颈部淋巴结结核超声检查分析

张铭

颈部淋巴结结核超声检查分析

张铭

目的：探讨超声对颈部淋巴结结核的诊断阳性率。方法：回顾性分析经病理证实的颈部淋巴结结核超声表现，并对不同类型淋巴结结核的超声表现进行总结分析。结果：颈部淋巴结结核分为实质型、囊实性和钙化型。实质型淋巴结结核多为散在低回声，CDFI能够发现少量血流信号；囊实性常常多个淋巴结互相融合，能够发现囊性区域，CDFI在淋巴结周围能够发现些许血流信号；钙化型多呈长条形的强回声，CDFI无血流信号。钙化型淋巴结结核的超声诊断阳性率最高(100%)，囊实性淋巴结结核阳性诊断率最低。结论：超声检查对颈部淋巴结结核具有较高的诊断率，钙化型淋巴结结核诊断率最高，囊实性淋巴结结核易被误诊。

结核，淋巴结； 超声检查； 超声分型

颈部淋巴结结核系1种常见的肺外结核，临床容易误诊而延误治疗，好发于中青年，多好发在颈部淋巴结III，IV区[1]。以往对淋巴结结核的诊断主要是通过临床表现进行初步诊断，随着检查方法的增加，CT和超声都能够对淋巴结结核具有较高的诊断能力，而CT具有放射性损害，对青少年的影响更为严重，并且随着超声对淋巴结结核诊断能力的提高，目前临床对颈部病变首选超声检查[2]。本文回顾性分析本院经病理证实的淋巴结结核患者的超声特征性表现和病灶区彩色多普勒血流特点，以期进一步提高超声对淋巴结结核的诊断能力。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2014年3月-2016年5月经本院病理科证实的51例淋巴结结核患者的超声数据资料，其中男20例，女31例，年龄19～72岁。

1.2 方法 采用东芝Toshiba-660及SIEMENS S2000彩色多普勒超声诊断仪，患者呈去枕仰卧位，探头频率为5～12 MHz。受检者下颌向上抬起以便充分暴露受检部位，以颈部淋巴结分区为单位进行多角度、多切面检查，并记录显示淋巴结的超声表现特征和相应区域血流表现。

2 结果

2.1 颈部淋巴结结核超声和CDFI表现 淋巴结结核主要分为三种类型，即实质型、囊实性和钙化型。本资料中实质型淋巴结结核多为散在低回声，CDFI能够发现少量血流信号；囊实性常常多个淋巴结互相融合，能够发现囊性区域，CDFI在淋巴结周围能够发现些许血流信号；钙化型多呈长条形的强回声，CDFI无血流信号。见表1。

表1 颈部淋巴结结核超声和CDFI表现

2.2 超声检查对颈部淋巴结结核诊断阳性率 超声对淋巴结结核的诊断情况发现，钙化型淋巴结结核的阳性诊断率为100%、实质型的阳性诊断率为92.3%和囊实性的阳性诊断率为73.3%。见表2。

表2 超声检查对颈部淋巴结结核诊断阳性率

3 讨论

淋巴结是人体的一种重要的免疫器官，直径较小，且形态规则，淋巴结易好发结核，由于其部位较为表浅，超声对其检查具有很大的优势和便利[3]。淋巴结结核的超声特征性表现跟病理变化相关，因此，淋巴结结核的超声特征性表现多样，并且随着病变的发展而变化[4]。以往的淋巴结结核主要是通过临床表现和实验室检查进行诊断，但是该方法的特异性和敏感性都不高，随着超声检查方法的完善，加深对淋巴结结核的超声特征性表现进一步深入了解势在必行，并且能够对该病的发展状况进行有效评估[5]。

据孟艳枝等[6]文献报道，根据超声的表现不同淋巴结结核主要分为三种类型，I型(实质型)、II型(囊实性)和III型(钙化型)，I型内部回声较均匀，多为低或极低回声；II型多为互相融合的淋巴结，可见不规则的低回声区；III型表现为强回声钙化区，本文回顾性分析淋巴结结核的超声表现情况与此结果大致相同。I型淋巴结结核主要需要与淋巴结的炎性病变相鉴别，淋巴结炎性病变超声多表现为沿感染病灶周围分布，而淋巴结结核早期亦是炎性改变，借助患者的临床表现和检验能够进行有效鉴别[7]。II型淋巴结结核具有一定的特征性表现，常常表现为多个淋巴结融合，表现为串珠样改变，且部分淋巴结淋巴门消失有助于对其进行诊断，需要与淋巴瘤等进行鉴别[6]。III型淋巴结结核是愈合后的改变，通过超声能够明确的发现颗粒状的强回声区，且无血流信号，需要与转移性引起的钙化相鉴别。

本资料中，超检查声对钙化型淋巴结结核的阳性诊断率最高(100%)，而对囊实性淋巴结结核的诊断阳性率最低(73.3%)。据报道[8]，钙化型淋巴结结核的超声表现为强回声区，且CDFI无血流信号通过，该型的表现具有较高的特异性，超声的阳性诊断率高。实质型淋巴结结核为散在多发小结节状淋巴结影，回声不均，早期表现与淋巴结炎性改变相似易被误诊。囊实性由于其多个融合的特征容易导致对疾病过度诊断，常常易被误诊为淋巴瘤。

综上所述，颈部淋巴结结核的超声具有较高的诊断率，钙化型淋巴结结核诊断率最高，囊实性淋巴结结核易被误诊，需要通过进一步与临床表现和检验结果结合。

[1] 吕爱娟,孙立如,谷守娜,等.颈部淋巴结结核的超声特征分析[J].临床超声医学杂志,2015,17(6):432.

[2] 何平,靳忠民,马刚.彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2016,10(9):23-24.

[3] 杨高怡,孟君,徐建平,等.超声造影在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值[J].浙江中西医结合杂志,2015(2):165-166.

[4] 张更臣,李俊来,曹兵生,等.颈部淋巴结结核超声表现与病理对照研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(10):879-882.

[5] 冯超蕙.高频超声对颈部淋巴结结核的诊断应用价值[J].医学理论与实践,2014，27(21):2897-2898.

[6] 孟艳枝,张强,孙利杰,等.颈部淋巴结结核超声表现及病理对照分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2015，12(5):86-88.

[7] 廉华,杨高怡,倪卫东,等.颈部淋巴结结核超声造影表现与病理对照[J].浙江中西医结合杂志,2012，22(12):983-984.

[8] 任永芳,李辉,陈杰,等.颈部淋巴结结核的影像诊断分析[J].临床误诊误治,2011,24(1):54-55.

天津市海河医院 超声科，300350

张铭(1985-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.024

R 522

A

1008-7044(2017)02-0187-02

2016-08-03)