使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果探析

徐小军

（泰兴市人民医院泌尿外科 江苏 泰州 225400）

使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果探析

徐小军

（泰兴市人民医院泌尿外科 江苏 泰州 225400）

目的：探讨使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果。方法：选取近几年我院收治的52例单侧肾结石患者作为研究对象。对所有患者铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗。观察患者治疗的效果及不良反应的发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术，无患者出现输尿管撕脱或损伤的情况，其手术持续的时间为（80±30）min。这些患者均未发生严重的出血等并发症。术后有7例患者发生了发热、寒战的症状；有50例患者发生了尿路感染。这50例患者均经抗感染、抗休克等治疗后痊愈。有16例患者存在结石残留的情况。让这16例患者持续口服哈乐或进行物理震动排石后，有3例铸型结石患者仍残留少量的结石。这3例患者均在术后7～28 d接受二期手术进行治疗。结论：使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果显著，对患者造成的损伤较小，但其术后易发生尿路感染。医生应积极地对发生尿路感染或脓毒症的患者进行治疗。

肾结石；铂立组合式输尿管软镜；钬激光碎石术

近几年，越来越多的临床医生选择使用输尿管软镜治疗泌尿系结石。使用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石对患者造成的创伤较小，效果理想[1]。现阶段，临床上使用的输尿管软镜主要有电子软镜、孙氏软镜（改良）等。为探讨使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果，我院对近几年收治的52例单侧肾结石患者使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2014年5月至2016年3月期间我院收治的52例单侧肾结石患者。在这些患者中，有男性患者33例，女性患者19例；其年龄为28～76岁。这些患者均经尿路CT造影及三维重建，确定了结石的位置、结石的大小及其肾盏与肾盂夹角的大小。这些患者肾结石的直径为0.9～3.5 cm。有3例患者的结石类型为铸型结石，有25例患者伴有尿路感染。

1.2 方法 对所有患者均使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗，具体的方法是：让患者取截石位。对患者进行连续硬膜外麻醉或全身麻醉。对所有患者的术区均进行消毒。采用Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜在直视下扩张患者的输尿管口，并在其输尿管中留置导丝。在输尿管硬镜下沿着导丝上行扩张输尿管腔，退出硬镜。沿着导丝将美国Cook公司提供的F12输尿管软镜的输送鞘置入输尿管，直达肾盂与输尿管连接处的水平位置。拔出内芯，沿着外鞘置入铂立F8组合式输尿管软镜，沿着导丝到达肾盂、肾盏部位。探寻结石。使用200 μ m及365 μ m的光纤对患者进行碎石。将钬激光碎石机的激光能量设置为0.8～1.0 J，将频率设置为15～20 Hz，采取连续脉冲方式完成碎石。碎石后，残余结石的直径应小于4 mm。术后为患者留置双J管与导尿管，并为其使用3 d的广谱抗生素预防感染。

1.3 观察指标及相关的判定标准 观察这些患者手术持续的时间、并发症的发生情况、尿路感染的发生情况及结石残留的情况。无感染：患者降钙素原（PCT）的水平＜0.5 μg/L。为普通感染：患者PCT的水平为0.05～0.5 μg/L。为严重感染或脓毒症：患者PCT的水平为0.5～2.0 μg/L。为脓毒症与严重脓毒症：患者PCT的水平为2.0～10 μg/L。为脓毒症休克、多器官功能障碍综合症与死亡：患者PCT的水平＞10 μg/L。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，无患者出现输尿管撕脱或损伤的情况，其手术持续的时间为50～110min，平均手术持续时间为（80±30）min。这些患者均未发生严重的出血等并发症。术后有7例患者出现了发热、寒战的症状，占所有患者的13.46%；有50例患者发生了尿路感染，占所有患者的96.15%。其中有严重尿路感染患者16例，占所有患者的30.77%；有脓毒症患者6例，占所有患者的11.54%；有脓毒症休克患者1例，占所有患者的1.92%。这些患者均经抗感染、抗休克等治疗后痊愈。术后7 d，对所有患者均进行复查。复查的结果显示，有16例患者存在结石残留的情况。让这16例患者持续口服哈乐或进行物理震动排石后，有3例铸型结石患者仍残留少量的结石，结石直径不足3 mm。这3例患者均在术后7～28 d接受二期手术治疗。

3 讨论

近几年，随着人们饮食习惯改变，泌尿系统结石的发病率呈逐年上升的趋势。过去，临床上主要使用开放式手术治疗泌尿系统结石。随着近些年医疗科技的不断发展，临床上主要使用体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）等治疗该病。输尿管软镜技术最早出现在1969年。那时还没有注水管道，也没有较好的碎石工具。因此，当时该技术只能用于进行简单的输尿管检查[2]。1995年，钬激光在前列腺切除术中得到了应用。随后，钬激光技术及其配套的光纤设备不断地发展与创新，为输尿管软镜的持续发展和广泛应用创造了有利的条件。现阶段，输尿管软镜可根据其部件的构成分为组合式（例如铂立）输尿管软镜、电子式输尿管软镜等。铂立式组合软镜的各个部件能够拆卸，价格合理，维护简单。

输尿管软镜联合钬激光碎石术可用于治疗不同类型的肾结石及输尿管上段结石。但使用该方法治疗铸型结石的效果还存在较大的争议。在本次研究中，有3例铸型结石患者接受了二期手术[3]。使用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石，患者易发生结石残留的情况。因此，在手术时应最大程度地分解结石，使结石的直径保持在1～3 mm，并在术后对患者进行药物治疗与物理振动排石等，从而获得较好的治疗效果。使用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石应注意以下几点：1）手术前认真观察患者的尿路CT三维重建模型，判断其是否存在输尿管狭窄及肾盂与肾盏夹角的大小，预测手术是否能顺利地完成。2）预先为患者置入双J管，置管时间为7～28 d。3）如果患者在手术前就存在尿路感染的情况，临床医生应积极、有效地治疗其尿路感染，直至其尿路感染有所缓解后，方可对其进行手术。4）在术后应注意防治患者发生感染或脓毒症等情况。

尿源性脓毒症是腔内治疗泌尿系统结石的常见并发症。随着输尿管软镜在临床上的广泛应用，尿源性脓毒症的发生率也越来越高。严重脓毒症患者的死亡率为0.5%[4]。PCT是一种蛋白质。当患者发生严重的细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒症、多脏器功能衰竭时，其血浆中PCT的水平会升高。通过检测患者PCT的水平来诊断脓毒症的优势主要有：1）检测的速度快。2）特异性较好，患者PCT水平的变化仅与机体感染存在关联性。3）患者PCT水平的高低与其病情的严重程度有关，有助于临床医生准确地判断其病情及预后。

综上所述，使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果显著，对患者造成的损伤较小，但其术后易发生尿路感染。医生应积极地对发生尿路感染或脓毒症的患者进行治疗。

[1]鄢俊安,邓国贤,郑霁,等.铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的疗效观察[J].局解手术学杂志,2014,23(5):458-459.

[2]王进峰,程跃,吴水强,等.铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石术中“钓鱼法”配合手法冲击对解剖复杂型肾下盏结石(1～2cm)碎石效果的影响[C]//2014浙江省医学会男科学泌尿外科学学术年会论文汇编，2014.

[3]李勇,王三富,唐建生,等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的初步体会[J].湘南学院学报:医学版,2014,16(1):20-21.

[4]梁安坡,及东林,周岩,等.采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性多发肾结石的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(16):196-197.

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2095-7629-（2017）1-0061-02