剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇进行引产与阴道试产的效果对比

刘小灿

（河南省原阳县中医院妇产科 河南 原阳 453500）

剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇进行引产与阴道试产的效果对比

刘小灿

（河南省原阳县中医院妇产科 河南 原阳 453500）

目的：探讨分析为剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇进行引产与阴道试产的临床效果。方法：选取近期我院收治的剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇200例作为研究对象，将其中具有引产指征并且无任何引产禁忌症的65例孕产妇设为对照组，将同意进行阴道试产并且无任何阴道试产禁忌症的135例孕产妇设为观察组。为对照组孕产妇进行引产，让观察组孕产妇进行阴道试产，然后比较两组孕产妇的分娩成功率及分娩并发症的发生情况。结果：观察组孕产妇的分娩成功率明显高于对照组孕产妇，观察组孕产妇分娩并发症的发生率明显低于对照组孕产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：为剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇进行阴道试产的临床效果十分显著，此分娩方法不仅能提高孕产妇的分娩成功率，还能降低其分娩并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

剖宫产术后再次妊娠；足月；孕产妇；引产；阴道试产；效果；对比

近年来，随着剖宫产率的上升，发生瘢痕子宫妊娠的孕产妇人数逐年增加。因此，如何为发生瘢痕子宫妊娠的孕产妇选择合适的分娩方式引起人们广泛的关注。相关资料显示[1]，与进行引产相比，为剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇进行阴道试产不仅能明显提高其分娩的成功率，降低其分娩并发症（如输尿管和膀胱损伤、产褥感染和新生儿呼吸系统疾病）的发生率，还能加快其身体的恢复速度[2]。在本次研究中，为了探讨分析为剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇进行引产与阴道试产的临床效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2013年1月～2016年1月间我院收治的200例剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇。我们将其中具有引产指征并且无任何引产禁忌症的65例孕产妇设为对照组，将同意进行阴道试产并且无任何阴道试产禁忌症的135例孕产妇设为观察组。对照组65例孕产妇的年龄为28～32岁，平均年龄为（28.34±3.13）岁，其孕周为37～41周，平均孕周为（38.79±2.08）周；观察组135例孕产妇的年龄为27～32岁，平均年龄为（28.25±3.25）岁，其孕周为38～41周，平均孕周为（38.95±2.14）周。两组孕产妇在一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准 研究对象的纳入标准是：①孕产妇在接受前次剖宫产手术时的手术切口在其子宫的下段，并且切口的类型为横切口。②在进行剖宫产手术的过程中未发生感染、子宫撕裂等情况的孕产妇。③无剖宫产指征的孕产妇。④子宫瘢痕处的肌层较为连续，瘢痕处无缺陷，且胎盘未附着在瘢痕位置的孕产妇。⑤本次妊娠的时间与接受前次剖宫产手术的时间间隔在2年以上的孕产妇。⑥自愿签署知情同意书，并了解引产及阴道试产相关知识的孕产妇。研究对象的排除标准是：①存在子宫切开史、子宫破裂史或两次以上剖宫产史的孕产妇。②曾接受过子宫肌瘤切除手术并且在手术的过程中发生宫腔穿破的孕产妇。

1.3 方法 为对照组孕产妇进行引产，具体的方法是：①为对照组孕产妇静脉滴注缩宫素，并安排护理人员对其进行全程看护，密切观察其有无子宫破裂的征象。②对孕产妇进行全程电子胎心监护。③对于宫颈Bishop评分＞4分或发生胎膜早破的孕产妇，可直接为其静注缩宫素进行引产。④对于无阴道炎症、宫颈Bishop评分＜4分、胎膜完整的孕产妇，可先使用宫颈扩张球囊对其进行促宫颈成熟操作，然后再视情况为其静注缩宫素进行引产。⑤若孕产妇发生了子宫破裂或出现了子宫破裂的先兆，应立即对其进行气管全麻和剖宫产手术。为观察组孕产妇进行阴道试产，具体的方法是：①将观察组孕产妇送入分娩室进行自然分娩。②在此过程中，需安排临床经验丰富的医护人员对其进行密切的看护，观察其有无子宫破裂、胎儿窘迫及头盆不称等情况，一旦发现上述情况应立即为其中转进行剖宫产手术。

1.4 观察指标 ①两组孕产妇的分娩成功率。②两组孕产妇分娩并发症的发生情况（如产后出血、产褥感染、血红蛋白水平降低及新生儿窒息等）。

1.5 统计学分析方法 将本次研究的数据录入SPSS16.0统计学软件中进行统计学处理，计量数据采用平均值±标准差（±s）表示，并采用T检验，计数资料以（%）表示，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩成功率的比较 对照组孕产妇的分娩成功率为52.31%（34/65例），观察组孕产妇的分娩成功率为84.44%（114/135例），观察组孕产妇的分娩成功率明显高于对照组孕产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组孕产妇分娩并发症发生情况的比较 对照组孕产妇分娩并发症的发生率为18.46%（12/65例），观察组孕产妇分娩并发症的发生率为11.11%（15/135例），观察组孕产妇分娩并发症的发生率明显低于对照组孕产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组孕产妇分娩后的血红蛋白水平较分娩前下降（9.83±8.44）g/L，对照组孕产妇分娩后的血红蛋白水平较分娩前下降（8.48±6.79）g/L，两组孕产妇分娩前后血红蛋白水平的下降幅度无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着剖宫产手术的逐渐完善和成熟，这种手术对产妇造成的损害越来越小，其子宫切口的愈合状况也越来越好，这无形中提高了瘢痕子宫女性再次妊娠及分娩的安全性。据统计[3]，瘢痕子宫孕产妇进行经阴道分娩的成功率在60.5%～81.3%之间。引产和阴道试产均是成功率较高的经阴道分娩方式。有研究认为[4]，引产会增加瘢痕子宫孕产妇发生子宫破裂、感染及出血等并发症的几率[5]。本次研究的结果显示，观察组孕产妇的分娩成功率明显高于对照组孕产妇，观察组孕产妇分娩并发症的发生率明显低于对照组孕产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为剖宫产术后再次妊娠的足月孕产妇进行阴道试产的临床效果十分显著，此分娩方法不仅能提高孕产妇的分娩成功率，还能降低其分娩并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

[1]姜金娜.341例剖宫产术后妊娠足月的孕妇分娩方式临床分析[J].中国社区医师，2015，31(36):67-68.

[2]佟海燕，孙丽娟.瘢痕子宫足月妊娠的分娩方式探讨[J].中国实用医药，2016，3(02):274-275.

[3]宋淑华，刘冬梅.探讨瘢痕子宫妊娠（足月）经阴道分娩的可行性[J].中国医药指南，2015，10(23):103-104.

[4]周华姣，王明喜，徐朝霞，等.剖宫产术后足月妊娠催产素引产临床效果观察[J].中国医学创新，2015，13(28):106-109.

[5]李守忠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].中国实用医药，2015，24(09):280-281.

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2095-7629-（2017）1-0029-02