延续康复护理干预对脑卒中患者康复的疗效分析

陈晓云，王飞，徐红

·临床护理·

延续康复护理干预对脑卒中患者康复的疗效分析

陈晓云，王飞，徐红

目的：观察延续康复护理干预对脑卒中患者康复的效果。方法：对60例急性脑卒中即将出院的患者随机分成干预组30例，对照组30例。对照组运用常规护理方法进行，干预组在常规护理基础上予以延续康复护理干预进行康复训练，持续6个月，分别在出院时，干预治疗6个月进行日常生活能力量表(ADL)评分。结果：2组患者干预前ADL评分无显著性差异，干预6月后2组ADL评分均升高，干预组 ADL评分升高更为显著(P﹤0．01)，且较对照组干预后明显增高(P﹤0.01)，2组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：延续康复护理干预可改善脑卒中患者的负性情绪，提高对治疗护理的依从性，对患者肢体功能恢复有利，可提高患者的生活自理能力，减少脑卒中患者病死率和致残率，是临床脑卒中功能康复的有效方法。

脑卒中； 延续康复护理； 日常生活能力； 护理干预

脑卒中是我国的常见病、多发病，死亡率和致残率高。约60%～80%的患者患有不同程度的生理障碍，比如失语，偏瘫，意识障碍，认知障碍等[1-2]，有研究[3]表明，延续性护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体的运动功能具有显著改善作用。因此，开展有效的延续康复治疗护理，对患者肢体功能的恢复起到积极的作用，可以降低脑卒中致残的发生，同时也提高了患者的生活自理能力，可以让患者尽快回归社会生活。近年来我科对急性脑卒中患者实施延续康复护理干预，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年2月-2015年7月在我院神经内科治疗即将出院的患者60例，随机分成干预组30例，对照组30例。根据患者住院先后顺序编码，采用随机数字表。每个随机数字对应一个住院顺序，相应分配到干预组和对照组。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上予以延续康复护理干预。其中男38例，女22例，年龄32～90岁，均为首发，符合1995年全国脑血管病会议确定的诊断标准，并经头部M R I或CT诊断检查核实[4]，其中脑出血5例，脑梗塞55例，排除患有精神障碍和不稳定性躯体疾病，排除合并蛛网膜下腔出血、脑疝形成的患者，排除合并严重心肺功能不全、严重肝肾疾病及恶性肿瘤等疾病，对不能理解或不能配合医护人员治疗的患者也均排除。2组患者在基本资料方面比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。本研究遵循伦理学原则并经本院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书，自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立干预小组 由课题组成员组建脑卒中患者“医院-社区-家庭照护”团队，包括2名神经学专科医生、6名专业知识丰富、从事本专业5年以上临床工作的护士， 6名社区医护人员。团队成员共同接受为期一个月的培训，内容包括出院前期准备、信息收集、延续护理干预的意义、模式及实施方法、患者的安全维护以及沟通技巧等。

1.2.2 干预方案的实施 对入院患者询问病史，做好年龄、性别、发病情况及机体情况记录，对伴有偏瘫患者要进行肌力的测验检查，进行日常生活能力量表(ADL)评分。患者经住院治疗好转出院后，经神经科护士将患者信息档案转至相应社区卫生服务机构，并向社区护士交接患者康复护理计划，社区护士每月对辖区内的脑卒中患者进行1次入户访视，对患者实施护理指导。整个护理干预过程共持续6个月，分别在干预前及干预后6月对患者进行评估。

1.2.2.1 常规护理 2组患者均给予心理护理，避免卒中后焦虑、抑郁情绪影响神经功能和日常生活能力的康复[5]。加强基础护理，防止吸入性肺炎、下肢深静脉血栓、肩手综合征等并发症，鼓励家属参与患者生活照料，共同执行康复计划。

1.2.2.2 延续康复护理干预 (1)肢体功能被动锻炼：指导家属开始先给予被动锻炼，以免患肢肌肉萎缩肌痉挛，每日2～3次，每次上下肢按摩5～10 min，活动关节时要循序渐进从小到大，从伸屈，内旋，外旋活动要缓慢均匀。主动锻炼：进行上肢下肢的功能训练，捏握弹力小球，用健侧手握住患侧手进行上抬、内收、外展等锻炼。下肢训练可以先在床上做直腿抬高运动，步行活动与站立平衡训练。每日训练的强度及时间以患者能耐受为度，循序渐进，逐步增加到每天30 min左右。(2) 穿脱衣服训练 穿上衣时先让患者将患手放入袖管，用健手拉衣领，从患侧肩后把衣物拉向健侧，然后穿健侧；穿裤子时，患者先床边坐位，把患腿先搭到健腿上，用健手把患侧裤腰先提到膝关节上方，患腿放在地上，再穿上健腿，健手抓住裤腰按起坐的正确方法站起来；对下肢屈曲能力好而站立平衡差的患者，可以训练仰卧位穿裤子；脱衣服训练按相反顺序进行。(3) 穿脱鞋袜训练 穿脱鞋袜是一项非常好利用和巩固坐位平衡能力的方法，患者床边坐位，先帮助患者把鞋袜摆到双脚之间，用健手将患腿搭到健腿上，用健手穿上袜子和鞋，把患腿放到地上，再用同样的方法穿上健侧，在此活动中需反复前倾，坐位平衡不良者需要护理人员保护。(4) 转移能力训练 患者学会从床向轮椅等其他位置进行相互转换，将大大提高患者的自理能力，扩大其活动空间，对偏瘫患者是非常有益的训练。护理人员指导患者总是健手朝向移动的目标，按起坐训练的顺序检查双脚是否放平，然重心前移，以健足为轴旋转身体，屈膝做到轮椅上。转移训练要求转移目标放置的安全牢靠。(5) 上下楼梯训练 此训练可以提高患者的自理能力，同时它是重心转移，单腿持重能力的训练方法，对于不能每脚各踏一个台阶的患者，上下楼梯的原则应该是先上患腿，健腿跟上，先下健腿，患腿跟下，使得患腿总是处于利于持重的位置。(6) 进食洗漱清洁训练 ADL训练应按键手帮助患手的原则，健手帮助握住食物的患手进行，同时患侧肘关节支撑在前面的桌子上，以抑制三角肌参与，促进肱二头肌的康复锻炼。护理时注意掌指关节的屈曲和拇指的掌侧外展以及腕关节背屈的的能力，使得手部的活动较易完成。(7) 跌倒训练 此训练可以增加患者进行日常活动的信心及减少跌倒后损伤的可能性。先让患者躺到垫子上，任何体位均可，然后教患者至健侧卧位，从健侧卧位用肘关节支撑自己移动至最近的可以扶持的物体，用健侧手扶持使得健脚着地将身体支撑至自立位。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件处理，采用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者干预前ADL评分差异无显著性，出院时及干预后6月分别行ADL评分，结果显示：2组ADL评分均明显升高，其中干预组 ADL评分升高更为显著(P<0.01)，对照组干预后均值也有所增高(P>0.05)，2组疗效比较，干预组较对照组ADL评分明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者干预前后ADL评分比较

3 讨论

随着医疗水平不断提高，脑卒中的病死率有所下降，但致残率仍是急待解决的问题，严重影响着患者的生活质量[6]。大部分神经功能的恢复在病后三个月变得恢复缓慢，一年后则恢复更加困难。急性脑卒中后患者经治疗出院后因各种原因无法完成各项维持功能的康复训练，从而导致其错失最佳恢复期引起残疾，本研究基于此理念，对脑卒中患者进行延续护理干预，传授相关康复知识及功能训练，使患者能充分利用恢复期，达到降低致残率的目的。研究提示，脑卒中患者出院后对延续性护理的需要高达65%～90%[7]。

本研究通过对干预组患者实施延续康复护理干预，通过全面、系统的站立、穿脱衣物鞋袜、转移身体、肢体运动、防止跌倒等具有针对性的干预护理知识传授及相关训练，使丧失的肢体活动功能在脑卒中恢复早期及时得到训练，有效避免了废用综合症的发生，提高患者生活自理能力同时有效减轻了家庭压力。本资料结果提示，对60名脑卒中患者进行延续康复护理干预后，干预组日常生活能力的提高水平较对照组更加明显。这与既往研究结果基本一致，说明延续康复护理干预模式有助于提高患者的日常生活能力[8]。

综上所述，延续康复护理干预模式对于改善脑卒中患者生活自理能力及不良心境均有着重要的现实意义，值得临床进一步推广。

[1] 谢凌峰,黄晓琳,黄杰,等.本体感觉训练对脑卒偏瘫患者运动功能及日常生活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(8):592-593.

[2] 朱美红,顾旭东,时美芳,等．运动想象训练对脑卒偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(7):525-527.

[3] 王继兵,孟兆峰,薛永冀,等．MOTO med运动训练对脑卒偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(8):614-615.

[4] 杨慎峭,金荣疆,朱天民,等．康复训练结合电针对脑卒中肢体痉挛大鼠 γ-氨基丁酸能中间神经元表达的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28(3):198-203.

[5] 尹焕新,孙德生,李亚红,等．脑卒中后抑郁的心理干预[J].中国健康心理学杂志,2012,20(12):1843-1844.

[6] 孙爱华,罗平,张晓林,等．贯序化康复训练对脑卒中肢体偏瘫患者干预的临床观察[J].山东医药,2011,51(45):79-80.

[7] 张小燕，徐继晗，苏永静．初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究[J]．中华护理教育，2012,9(7)：294-296.

[8] JOUBERT J,REID C, BARTON D,et al.Integrated care improves risk-factor modification after stroke: initial results of the Integrated Care for the Reduction of Secondary Stroke model[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2009,80(3):279-284.

蚌埠医学院科研立项课题BYKY14148

安徽省蚌埠市第三人民医院 神经内科，233000

陈晓云(1971-)，女，副主任护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.045

R 473.5；R 743.9

A

1008-7044(2017)02-0227-03

2016-05-23)