《针灸医籍选读》（9版）中《黄帝内经》选读中的几个问题

冯文林 ，贺松其，余娅娅，周灵通，吴春晓，孙小雨

（南方医科大学中医药学院， 广州 510515）

·文献研究·

《针灸医籍选读》（9版）中《黄帝内经》选读中的几个问题

冯文林 ，贺松其，余娅娅，周灵通，吴春晓，孙小雨

（南方医科大学中医药学院， 广州 510515）

《针灸医籍选读》（9版）精选和释义了《黄帝内经》的很多经典篇章，为师生搭建了教学相长的平台。在教学过程中，通过研读《黄帝内经》相关的篇章发现，《针灸医籍选读》（9版）中《黄帝内经》选中存在个别字词的印刷错误、部分释义值得商榷等方面的问题，尤其是《灵枢·九针十二原》中的“无针左右”“其死也静”，《灵枢·邪气脏腑病形》中的“中于阴则溜于府，中于阳则溜于经”“荥输治外经”，《灵枢·寿夭刚柔》中的“刺卫者出气”，《灵枢·终始》中的“阳受气于四末，阴受气于五脏”，《灵枢·四时气》中的“五十九痏”，《素问·宝命全形论》中的“五虚勿近，五实勿远”等存在注释不够严谨，与相关的原文、按语等前后不一致的地方。这些问题的讨论有助于进一步理解《黄帝内经》的原旨。

《针灸医籍选读》；《黄帝内经》；释义

全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材暨全国高等中医药院校规划教材《针灸医籍选读》（9版）在我校应用多年，它是针灸推拿专业高年级本科主干经典课程的教材，其中“《黄帝内经》选”部分在授课中占有较大的比重。与之前《针灸医籍选读》（2版）的内容略有不同，笔者曾经对《针灸医籍选读》（2版）撰文探讨并发表过几点问题[1]。作为针推学专业优秀教材之一的《针灸医籍选读》（9版）优点很多，在此不一一列举。在研读和授课过程中，笔者发现《针灸医籍选读》（9版）之“《黄帝内经》选”部分仍存在些许释义值得商榷。现归纳如下，希冀同行专家的批评指正。

1 个别字词的印刷错误

本教材的印刷错误很少。“《黄帝内经》选”部分的第一节有关针刺原则中引用《素问·异法方宜论》为：“其民嗜酸而食跗”[2]8正确的应该是“胕”。再如，在“《灵枢》文选”中“九针十二原第一”节选部分中原文“清静而微”在注释中错印为“清净而微”[2]18；同部分中原文和注释的“刺之，害中而不去则精泄”，应该是“刺之害，中而不去则精泄”[2]20。还有，在“《素问》文选”中“离合真邪论第二十七”中的“其患者何如？”[2]91，以及“针解篇第五十四”中的“静志观患者，……欲瞻患者目”[2]111，原文这三处的“患者”都应该是“病人”。此外，在黄帝和岐伯等人的一问一答中使用双引号将话语部分直接引起来是无可厚非的，但是不能在所有的《内经》原文都不用双引号的编排下，仅在《素问·宝命全形论》中岐伯的回答中出现了双引号[2]86就显得格外突兀。

2 部分释义值得商榷

《灵枢·九针十二原》曰：“无针左右”，其按语中指出针“不要左右偏斜”[2]20，这个说话欠妥，因为尚有“斜刺”的存在，所以 据本段主题是“针刺过程中对医者的基本要求”[2]19，而且“无针左右”后面承接“神在秋毫”（即“医者必须聚精会神，明察细微的变化”[2]19），可推知此处的“无针左右”含有：医者不要左顾右盼“针”以外的事情。

《灵枢·九针十二原》曰：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五藏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静。治之者，辄反其气，取腋与膺。五藏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥，逆厥则必死，其死也躁。治之者，反取四末。”此处“其死也静”的注释为：“由于阴竭造成的危重证候，病人表现出安静。”[2]20笔者根据本段开头指出的“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，以及《灵枢·小针解》对本句的释义“所谓五藏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，反取其外之病处与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣。其死也，无气以动，故静”，可知此处的“静”非“病人表现出安静”，而是：“病人脉象安静”；同理，“其死也躁”，也联系《灵枢·小针解》的“所谓五藏之气已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣。其死也，阴气有余，故躁”，可释为：病人脉象躁动。在教学互动过程中，尚有同学将“其死也静”“其死也躁”解释为：阳盛格阴，阴盛格阳，可参。

《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“中于阴则溜于府，中于阳则溜于经”。教材解释该句有三处，第一处在该篇的学术思想中：“如邪从阴经侵入，可传至内脏；邪从体表侵入，可传至阳经。”[2]22此时，“中于阴则溜于府”中，“阴”指代“阴经”“府”指代“内脏”“中于阳则溜于经”中，“阳”指代“体表”“经”指代“阳经”。第二处在该篇的注释中：中于阴则溜于府，阴指阴经，溜同“留”；中于阳则溜于经，阳指体表，经指三阳经脉[2]23。此时，“溜”释义为“留”，缺少了邪气“传”的含义。第三处在该段的按语中：“故邪气伤阴经可传至六腑，邪气伤体表可传至三阳经乃至全身。”[2]23此时，“府”指代“六腑”。根据承接的下文可知，外邪从体表（面、项、颊、膺、背、两胁等部位）侵袭人体首先进入三阳经脉，所以教材注释中的“中于阳则溜于经：阳，指体表。经，指三阳经脉”[2]23是恰当的。那么，“中于阴则溜于府”需要联系《灵枢·邪气脏腑病形》中尚未选入教材的原文，即：“故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑”，这就是“中于阴则溜于府”的道理所在：外邪从人体阴经侵入，如果五脏正气充实，那么邪气就不能客于与阴经相联系的脏，而是“还之于腑”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“荥输治外经，合治内府”，此处“荥输治外经”的注释为：“荥输穴主治在外的十二经脉病症”[2]26；《灵枢·寿夭刚柔》曰：“病在阴之阴者，刺阴之荥输”，其注释为：“病在脏而取阴脉之荥穴输穴”[2]31。所以，有必要指出，阳经荥输治疗外经病症，阴经的荥输多治疗五脏的疾病。

《灵枢·寿夭刚柔》曰：“刺卫者出气”，其注释中引用了《太素·三变刺》的“刺卫见气，邪气出也”之后，又说：“此统指各种调气的刺法”[2]32，然而，其按语中却指出：“病在卫，要用泻出其气的方法”。注释与按语的不统一造成对其释义处于难于取舍的局面。

《灵枢·终始》曰：“阳受气于四末，阴受气于五脏”。首先，此处的“受”是“接受”还是“授”（赋予）呢？其次，“受”的对象是什么？“营养”还是“邪气”？最后，就是此处的“阳”和“阴”各自指代什么？教材中都没有说明，只是在注释中引用了《类经·针刺类·四盛关格之刺》的“阳主外，故受其于四末；阴主内，故受气于五脏”。根据上下文，可以推测：阳指代腑，阴指代脏；阳指代人迎，阴指代脉口。还可以继续延伸，阳指代阳经，阴指代阴经；还可以联系《素问·阴阳应象大论》中的“清阳”和“浊阴”；以及联系《素问·太阴阳明论》中的“阳受之，则入六腑；阴受之，则入五脏”等。《黄帝内经》很多内容留给后世以无限的遐想。例如，“阳受气于四末，阴受气于五脏”可以理解为：清阳（阳气）赋予营养给四末（四肢），浊阴（精血津液）赋予营养五脏。

《灵枢·四时气》曰：“温疟汗不出，为五十九痏。”注释中提到“五十九痏”是：“指《灵枢·热病》及《素问·水热穴论》中提到的治疗热病常用的五十九个腧穴。”[2]39类似的地方解释为“五十九个腧穴”欠妥。由于《黄帝内经》里是没有“腧穴”“穴位”之类的称谓，而是以“节”“气府”“气穴”“溪”“谷”“脉气所发”“骨空”“空”“关”“四末”“节之交”等词语来表达近似穴位、腧穴的意思[2]5，既然不是原词，就有一个是不是能完全替代的问题在里面，比如说“关”和“四末”可以指代“四肢末节的腧穴”。一般认为《内经》中记载了160个左右的腧穴，其中单穴35个，双穴125个[2]5。一般意义上，腧穴存在单穴和双穴，但不论是单穴还是双穴，在作为穴位的统计上相同名称的穴位只算一个。《灵枢·热病》确实是五十九“痏”和“刺”，但根据原文的记载描述，这五十九“痏”和“刺”，显然不是五十九个腧穴。联系“痏”的解释：“一是针孔，二是针刺的刺数，三是穴位，四是疮疡”[2]25，以及“痏”又有“针伤之处”[2]36。“痏”和 “刺”作为类似“针刺次数或者针刺所需针数”理解更为合理一些，《黄帝内经》中的“五十九痏”“五十七痏”，虽然没有对腧穴的具体描述，但推理同样理解为“针刺次数或者针刺所需针数”更为合理一些。

此外，《素问·宝命全形论》曰：“五虚勿近，五实勿远。”本教材的注释引用张景岳的观点推演指出：“意指五虚不可草率针刺，而五实则不能轻易放弃针刺”[2]86，远比新世纪（第二版）《针灸医籍选读》的注释：“意指虚者气难复，故不可近取；实者气易至，故不可远攻”[3]87，要更加合理得多。其实，应用张景岳的“虚病不利于针，故五虚勿近”叙述，不如用《灵枢经》的原文来解释：由于《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”，以及《灵枢·根结》曰：“此阴阳气俱不足也，不可刺之”，所以五虚不可草率应用针刺治疗。

3 小结

总之，《针灸医籍选读》（9版）中《黄帝内经》从整体上来看编写得非常好，倾注了编者的大量心血，选取的《灵枢》《素问》代表性的篇章不仅保持了《黄帝内经》的原汁原味，而且其中很有启发意义，值得师生学习、借鉴和讨论，从而能进一步理解《黄帝内经》的原旨，尤其是很多内容起到承前启后的作用，不仅有助于针灸推拿专业的学生将之前学习的内容应用于其中，比如对注释中涉及到的具体腧穴的讨论等，而且还有助于他们深化针灸知识的运用。

[1]冯文林,刘丽敏,赵敏清.浅谈《针灸医籍选读·内经》中的几个问题[J].浙江中医药大学学报, 2013, 37(3):341-342.

[2]吴富东,常小荣.针灸医籍选读[M].3版.北京:中国中医药出版社, 2012:5, 8, 18-20, 22-23, 26, 31-32, 36, 39, 86, 91,111.

[3]吴富东.针灸医籍选读[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:87.

Discussion on some problems from Internal Classic among Selected readings acupuncture and moxibustion medical books (Ninth edition)

FENG Wenlin, HE Songqi, YU Yaya, ZHOU Lingtong, WU Chunxiao, SUN Xiaoyu
(School of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China)

Selected readings of acupuncture and moxibustion medical books has selected and paraphrased many classic texts in Internal Classic, which has built a platform of teaching benefiting teachers as well as students for teachers and students. In the teaching process, through the study of the relevant text of Internal Classic, the classic texts in Internal Classicof Selected readings of acupuncture and moxibustion (Ninth edition) medical books have existed to be some problems such as some printing errors, some definitions being worth discussing. Especially“Acupuncture at midpoint” and “Pulse manifestation is quiet because of exhaustion of yin” in Nine kinds of needles and twelve source acupoints from Lingshu, “Evil attacking yin slipped to Fu, evil attacking yang slipped to meridian”and “Brook point and stream point treating external meridian disease” in evil of Li ngshu, Shouyaogangrou from Lingshu, “the needling gets qi from defense” in life and death, yang stems and yin terms from Lingshu, “yang spreads the essence-qi to four extremities and yin meridians conveys qi to five zang-organs” in beginning and end from Lingshu, “f i fty-nine wounds” in qi of the four seasons from Lingshu, and “f i ve types of asthenia not close, fi ve types of sthenia not far away” in the discussion on treasure of life from Suwen, which have existed some problems such as imprecise comments, the inconsistency of the related original text and comments before and after. The discussion of these questions will help us to further understand the original meaning of Internal Classic.

Selected readings of acupuncture and moxibustion medical books; Internal Classic; explanatory notes

R249.1

A

2095-6258(2017)06-1019-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.054

2015年度广东省协同创新与平台环境建设专项“中医典籍《黄帝内经》普及读本及配套多媒体课件”

（2015A070710008）；2015年广东省本科高校教学质量与教学改革工程建设项目“中医基础学教学团队”

（C1032124）；广州市科技计划项目“中医百日通——中医药知识普及读本的编写与出版”（201609010011）。

冯文林（1975 -），女，医学博士，副教授，主要从事内经教学与研究。

2017-01-23）