左炔诺孕酮宫内缓释系统和去氧孕烯炔雌醇片预防子宫内膜息肉复发疗效观察

文桂英

·药物与临床·

左炔诺孕酮宫内缓释系统和去氧孕烯炔雌醇片预防子宫内膜息肉复发疗效观察

文桂英

目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统和去氧孕烯炔雌醇片预防子宫内膜息肉复发临床效果及不良反应。方法：选择某院确诊的子宫内膜息肉患者86例，全部患者均采取宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，并根据术后治疗方式的不同，分为A组(术后1周予以去氧孕烯炔雌醇片口服治疗，41例)，B组(术后1周行B超监测下宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统)2组，对2组患者治疗前与治疗后6，12个月子宫内膜厚度及子宫内膜息肉复发情况进行统计，并对2组患者术后月经恢复情况及不良反应进行观察。结果：2组患者术后6，12个月的子宫内膜厚度均薄于术前(P<0.05)；术后12个月，B组患者的子宫内膜厚度显著薄于A组(P<0.05)。B组患者在术后子宫内膜息肉复发率显著低于A组(P<0.01)。A组患者11例出现恶性呕吐等症状，经对症治疗及心理疏导后都能坚持用药至完成疗程。B组患者治疗后6个月后8例患者出现闭经，采取对症治疗后均能继续接受治疗。结论：子宫内膜息肉电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统能够对子宫内膜息肉复发产生有效的预防作用。

子宫内膜息肉； 术后复发； 左炔诺孕酮宫内缓释系统； 去氧孕烯炔雌醇片； 预防

子宫内膜息肉(endometrial ployps，EP)病因不明，临床上常导致子宫异常出血及不孕，发病率高达20%以上[1]，有研究认为，EP与炎症的长期刺激等因素密切相关[2]。其发病人群主要集中在育龄期妇女。临床上主要采取宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，但术后复发率较高，且反复治疗对患者的身心健康造成一定的影响。目前，如何减少术后复发率已经成为临床妇科医生研究的热点问题。本文对我院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的86例患者分别采取在宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统和口服去氧孕烯炔雌醇片进行治疗，并对术后2组患者的子宫内膜厚度、子宫内膜息肉复发情况及不良反应进行比较分析，旨在选择更佳的治疗方法来降低术后子宫内膜息肉的复发率。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院2012年5月-2014年5月收治的经阴道B超检查提示宫腔内存在强回声团和(或)子宫内膜增厚、回声不均匀，并予以宫腔镜及病理检查显示子宫内膜息肉患者86例，全部患者均在我院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，并根据术后治疗方式的不同，分为A，B 2组，其中A组41例，B组45例。2组患者在年龄、月经、息肉情况及合并症状上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法 A组患者在术后1周予以去氧孕烯炔雌醇片口服治疗，每日1片，3周为1个疗程。患者停药在撤退性出血后第5天重新开始下1个疗程，连续使用3～6个月。B组患者在术后1周行B超监测下宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。分别对2组患者进行随访观察，随访时间为12个月，对2组患者治疗前与治疗后6，12个月子宫内膜厚度及子宫内膜息肉复发情况进行统计，并对2组患者术后月经恢复情况及不良反应进行观察。

2 结果

2.1 2组患者治疗前与治疗后6，12个月的子宫内膜厚度情况 2组患者术后6，12个月的子宫内膜厚度均薄于术前(P<0.05)；2组患者术后6个月比较，2组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)，而术后12个月，B组患者的子宫内膜厚度显著薄于A组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前后子宫内膜厚度比较

注：与术前比较，*P<0.05；与A组比较，△P<0.05。

2.2 2组患者术后子宫内膜息肉复发情况 术后6个月复查，A组患者3例复发；B组患者无1例复发；术后12个月复查，A组患者又有5例复发，共计8例，复发率为19.5%，B组患者仍无1例复发，复发率为0。B组患者在术后子宫内膜息肉复发率显著低于A组差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 2组患者月经恢复情况及不良反应 A组患者在治疗过程中，有11例患者出现程度不一的恶性呕吐等症状，经对症治疗及心理疏导后都能坚持用药至完成疗程。B组患者在治疗后6个月，8例患者出现闭经，采取对症治疗后，患者均能继续接受治疗。

3 讨论

子宫内膜息肉为子宫内膜局限性增生而形成堆积成息肉样的赘生物，通常好发于育龄期妇女。目前宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是治疗子宫内膜息肉的金标准[3]，但术后复发率较高，有研究调查显示，如在手术后未采取其他治疗措施，则患者术后子宫内膜息肉的复发率可达50%以上[4]。因此，如何有效的降低术后子宫内膜息肉的复发率已经成为临床医师研究的热点问题。

有文献报道，口服3～6个月去氧孕烯炔雌醇片能够提高体内孕激素水平从而能够对过度增生的子宫内膜息肉产生一定的抑制作用[5]。去氧孕烯炔雌醇片属于一种以孕激素为主的短效口服避孕药，其靶组织选择性高，与孕激素受体的亲和力较强，从而能使子宫内膜由增生状态转化为分泌状态，同时，在月经周期开始的同时采取大剂量孕激素，从而使子宫内膜增生受到抑制，使息肉的复发率降低，但使用时间应在3～6个月才能产生效果。本文资料中，A组在术后6个月和12个月的子宫内膜息肉厚度显著低于术前(P<0.05)，且复发率为19.5%，显著低于文献[4]报道的复发率。而左炔诺孕酮宫内节育系统，内含52 mg左炔诺孕酮，并以20 mg/d的剂量释放于宫腔内，从而能够调节雌、孕激素的表达，从而导致子宫内膜腺体间质萎缩和间质蜕膜化，并使子宫内膜增生得到抑制及子宫内膜得到均匀一致变薄，使子宫内膜环境获得改善，从而使子宫内膜息肉的复发得到有效的预防。本资料结果显示，B组患者在术后6个月和12个月的子宫内膜息肉厚度显著薄于术前(P<0.05)，且在12个月的时候显著薄于A组患者，且其术后无1例子宫内膜息肉复发患者。

综上所述，子宫内膜息肉电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统较口服去氧孕烯炔雌醇片能够对子宫内膜息肉复发产生更为积极有效的预防作用。口服去氧孕烯炔雌醇片适合于经济及随访条件较差，有调整月经周期要求等条件的患者；而子宫内膜息肉电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统操作简单、创伤较小，作用时间较长，适合月经量多，且无生育要求的患者。

[1] 郑天津.诊断性刮宫术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(7):458-460.

[2] 许燕丽,陈婉秋,邹丽兰,等．曼月乐宫内节育器对预防子宫内膜息肉复发的效果分析[J].标记免疫分析与临床,2015,22(3):195-198.

[3] 杭晨,杨炜敏．宫腔镜电切术后不同方案预防子宫内膜息肉复发疗效分析[J].新医学,2014(1):45-48.

[4] 覃晓,徐文生．TCRP术后子宫内膜息肉复发相关因素研究[J].广西医科大学学报,2015,32(3):446-448.

[5] 黄建邕,李廉,黄英梅,等．左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(25):4252-4254.

湖南省桃源县人民医院 妇科,415700

文桂英(1974-)，女，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.044

R 711.74

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1008-7044(2017)02-0225-02

2016-05-23)