疗方式，采用闭合复位，降低了术后切口感染的风险，切口小且美观，避免了大范围剥离，对骨折端血运无破坏，对骨折愈合无影响，术后可骨折愈合快，另外本技术采用髓内固定，对骨骺无干扰，避免了骨骺停止发育的风险，符合生物力学原理，属坚强固定，术后可早期行骨折附近的关节功能锻炼[5]。

从本次的研究中可看出观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量和并发症发生率低于对照组，且观察组的踝关节功能优良率高于对照组，说明弹性髓内钉治疗儿童长骨干骺端骨折的手术方法简单、创伤小，可缩短患儿的住院时间和骨折愈合时间，且术后的关节功能恢复好。因此，在儿童长骨干骺端骨折的治疗中应用弹性髓内钉治疗具有更好的效果，对患者造成的创伤小，术后骨折端可更快愈合。

[1]陈丰, 汪阳, 蒋林,等.单根弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨双骨折的临床研究[J].解放军医药杂志, 2015,27(6):38～41.

[2]鲍一峰, 庄伟.微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的疗效分析[J].现代实用医学, 2013,25(10):1111～1112.

[3]任永康.弹性髓内钉内固定治疗儿童上肢病理性骨折的疗效[J].中国实用医刊, 2013,40(9):123～124.

[4]吴素英.髓内钉置入治疗儿童股骨干骨折[J].中国组织工程研究, 2012,16(30):5670～5675.

[5]徐蕴岚, 沈恺颖, 王志刚.弹性髓内钉在儿童长骨干骺交界区骨折中的治疗体会[J].中国矫形外科杂志, 2016,24(16):1455～1461.

[编辑] 一凡

2016-10-09

刘章盛(1978-)，男，主治医师，硕士，主要从事骨科临床工作，Lzs3203290@163.com。

R683.42

A

1673-1409(2017)12-0025-02

[引著格式]刘章盛， 邹冬梅，黄杰.弹性髓内钉治疗儿童长骨干骺端骨折35例[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(12)：25～26，40.