后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的效果分析

张广兴

（河南省获嘉县人民医院骨科 河南 获嘉 453800）

后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的效果分析

张广兴

（河南省获嘉县人民医院骨科 河南 获嘉 453800）

目的：分析并研究用后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的临床效果。方法：选取2010年3月至2015年5月期间我院接收的64例创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形患者作为研究对象。按照手术方法的不同将这64例患者分成后路切除组（32例）和前路切除组（32例）。为前路切除组患者采用前路颈椎间盘突出切除术进行治疗，为后路切除组患者采用后路颈椎间盘突出切除术进行治疗。治疗结束后，观察并对比两组患者术后并发症的发生率、椎体不融合的发生率、固定螺钉松动的发生率、椎体高度丢失的发生率及治疗后其椎体压缩率和Cobb's角（衡量脊柱侧弯的角度）。结果：与前路切除组患者相比，后路切除组患者术后并发症的发生率、椎体不融合的发生率、固定螺钉松动的发生率、椎体高度丢失的发生率及治疗后其椎体压缩率均更低，其Cobb's角更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的临床效果显著，且安全性较高。

后路颈椎间盘突出切除术；创伤性陈旧性脊柱骨折；颈椎后凸畸形；临床效果

创伤性脊柱骨折是临床上骨科的常见病。此病主要是由于患者的脊柱遭受间接暴力引起的。创伤性脊柱骨折的致残率较高。采用保守疗法进行治疗的创伤性脊柱骨折患者在术后1～2年内常会发生颈椎后凸畸形[1,2]。相关的临床研究发现，用后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的临床效果很好。为了进一步研究用后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的临床效果，笔者将近期内我院接收的64例创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2015年5月期间我院接收的64例创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形患者作为研究对象。按照手术方法的不同将这64例患者分成后路切除组（32例）和前路切除组（32例）。在后路切除组的32例患者中，有男20例，女12例，其年龄在27岁至73岁之间，平均年龄为（54.61±3.82）岁。在前路切除组的32例患者中，有男21例，女11例，其年龄在26岁至74岁之间，平均年龄为（55.62±3.49）岁。两组研究对象的年龄、性别等一般资料相比无明显差异（P＞0.05），组间可以进行对比。

1.2 手术方法

1.2.1 为前路切除组患者采用前路颈椎间盘突出切除术进行治疗，具体的手术方法是：1）协助患者取侧卧位。2）在患者胸锁乳突肌前缘处做一个6～8cm长的横向切口，然后切开其颈阔肌和颈深筋膜，使其颈椎椎体充分暴露。3）切除患者后凸畸形颈椎的椎间盘，并将颈椎前路内固定器置于其颈椎椎体的侧方。4）对患者后凸畸形的颈椎进行矫正，并对其颈椎进行植骨融合固定。5）对患者的手术切口进行缝合。

1.2.2 为后路切除组患者采用后路颈椎间盘突出切除术进行治疗，具体的手术方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉，并协助其取俯卧位。2）在患者的后颈部做一个5～7cm长的切口，使其颈椎椎体充分暴露。3）切开患者后凸畸形颈椎的椎板，并切除其后凸畸形颈椎上方和下方的椎间盘。4）采用楔形截骨法对患者后凸畸形的颈椎进行矫正[3]，并使用固定棒对其颈椎进行加压固定。5）若患者的颈椎硬膜囊因受压而发生变形，应对其颈椎的椎板进行部分切除，以缓解其颈椎硬膜囊受压变形的症状。6）对患者的手术切口进行缝合。

1.3 观察指标 治疗结束后，观察两组患者术后并发症的发生率、椎体不融合的发生率、固定螺钉松动的发生率、椎体高度丢失的发生率及治疗后其椎体压缩率和Cobb's角。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件对本次研究所得数据进行分析，计数资料用（%）表示，采用χ²检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者椎体不融合的发生率、固定螺钉松动的发生率、椎体高度丢失发生率的比较 前路切除组患者椎体不融合的发生率为50.0%（16/32），其椎体高度丢失的发生率为53.1%（17/32），其固定螺钉松动的发生率为28.1%（9/32）。后路切除组患者椎体不融合的发生率为15.6%（5/32），其椎体高度丢失的发生率为9.4%（3/32），其固定螺钉松动的发生率为3.1%（1/32）。与前路切除组患者相比，后路切除组患者椎体不融合的发生率、固定螺钉松动的发生率和椎体高度丢失的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后其椎体压缩率和Cobb's角的比较在治疗结束后，前路切除组患者的平均椎体压缩率和平均Cobb's角分别为（13.21±3.24）%、（12.37±2.89）°，后路切除组患者的平均椎体压缩率和平均Cobb's角分别为（7.31±1.14）%、（7.47±1.39）°。与前路切除组患者相比，后路切除组患者治疗后其椎体压缩率均更低，其Cobb's角更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 对这两组患者进行为期6个月的术后随访发现，后路切除组患者未发生并发症，其术后并发症的发生率为0.0%。前路切除组患者中有1例患者发生了胸腔积液，其术后并发症的发生率为3.1%（1/32）。与前路切除组患者相比，后路切除组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形是临床上骨科的常见病[4]。临床调查发现，采用前路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形具有手术创伤较大、术中出血量多等缺点，且易导致患者发生胸腔积液、肺不张等术后并发症[5]，安全性较低。近年来，用后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的方法逐渐得到了临床上的认可。本次研究的结果显示，与前路切除组患者相比，后路切除组患者术后并发症的发生率、椎体不融合的发生率、固定螺钉松动的发生率、椎体高度丢失的发生率及治疗后其椎体压缩率均更低，其Cobb's角更小。这与卢生伟、贺新宁[6]等人的研究结果相似。

综上所述，用后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的临床效果显著，且安全性较高。

[1]马宗军，马荣，锁志刚，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析[J].宁夏医学杂志，2015，37（12）：1110-1112.

[2]姜宇，曾岩，齐强，等.陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折继发胸腰椎后凸畸形的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2015，23（14）： 1249-1253.

[3]杨保辉，李浩鹏，贺西京，等.经椎弓根部位椎体楔形截骨治疗骨质疏松性脊柱陈旧性骨折伴后凸畸形[J].中国骨伤，2015，28（08）：749-753.

[4]黄晶，孔荣.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效分析[J].右江民族医学院学报，2015，34（01）：75-77.

[5]赵耘，刘立岷，成俊，等.椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床研究[J].现代生物医学进展，2015，15（09）：1678-1680.

[6]卢生伟，贺新宁.后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形[J].中国临床研究，2013，26（09）：933-934.

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2095-7629-（2017）1-0064-02