护理干预在胸外重症术后呼吸功能恢复中的应用

耿春梅

·论著·

护理干预在胸外重症术后呼吸功能恢复中的应用

耿春梅

目的：探讨临床护理在胸外重症术后呼吸功能恢复中的应用价值。方法：将进行手术的120例胸外科重症患者随机分为护理干预组和对照组，对照组患者进行常规护理干预，护理干预组患者在常规护理干预的基础上进行综合护理干预。比较2组患者术后主观呼吸功能障碍程度、各项肺功能指标、血气分析指标、并发症的发生率以及患者对护理的满意度。结果：术后第3天至第7天护理干预组患者主观呼吸功能障碍程度显著低于对照组(P<0.05)；术后第3天和第7天护理干预组患者三项肺功能指标及动脉血氧分压亦好于对照组(P<0.05)；2组患者动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症的发生率护理干预组患者为5.00%，显著低于对照组的23.33%(P<0.05)。护理干预组患者对护理的满意度为95.00%，高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论：护理干预可以降低患者并发症的发生率，提高患者对服务的满意度。

胸外科重症； 术后； 呼吸功能； 护理干预

外科手术是治疗胸外科疾病的主要方法，胸外科手术必然会不同程度的损害到患者胸腔内组织，使患者出现胸腔积液和积气，甚至出现肺不张和呼吸面积减少症状，如果不对患者进行呼吸功能训练，极易使患者出现呼吸道感染和胸腔积液等各种术后并发症，对手术效果出现极大影响[1-3]。所以要加强对患者的临床护理，对发生的并发症要及时处理，尽快的恢复患者的呼吸功能[4]。本文对我院进行手术的120例胸外科重症患者进行了临床护理干预，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 将2014年1月-2015年12月在我院进行手术的120例胸外科重症患者纳入研究，其中男79例，女41例，年龄19～79岁，平均年龄(49±11.8)岁。胸外伤患者16例，肺癌患者59例，食管癌患者31例，贲门患者14例。将所有患者随机分为护理干预组和对照组2组，每组60例。2组患者年龄、性别、疾病分型以及严重程度等一般资料差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。分组符合医院伦理委员会要求，患者对实验具有知情权，且自愿参加。

1.2 方法 对照组：术后进行基础护理、用药和饮食指导以及健康教育等常规护理干预。护理干预组：在常规护理干预的基础上进行综合护理干预。具体包括：(1)监控患者生命体征：患者手术后保持平躺，为避免呼吸系统中存有分泌的液体，让患者头部偏向一侧，要随时关注患者的心率、血压和呼吸状况等生命体征。(2)咳痰和吸氧护理：术后要使患者呼吸系统进入正常工作状态，如果需要吸氧，医护人员需要对患者进行指导，湿化瓶更换要及时，要保证氧气适宜的湿度和浓度。要及时清理患者口中异物，让患者多喝水，通过湿化使患者呼吸道粘膜湿润，指导患者进行深呼吸，然后有效咳嗽，必要时要进行雾化吸入治疗，以便顺利咳痰。(3)呼吸系统护理：要妥善护理好胸外创伤造成呼吸不适的患者，术后要检查患者呼吸道是否存在障碍，必要时要进行药物治疗，降低毛细血管的通透力。指导患者进行呼吸功能训练。让患者学会腹式呼吸，在使腹肌充分放松的基础上，由鼻吸气，腹部隆起，2 s后缩唇呼气，腹部回落，这能够增强患者气道内压和呼气阻力，增强肺通气量和血氧饱和度，每天训练至少2次，每次10～15 min[5]。指导患者进行缩唇呼吸，患者用鼻子吸气，呼气时让嘴保持为吹口哨形状，让患者自由调整缩唇的大小程度，吸气与呼气比例为1比2或者1比3[6]。指导患者进行吹气球训练，让患者深吸气后将肺内气体全部吹进800～1 000 mL的气球内，有利于改善患者肺内气体交换，能够排出胸腔残余液气，避免形成液气胸，同时锻炼了患者的呼吸肌[7]。通过吸气阻力器等仪器指导患者进行呼吸功能训练，改善患者呼吸肌的肌力和耐力。(4)指导患者进行全身性体操锻炼，增强患者的体力和活动能力，进而提高患者的肺功能和生活质量。

1.3 观察指标 比较2组患者主观呼吸功能障碍程度、各项肺功能指标、血气分析指标、并发症的发生率以及患者对护理的满意度评分。主观呼吸功能障碍程度根据患者是否出现气短和气急症状来进行分级，采用-5～0～+5的十一级分级制进行评价[8]。肺功能指标是指肺活量、用力肺活量和第1秒用力呼气容积三项指标占预计值的百分比，数值越大表示肺功能越好[9]。患者的血气分析指标包括动脉二氧化碳分压和动脉氧分压两项指标。患者对护理的满意度用满意度量表评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料用t检验，率的比较用χ2检验，主观呼吸功能障碍程度采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间主观呼吸功能障碍程度比较 术后第3天至第7天护理干预组的主观呼吸功能障碍程度显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间(d)主观呼吸功能障碍程度比较

2.2 2组患者各项肺功能指标比较 术后第3天和第7天护理干预组患者的三项肺功能指标均显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各项肺功能指标比较

2.3 2组患者血气分析指标比较 术后第3天和第7天护理干预组患者动脉血氧分压显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的动脉血二氧化碳分压差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 2组患者护理前后并发症的发生率比较 护理干预组患者并发症的发生率为5.00%，显著低于对照组的23.33%，差异有统计学意义(χ2=8.29，P<0.05)。见表4。

表3 2组患者血气分析指标比较

表4 2组患者护理前后并发症的发生率

2.5 2组患者护理前后满意度评分比较 护理后，护理干预组患者对护理的满意度为95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.17，P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理前后满意度评分及满意度

3 讨论

胸外重症手术的主要特点为麻醉时间长、对患者胸前组织损害大和操作空间受限等，同时，药物和气管插管也会损害呼吸系统，造成患者排痰困难，如果不进行及时的护理干预，并发症的发生率会大大提高[10-12]。所以，护理干预对胸外重症患者术后进行有重要意义。医护人员要非常了解患者术后可能出现的各种并发症，提前做好周密严谨的应对计划。主观呼吸功能障碍程度是患者出现气短和气急症状的分级评定[13]，本资料结果表明，患者术后第2天均出现一定程度的气短和气急症状，这与胸外重症手术麻醉时间长、对患者呼吸系统损害大有关，对患者进行了护理干预后，第3天至第7天2组患者的呼吸功能障碍程度出现明显差异，表明对患者的护理干预开始出现效果，说明对患者进行护理干预能够显著改善患者的呼吸功能障碍程度。肺活量、用力肺活量和第1秒用力呼气容积3项肺功能指标是观察胸外重症患者治疗效果和预后的重要指标[14]。本研究实验结果表明，术后第3天和第7天护理干预组患者的3项肺功能指标均显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹式呼吸、咳嗽训练以及全身性体操锻炼等护理干预措施能够有效地改善患者的肺功能指标，与改善患者主观功能障碍程度的时间相同，与文献报道相一致[15]。

综上所述，对胸外重症术后患者进行必要的护理干预有利于患者呼吸系统功能的恢复，降低并发症的发生率，提高患者对护理的满意度。

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Application of nursing intervention in recovery of respiratory function after severe thoracic surgery

GENGChun-mei.

(DepartmentofCardiovascularSurgery,TheFirstPeople'sHospitalofLiangshanPrefecture,Sichuan615000)

Objective:To discuss the value of nursing intervention on postoperative respiratory function recovery of severe thoracic surgery.Methods:120 cases of cardiothoracic intensive deseases were selected and randomly divided into 2 groups.Patients of the control group received routine nursing intervention,and those of the nursing intervention group received comprehensive clinic nursing.Subjective respiratory dysfunction, lung function indicators,indicators from blood gas analysis,incidence of complications and degree of satisfaction in the 2 groups were compared.Results:Subjective respiratory dysfunction in the nursing intervention group was lower than that in the control group from the 3rd to the 7th day(P<0.05).The 3 indicators of pulmonary function and PaO2of the intervention group were significantly better than those of the control group on the 3rd and the 7th day(P<0.05).The PaCO2was not significantly different between the two groups(P>0.05).The incidence of complications in the nursing intervention group was 5.00%, significantly lower than 23.33% in the control group(P<0.05).The degree of satisfaction in nursing intervention group was 95.00%, significantly higher than 80.00% in the control group(P<0.05).Conclusion：Nursing intervention could reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.

Thoracic, intensive; Postoperative; Respiratory function; Nursing intervention

四川省凉山州第一人民医院 心血管外科，615000

耿春梅(1983-)，女，护师，大专。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.005

R 473.6

A

1008-7044(2017)02-0137-03

2016-09-20)