浅谈医院药房中药饮片临方炮制过程中存在的问题及对策

郭传彬

（沛县中医院 江苏 徐州 221600）

浅谈医院药房中药饮片临方炮制过程中存在的问题及对策

郭传彬

（沛县中医院 江苏 徐州 221600）

对中药饮片进行临方炮制，不仅有利于提高中药饮片的临床疗效及患者用药的安全性，还能使药方中的药物适应临床治疗的需要，从而满足中医临床上个性化给药的需求。本文分析了医院药房在对中药饮片进行临方炮制过程中存在的问题，及解决问题的对策，旨在提高医院药房中药饮片临方炮制的整体质量。

中药饮片；临方炮制；问题；对策

在中医临床上，中药必须经过炮制方可为患者使用。中药炮制主要分为常规炮制和临方炮制两种类型。常规炮制是指由中药加工厂对中药饮片进行大批量的加工。而临方炮制则是指医师在开具处方时根据药物的性能和治疗的需要，要求中药店或中药房的药剂师按医嘱临时对生品中药进行炮制[1]。中医在临床施治方面特别注重人体自身的统一性、完整性及与自然界的关系，同时也注重患者个体的差异。辨证施治是中医对病人进行治疗的基本原则。对中药饮片进行临方炮制是中医临床施治的客观需要。

1 对中药饮片进行临方炮制过程中存在的问题

临方炮制是常规炮制的一种补充。当遇到以下三种情况时，临床上需要对中药饮片进行临方炮制：（1）进行常规炮制所得中药饮片炮制品的种类不全。（2）为患者使用某些特殊或珍贵的中药进行治疗。（3）某些中药饮片炮制品难以长时间的保持。对中药饮片进行临方炮制的方法主要包括捣碎、切制、炒、炙、拌合等。目前，医院药房在对中药饮片进行临方炮制主要存在以下几个方面的问题：

1.1 对中药饮片进行捣制的环节不规范 中医临床上在为患者使用果壳、果实、动物骨骼等类的中药进行治疗前，应先将其捣碎，以增加其浸泡的体表面积，从而有利于其有效成分的溶出。但是，在实际操作的过程中，一些药剂人员没有将此类药物充分地捣碎，另外还有一些药剂人员提前将药材捣碎以备用。这些不规范的操作均会导致中药的有效成分无法得到充分的利用，或者因为药性的挥发而使其药效降低。

1.2 对中药饮片进行净制的环节不规范 有些中药饮片的供货商在利益的驱使下，以次充好，为药房提供质量不高的中药饮片。药房的工作人员在对中医饮片进行净制的过程中，需要对药材进行严格的筛选，将变质的药材及药材中的杂质全部挑选出去。但是，在对药材进行实际筛选的过程中，部分药剂人员工作不认真，草草地完成了筛选工作，有的药剂人员甚至直接跳过该步骤，这不仅会影响中药饮片的治疗效果，还会影响患者用药的安全性。

1.3 对中药饮片进行炮制的质量欠佳 在对中药饮片进行炮制的过程中，经验性操作较为常见。在我国的药典或中药饮片炮制规范中虽然已经对多种中药饮片的炮制流程做出了明确的规定，但实际上仍然存在不按要求炮制的情况，从而导致对中药饮片进行炮制的质量欠佳。研究发现，在对中药饮片进行临方炮制的过程中，若未对炮制的火候进行有效的控制，在拌合的过程中若不能很好地把握两种或多种中药的用量、比例，或在拌合的过程中没有做到均匀的拌合，这都会影响中药饮片的治疗效果。

1.4 对中药饮片进行临方炮制的制约因素较多 医院药房的管理人员对中药饮片的临方炮制工作不够重视就无法实现对该项工作的规范化管理。目前，很多医院的中药房普遍缺乏规范的炮制场所、足够的炮制设备、完善的炮制流程及管理制度，这就无法规范性地做好中药饮片的临方炮制工作[2]。

1.5 中药房药剂人员的专业能力不足 目前，不少医院的中药房严重缺乏合格的专业的药剂人员。有些医院的老药工已退休，年轻的药剂人员又不能及时顶上，出现了药剂人员断层的情况。有些基层医院中药房的药剂人员多半不能持证上岗，不仅缺乏足够的理论知识，其接受培训的机会也较少，其技术水平有待提高。

2 对中药饮片的临方炮制工作进行规范化管理的对策

2.1 医院增加对中药饮片进行临方炮制的投入 目前，虽然我国大部分医院已经开展了对中药饮片进行临方炮制的业务，但是，多数医院对该项工作的重视程度仍不够。医院领导应认识到中药饮片临方炮制工作的重要性。对中药饮片进行临方炮制的意义在于：（1）可以改变、缓和中药的药性，增强其药效。例如，白茅根的味甘、性寒，具有凉血、利尿的功效。对此药进行炒制后，可以缓和其寒性，增强其止血的功效[3]。（2）有利于中药有效成分的溶出，从而充分地发挥其药效。（3）引药归经，使其适应患者病情的需要。例如，柴胡的发散性较强，具有解表退热的功效。对柴胡进行醋炙后，有助于引药入肝，可以更好地治疗肝经疾病。为此，医院应根据我国卫生行政部门制定的关于中药房硬件要求对本院中药房的基础设施进行整改，淘汰不符合标准的旧设备，增加符合现代制药标准的新设备，根据对中药饮片进行临方炮制的实际需求购入切药机、粉碎机、炒药机、干燥机等设备，从而在硬件上确保中药饮片临方炮制工作的顺利进行。

2.2 规范对中药饮片进行临方炮制的流程（1）医院应对本院中药饮片的炮制流程进行规范，加强对此项工作的管理，应从炮制人员的配备、中药材的进货、验收、储存、调配、炮制、使用等方面强化对中药饮片临方炮制工作的管理，做到规范化管理。（2）医院应规范中药饮片的进货渠道，对销售企业的生产许可证、GMP（生产质量管理规范）、GSP（药品经营质量管理规范）等资质证件进行备案认证，确保从正规渠道购买中药饮片。医院应指定专人负责中药饮片的质量验收，严把质量关，从源头上确保中药饮片的质量。（3）医院应制定对中药饮片进行临方炮制的细则，量化中药饮片的质量评估标准，从而确保对中药饮片进行临方炮制的整体质量。

2.3 提高中药房药剂人员的专业水平 医院应结合本院的实际情况，聘请资深的中药炮制专业技术人员对中药房的药剂人员进行培训，从而提高其专业水平[4]。同时，医院应在科室内定期组织药剂人员进行中药炮制方法的学习。由本科室经验丰富的中药师指导他们进行实际演练，使其熟练地掌握对中药饮片进行临方炮制的方法。此外，医院要为中药房的药剂人员创造更多进修、学习的机会，培养出高素质的中药炮制人才。

2.4 建立健全的中药炮制人员管理制度 中药房工作人员的岗位职责、分工的明确程度远低于西药房。患者在使用中药进行治疗期间一旦出现不良反应，难以追查到中药饮片具体的制作环节及责任人。为此，医院应制定明确的岗位责任，明确每个中药炮制人员的工作范围及责任，要求其熟记职责要求，严格按照职责要求完成工作。在中药房实行岗位责任制的过程中，医院要建立有效的监管制度。对中药饮片进行临方炮制的过程实施监管，并定期进行抽查。此外，医院还应明确奖惩制度，对于工作认真负责或做出特别贡献的中药炮制人员，医院应及时对其进行物质奖励。反之，医院应按照相关的规章制度对在此项工作中表现较差的人员进行处罚，以提高中药炮制人员的工作责任心。

对中药饮片进行临方炮制是适应中医临床施治客观需要而发展起来的一项传统的制药技术。该技术不仅为中医临床上多样性和个性化的给药方式提供了技术支持，还有效地保证了中药饮片的质量与临床疗效[5]。医院要充分地认识到对中药饮片进行临方炮制的重要性，增加对中药饮片进行临方炮制的投入，规范其工作流程，制定严格的监督管理制度，提高中药炮制人员的业务水平，从而确保患者临床用药的有效性和安全性。

[1]李原，石新华，范彦博.开展中药临方炮制对发挥中医特色的意义[J].中国医院药学杂志，2012,32（6）:465-466.

[2]黄晓燕.医院中药临方炮制的规范化管理[J].中医药管理杂志,2014,22（2）:233-234.

[3]艾伟霞，郑虹，冯晶.医院中药饮片的临方炮制[J].亚太传统医药，2012,8（11）：185-186.

[4]郭桂明，王宏蕾，范峥.试论如何开展中药煎服和临方炮制相关的中药临床药学服务[J].中国药师，2015,18（9）1526-1529.

[5]李云鹤.中药调配临方炮制对临床治疗效果的影响研究[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：195-196.

R288

B

2095-7629-（2017）1-0015-03

郭传彬，男，出生于1976年8月，学历为本科，职称为副主任中药师，研究方向为中药饮片的使用、验收。