氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压患者血压晨峰的临床观察

王艳昕

·药物与临床·

氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压患者血压晨峰的临床观察

王艳昕

目的：了解氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压患者血压晨峰的治疗效果，评价其远期疗效。方法：将42例老年高血压患者随机分配为治疗组和对照组，每组21例。对照组患者给予缬沙坦80 mg,1次/d晨服。治疗组患者除给予相同量和频次的缬沙坦外还以相同频次的氨氯地平5 mg，晨起服用。结果：根据服药2 h后测得的血压值发现相对夜间血压最低值有所降低，相对于对照组，治疗组降压效果更明显；治疗后24 h平均动脉压的波动变化，对照组平均动脉压降低程度要比治疗组明显。结论：氨氯地平联合缬沙坦可以降低老年高血压患者血压及晨峰血压。

高血压; 氨氯地平; 缬沙坦; 晨峰血压; 老年人

在近几年中人口结构出现了很大变化，老年人占人口总量增高，相应的患有原发性高血压老年患者人数也逐渐攀升。据相关医学报道显示，人体血压出现异常升高容易引起患者靶器官的损伤，并且血压变化越大对于靶器官的损伤越重，在一天时间内，早上5：00～7：00之间血压波动最大，正是起床活动时期，血压从较低水平开始上升，并很快达到一天中的最高状态，这种血压快速上升的生理变化被称作“血压晨峰”。在最近几年中，这种现象广受关注，较多心脑血管事件特别容易发生在清晨，与清晨血压增高密切相关[1-2]。我们选择缬沙坦和氨氯地平2种药物联合使用4周后，对其治疗效果进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2015年1月-2016年1月在我院干部内科收住的42例老年性高血压患者，其中男30例，女12例，年龄60～92岁，平均年龄(73.5±12.8)岁。据2011版关于治疗老年高血压达成的共识中，年龄超过60岁的高血压患者可被诊为老年高血压[3]。研究对象需要满足的条件：在进医院接受检查，收缩压范围在140～180 mm Hg，舒张压在90～110 mm Hg，并且患者没有服用降压药物或停用降压药物1 w；满足血压晨峰的基本标准[4]，即测量得到的晨起2 h之后血压同夜间血压的最低水平进行对比，SBP的变化达到23 mm Hg以上和或DBP的变化达到15 mm Hg以上。符合以下条件的排除在外：新近中风伴有肢体偏瘫、新近心肌梗死、继发性高血压、未控制的充血性心力衰竭、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病、昼夜睡眠颠倒、伴有严重肝、肾脏疾病，有氨氯地平、缬沙坦药物禁忌证，自行退出研究，更改治疗方案的患者。

1.2 方法

1.2.1 用药方式 治疗组口服氨氯地平每日1次，每次剂量为5 mg；缬沙坦每日1次，每次剂量为80 mg晨起后服用。对照组患者给予缬沙坦80 mg，每日1次，晨起后服用，2组患者接受治疗的时间均为4周。

1.2.2 监测2组24 h动态血压 应用的仪器为日本NISSEI无创性动态血压监测仪，该监测仪能够全天候对血压进行测量，每隔30 min就会测定以此血压数值，接受试验的患者每天监测的时间需要在23 h以上，测量的血压值有效率超过90%。

1.2.3 血压晨峰满足的条件 晨起2 h后测得的血压数值同夜间血压最低水平进行对比，SBP的变化达到23 mm Hg以上和或DBP的变化达到15 mm Hg以上，计为晨峰现象阳性，反之计为晨峰现象阴性[4]。

1.2.4 实验检查 对治疗组在接受治疗前和治疗结束后空腹条件下进行相关检查，检查的项目包括血常规、尿液分析、肝肾功能测定以及血液中血脂和血糖的浓度。在患者接受治疗期间，观察是否出现头部不适、消化不良、皮肤斑疹等临床表现。在接受治疗过程中出现上述临床表现并且不能忍受的需要结束实验，比较严重的需给予相应治疗，所得数据不具有参考价值。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压值比较 据得到的实验数据显示接受治疗后，治疗组和对照组晨峰高血压收缩压及舒张压均能降低，治疗组晨峰高血压较对照组降低明显。治疗后2组24 h平均动脉压均下降，治疗组下降程度低于对照组。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压数值比较

注：与对照组比较，*P<0.05;与治疗前比较，△P<0.05。

2.2 2组患者用药后不良反应比较 治疗组出现1例轻微头痛，1例出现肢体远端水肿，症状较轻，并且之后水肿症状消失。其它患者未有不良情况发生。

3 讨论

根据相关实验研究发现，血压晨峰能够对高血压靶器官造成严重损伤，容易引起心梗、脑中风、猝死等心脑血管病变[5]。从最新的实验研究发现，血压晨峰不但能够提升心脑血管疾病的发生几率，同时也是一项重要的危险因素[6]。由于大多数老年人存在大动脉粥样硬化，动脉壁的弹力层和肌层被破坏，管壁脆弱，如果血压波动大，那么易于破裂出血，引发心脑血管急性事件。晨峰现象的出现同以下机制有密切关联：(1)晨起后由睡眠状态转变为清醒状态，血液中能够使外周血管收缩的化学物质诸如儿茶酚胺等浓度升高，心脏收缩强度增大，收缩压增大。(2)据相关实验报道显示，晨起清醒后RAAS系统被激活，相应的激素类、酶类物质浓度出现明显增高，血压也出现短时间内的上升[7]。(3)清晨动脉压力感受器的敏感性较其他时段低，导致清晨血压的调节能力下降，引起血压晨峰。在本世纪初就有Lewington等[8]学者对晨峰高血压进行的相关的研究，通过研究发现晨起收缩压降低10 mm Hg，心血管、脑血管病死发生几率分别降低30%和40%。因此，有效控制老年人晨峰血压，有助于减少心脑血管事件发生率，可以提高患者的生命质量。本研究显示，存在明显晨峰高血压现象的老年性高血压患者给予氨氯地平(长效CCB)和缬沙坦(长效血管紧张素II受体拮抗剂)，联合持续治疗4周后，晨起收缩压和舒张压都出现了下降，这能很好的避免晨峰血压对于老年高血压患者靶器官的损伤，降低心脑血管发生的几率。刘玲梅等[9]相关研究者在采取缬沙坦和氨氯地平联合使用治疗晨峰血压时也得到了上述的结论，并且还发现上述治疗组合具有降压作用平稳等特点，和本资料结果可进行相互的验证。本资料中还发现服用2者后老年原发性高血压患者无肝肾功能损害，无糖代谢及脂类代谢方面的药物不良反应，另外2种药物均为长效制剂，作用温和，对老年人来说医从性好，是比较理想的老年性高血压降压药物。

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[3] 中国老年学学会心脑血管病专业委员会,中国医师协会循证医学专业委员会．老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)[J]．中国心血管病研究杂志,2011,9(11): 801-808.

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[5] 陈亚东,周国宝,李俭春,等．血压晨峰与原发性高血压患者的心脏重构和心律失常的相关性研究[J]．中华临床医师杂志,2011，5(16):4699-702.

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安徽省蚌埠市第三人民医院 干部内科,233000

王艳昕(1986-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.038

R 544.1

A

1008-7044(2017)02-0214-02

2016-05-15)