周亚滨教授治疗慢性 心力衰竭

范增光，杨建飞，周亚滨

（黑龙江中医药大学， 哈尔滨 150040）

周亚滨教授治疗慢性 心力衰竭

范增光，杨建飞*，周亚滨

（黑龙江中医药大学， 哈尔滨 150040）

周亚滨教授认为，慢性心力衰竭的主要病因病机为心肾阳虚，而血瘀、水停为发病的重要因素，为本虚标实之证。并认为本病特点常易反复发作，需要患者及家属长期配合治疗，故在治疗上扶正与祛邪并施，既改善患者心衰的症状又提高了其生活质量。

慢性心力衰竭；心肾阳虚；名医经验；周亚滨

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病发展到终末期死亡的最主要原因，发病与冠心病、高血压、风湿性心脏病、肺源性心脏病关系密切，主要临床表现以左心衰竭较为多见，后期可继发右心衰竭而终致全心衰竭。根据我国2003年抽样调查[1]结果显示，成年人发病率为0.9%，随着年龄增加，心衰的患病率也逐渐升高，70岁以上发病率上升至10%以上，为21世纪影响人们身体健康的主要疾病之一。周亚滨教授师从国医大师张琪教授，深受其传，从事中医临床工作30余年，治疗心衰经验丰富，笔者有幸随师左右，耳濡目染，现将周师治疗慢性心力衰竭经验，介绍如下。

1 病机探源——心肾阳虚为本，兼及他脏

周师常言，中医古籍中虽无“心力衰竭”病名的记载，但是现在多根据其临床表现和症状特点，把其归属为“心悸”“水肿”“喘证”等证的范畴[2]。正如《灵枢·胀论》云：“心胀者，烦心，短气，卧不安”；《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，根据两本书籍中所描述的临床症状推断，“心胀”与“心痹”的临床表现更佳符合于现代医学所称谓的“心力衰竭”[3]。

周师认为，心肾阳虚是导致心衰发生的主要原因。正如《悬壶漫录》云：“气为阳，阳为气之体，气为阳之用”，若阳气不振则心气虚，心气虚则心动无力[4]。肾为诸阳之本，日久必累及于肾，导致心肾阳虚的发生，阳气亏虚则机体失于温煦，津液无以敷布，血液运行不畅，继而导致水液停聚，瘀血内停。脾胃为后天之本气血生化之源，脾气亏虚则化生无力而心失所养。肝为心之母脏，日久心病及肝则肝失疏泄，气机阻滞不通。肺朝百脉，主治节，肺气亏虚，则治节失职，不能助心行血，血行不畅，终致心脉失养、闭阻不通而发为本病。本病多属本虚标实之证，而以心肾阳虚为本，气滞、水停、血瘀为标，病位在心，涉及肺、肝、脾、肾，但究其根本原因，本病的发生与心、肾的关系最为密切为疾病发生、发展的核心。

2 辨治思想——补泻兼施，以心肾为主

2.1 交通心肾，五脏并补 周师常说本病虽然以心肾病变为主，但同时与肺、肝、脾三脏关系密切，因而在治疗上以五脏并补之法为基本原则。周师常引用《素问·生气通天论》中：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”[5]并认为只有阳气恢复，阳运则水湿、瘀血得以运行。治法上常采用“欲补心者，必先实肾“欲补肾者，必先守心”的原则，在用药方面善用附子、人参、黄芪以益气温肾，现代药理研究[6]显示：黄芪有类似洋地黄类药物强心的作用，附子中的有效成分消旋去甲乌药碱具有明显而强烈的正性肌力作用。周师认为，治疗心衰的关键在于交通心肾，温阳益气。同时不忘兼及肺、肝、脾三脏，创立了交通心肾，五脏并补之法。

2.2 络病理论，祛瘀生新 络病理论作为近年来祖国医学的创新理论之一，而周师在深刻理解络病理论后认为，阳气亏虚，运血无力为慢性心衰发生、发展的主要原因。心气不足则无力推动血液在脉络中运行或停留于脉络之内，而成瘀血；久而不愈则络脉受损严重，愈加影响气、血的运行[7]。在治疗方面上周师常运用益气温阳活血法作为强心活络之本。在用药方面上常用薤白、细辛、桃仁、红花、三七等药物以温阳通络。现代药理研究[8-9]显示：三七的有效成分三七总皂苷可以明显改善患者心衰发病率的作用；细辛的有效成份β -细辛醚可以降低高脂血症大鼠脑组织中ET以及NPY，进而舒张血管，改善血管的血液供应。周师采用络病理论，补泻兼施之法，从而使心气充足，瘀去生新，络脉通畅，更加有利于疾病的好转。

2.3 温阳利水，回归平衡 周师认为，水肿的产生，虽以心阳虚衰为主，但同时还与肺、脾、肾三脏阳气亏有着重要的关系。心气心阳亏虚致津液运行受阻，水液内停，中期为脾阳受损，脾失健运，复加肺气亏虚，通调水道失职，日久损及肾阳致膀胱气化无力，水饮泛滥发为水肿。在用药上周师善用葶苈子、大腹皮、车前子、泽泻、茯苓等药物。现代药理研究[10-11]显示：葶苈子机理可能与抑制肾小管对Na+，Cl-和水的重吸收而具有强烈的利尿作用。泽泻有效成分泽泻醇可以明显增加冠脉流量而不影响心率。周师认为，水为阴邪，水湿之邪留为不去，阳气很难恢复。故利水法在祛除水邪之外对于阳气的恢复也有重要的作用，有利于机体回归平衡。

3 组方严谨——选方用药，主次分明

周师治疗慢性心衰常以《证治准绳·类方》中的养心汤[12]为基础方，凡痰湿偏重，症见胸闷，腹胀纳呆，四肢困重，舌胖苔腻，脉滑者，常加陈皮、白术、白扁豆、石菖蒲等；瘀血偏重，症见心悸，胸闷，唇舌青紫，舌紫暗有瘀斑瘀点，脉结代者加桃仁、红花、地龙、三七粉等；肝气郁滞，症见胸胁疼痛，气短，善太息，易激动，入睡困难，舌质淡红，苔薄白，脉弦者加柴胡、枳实、龙骨、牡蛎等；阴寒偏盛，症见胸痛彻背，遇温则舒，面色苍白，四肢厥冷，口唇淡紫，舌淡苔白，脉沉迟者，善加薤白、檀香、香附、沉香等；气阴两虚，症见心慌，乏力，汗出，咽干，舌质红少苔，脉细数者加麦冬、五味子、沙参、人参；阳气偏虚，症见胸闷，乏力，气喘，难以平卧，面色苍白，腰膝酸软，畏寒，下肢浮肿，小便短少，舌质淡苔白，脉沉细无力者加附子、葶苈子、车前子、大腹皮等。

4 病案举例

彭某，男，70岁。2016年5月27日初诊，病案号：905939857，诊断为慢性心力衰竭，曾在本市多家医院治疗，病情反复迁延难愈。

1诊：症见胸闷，气短，夜间难以平卧，怕冷，尿少，睡眠欠佳，双下肢重度水肿，劳力后上述症状加重，舌紫，脉沉细无力。心脏彩超示：二尖瓣后叶脱垂，重度反流，全心扩大。证属心肾阳虚，水湿泛滥，治宜温通心肾，利水消肿。处方：黄芪50 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，大腹皮30 g，葶苈子30 g，附子15 g，益母草30 g，桔梗10 g，杏仁10 g，丹参20 g，三七粉5 g，川芎15 g，薏苡仁30 g，五味子15 g，甘草15 g，嘱其自备玉米须适量入煎剂。7剂水煎服，1剂/d，早晚2次温服。2诊：服药后尿量增多，下肢浮肿减轻，夜间憋醒，喘促不能平卧，舌紫，苔白，脉沉细。处方：上方加入扁蓄20 g，瞿麦20 g，山药20 g，继续加入玉米须适量，再进7剂。3诊：服药后下肢浮肿明显减轻，夜间可平卧，患者信心倍增，情绪渐好，偶有腹胀，下肢无力，口唇紫，舌紫，苔白，脉沉细。药用：上方去桔梗、杏仁，加厚朴10 g，槟榔10 g，狗脊15 g，五加皮15 g。仍服7剂。4诊：症状进一步好转，双下肢水肿近乎消失，现手部出现浮肿，舌紫，苔白，脉沉细。调整上方改附子20 g，加防己20 g，麻黄（单包，先下）15 g，再进7剂。另加双耳耳穴压籽，取：心、肾、膀胱、神门等穴。5诊：前后治疗6周后，诸症渐除，予以上方制成丸药长期口服。

按：周师认为，本例病机为心肾阳虚，水湿泛滥。心主血脉，推动血液的运行，心气不足，鼓动血行不利，心失所养故出现，胸闷，气短，眠差，舌紫；心阳亏虚，日久累及肾阳，阳气渐虚，温煦，气化失职，则出现双下肢浮肿，怕冷；水饮射肺，肺失宣降，则夜间难以平卧，血不利则为水，水液停滞而又影响气机运行，气运行受阻则加重瘀血的形成，故水饮与瘀血相互影响成为疾病发生的重要因素，但在疾病整个过程中，心肾阳虚仍为本病发生、发展的首要原因。故中药予以温通心肾，利水消肿之剂。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；附子温阳；泽泻、大腹皮、葶苈子、玉米须泻肺利水消肿；厚朴、槟榔、丹参、三七粉、川芎等行气化瘀。大剂量的黄芪配伍活血、利水之品，使气旺则血行、水液自消，意在邪去而正不伤。后加入厚朴、杏仁、防己、麻黄及中医特色耳穴压籽更加强了行气利水之功，在疾病基本稳定之时，周师将上述中药制成丸药，嘱咐患者长期服用，以进一步巩固疗效。

5 结语

心衰属中医学“惊悸”“水肿”“痰饮”等证的范畴[13]。本病的病位在心，但五脏六腑之间常相互影响，故因他脏病变损及于心[14]。心力衰竭的主要病因病机为久病心阳虚衰，温煦推动功能下降，导致水湿、痰饮及瘀血内停，终累及于肾脏，进而出现心肾阳虚等症候[15]。中医辨证为本虚标实之证，本虚为气（阳）亏虚，标实为水停、血瘀[16]。故在治疗方面根据疾病的主要病因病机以温阳益气、活血利水为治疗大法[17-19]。综上所述，周师治疗本病辨证准确，立法得当，选药切中病机。

[1]葛均波,徐永健,梅长林,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:166.

[2]李云红,沈雁.中医药治疗慢性心力衰竭研究进展[J].江西中医药, 2015, 46(5):73-76.

[3]刘呈宇,杨士勇.杨士勇教授治疗慢性心力衰竭经验[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 13(6):861-862, 863.

[4]孙媛.马连珍以参附强心丸辨治慢性心衰经验[J].中国中医基础医学杂志, 2012, 18(7):745-746.

[5]赵文翰,李菁雅,颜芳,等.运用李可老中医经验治疗心力衰竭3则[J].新中医, 2011, 43(9):150-151.

[6]吕天娇.蒋梅先教授治疗慢性心力衰竭临床经验撷菁[J].中国中医急症, 2015, 24(4):639-641.

[7]卢玉俊,代晶晶,赵信科,等.李应东教授治疗慢性心衰经验[J].中医研究, 2015, 28(1):29-31.

[8]唐敏,唐晓玲,陈荣.三七总皂苷治疗心血管疾病临床研究进展[J].中国中医药信息杂志, 2006, 13(9):93-96.

[9]梁学清,李丹丹.细辛药理作用研究进展[J].河南科技大学学报(医学版), 2011, 29(4):318-320.

[10]周喜丹,唐力英,周国洪,等.南北葶苈子的最新研究进展[J].中国中药杂志, 2014, 39(24):4699-4708.

[11]徐晖.泽泻药理作用研究进展[J].湖南中医杂志, 2004,20(3):77-78.

[12]范增光,周亚滨.足浴联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛的临床观察[J].辽宁中医杂志, 2017, 44(9):1898-1900.

[13]范增光,杨建飞.中药养心汤的应用研究进展[J].中国中医急症, 2016, 25(12):2301-2303.

[14]孙丽丽,张哲.中医药治疗慢性心力衰竭研究进展[J].辽宁中医药大学学报, 2017, 19(4):214-217.

[15]袁召,姚淮芳,张叶祥.中医药治疗慢性心力衰竭研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(10):1110-1112.

[16]赖吉珍.益气温阳,活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭的研究进展[J].山东中医杂志, 2017, 36(6):533-536.

[17]何志良,高江宝,甄杰武.温阳益气活血利水法治疗心衰病的临床观察[J].中医药学报, 2017, 45(4):79-82.

[18]张洋,张艳,张红,等.从虚痰瘀毒论治顽固性心力衰竭[J].长春中医药大学学报, 2016, 32(1):61-64.

[19]李国林,姜雪,王霞.黄芪注射液治疗慢性心力衰竭[J].长春中医药大学学报, 2014, 30(2):287-288.

Treatment of chronic heart failure by Professor ZHOU Yabin

FAN Zengguang, YANG Jianfei*, ZHOU Yabin
(Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Professor ZHOU Yabin believes that the main cause of chronic heart failure is mainly heart-kidney yang deficiency, while blood stasis and water retention are important factors for the onset of disease which are symptoms of exterior excess and interior def i ciency. And the characteristics of the disease is often recurrent, patients and their families need long-term treatment, so in the treatment of reinforcing healthy qi and eliminating pathogen, can improve patients with symptoms of heart failure and improve their life quality, curative effect is def i nite.

chronic heart failure; heart-kidney yang def i ciency; experience of famous doctor; ZHOU Yabin

R256.22

A

2095-6258(2017)06-0906-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.015

黑龙江省教育厅面上项目（12531658）。

范增光（1990 -），男，硕士研究生，主要从事中医药治疗心血管疾病的研究。

*通信作者：杨建飞，女，博士后，电话-18646336796，电子信箱-fanfan900519@163.com

2016-12-11）