带线锚钉治疗青少年髌骨下极骨折合并髌韧带断裂(附1例报告)

王成润，王亮，赵培帅，许鑫

带线锚钉治疗青少年髌骨下极骨折合并髌韧带断裂(附1例报告)

王成润，王亮，赵培帅，许鑫

髌骨下极骨折； 髌韧带断裂； 带线锚钉

髌骨为人体最大的籽骨，髌骨骨折约占全身骨骼损伤的1%，髌骨下极骨折约占髌骨骨折的5%[1]，且常常合并髌韧带断裂，此种创伤常常需要手术治疗，目前手术方式很多，效果不一，我科于2015年8月采用带线锚钉治疗青少年髌骨下极骨折合并髌韧带断裂1例，效果满意，现报告如下。

1 病史介绍

患者，女，10岁。因“外伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限6 d”由外院转入我院，入院查体：神志清楚，右下肢长腿石膏托固定在位，去除石膏托可见右膝部肿胀明显，大片皮肤青紫，皮温稍高，局部

压痛阳性，右膝关节活动明显受限，右下肢肌力减退，约Ⅱ级，右足背动脉搏动良好，末梢血运、感觉正常。外院右膝关节正侧位X线示：右髌骨下极撕脱性骨折，髌骨上移明显。(1)术前准备:入院后完善常规检查，排除其他隐匿性损伤，明确无手术禁忌，抬高患肢，促进消肿，并行右膝关节CT三维重建及右膝关节MRI，了解骨折类型、移位情况及韧带损伤情况，待肿胀消退后择期手术。(2)手术方法:采用静吸复合全身麻醉，术中采用髌前纵行直切口，长约10 cm，切开皮肤后锐性分离髌前腱膜，暴露髌骨下极骨折端及髌韧带，发现髌骨下极呈套袖状撕脱，髌韧带自髌前腱膜完全断裂，考虑撕脱骨块太小，且呈粉碎状，无法固定，为避免日后形成游离体，予以摘除骨碎片，仔细冲洗关节腔，清除积血，以髌骨中轴为标志，自髌骨下极断端拧入2枚施乐辉带线锚钉，陷入深度约0.5 cm，并透视确认锚钉完全在髌骨内，将缝线编织缝合髌韧带，拉紧打结复位，依次缝合关节囊、髌旁支持带及髌前腱膜，皮内缝合伤口，留置引流，手术结束。(3)术后处理：抬高患肢，冰敷患膝，监测生命体征，床边将引流管连接引流袋，术后第2天拔出引流管，佩戴卡盘式铰链支具小幅度被动屈伸锻炼，术后1周佩戴支具下床扶拐行走，术后10 d右膝关节主动屈伸范围0～100度，肌力Ⅳ级，术后1月复查行走正常，右膝关节主动屈伸范围0～120度，肌力Ⅴ级，术后6月复查，采用Lysholm膝关节评分为90分，功能恢复均满意。患者影像学资料见图。

图1～3 患者术前X线、CT三维重建及MRI；图4～6 患者术中探查显示髌骨下极呈套袖状撕脱，术中采用带线钿钉修复，皮内缝合切口；图7～8 患者术后X线显示锚钉在位满意。图1 患者治疗前后髌骨X线图片

2 讨论

髌骨下极是髌韧带与髌骨的腱骨结合部，此处为应力集中处，张力较大，因此髌骨下极的撕脱性骨折常常合并髌韧带损伤[2]，目前治疗方法多采用手术治疗。施乐辉带线锚钉具有修复腱性组织的独特优势，它是由钛合金自攻螺钉和高强度可吸收多聚乳酸材料制成的缝合线组成，具有良好的组织相容性，锚钉拧入时无需钻孔，保证了更多的骨接触和更强的锚定作用[3]。本例患者术中发现撕脱骨块太小，为避免日后隐患，果断摘除骨块，采用带线锚钉固定髌腱与髌骨下极，促进腱骨愈合，术中未使用止血带，手术历时约45 min，出血约100 mL，术后3月复查，功能非常满意。因此，我们觉得对于青少年髌骨下极骨折合并髌韧带断裂的患者，如术中发现髌骨下极骨块太小，无法固定时，应果断摘除，避免日后周围组织骨化或骨块脱落形成游离体，术中使用带线锚钉进行腱骨缝合固定，术后早期功能锻炼，此术式操作简单，手术时间较短，固定可靠，效果满意，但是金属锚钉将永久存留体内，由于目前病例数较少，结论尚缺乏足够的说服力，日后能否使用可吸收带线锚钉，还需要进一步的临床观察。

[1] CANALE S.坎贝尔骨科手术学[M]．王岩，译．12版．北京：人民军医出版社，2008：62.

[2] 王卫，潘国标，王敏，等．空心钉结合带线锚钉内固定治疗髌骨中下极骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2013，24(4)：394-395.

[3] 郑杰，赵嘉懿，何余庆．锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗髌骨下极撕脱性骨折[J]．临床骨科杂志，2013，16(2):214-216.

解放军第123医院 关节骨病科，安徽 蚌埠 233000

王成润(1983-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.031

R 683.422

A

1008-7044(2017)02-0200-02

2016-05-31)