银离子敷料换药与常规普通换药在门诊慢性创面换药护理的对比研究

李志燕

【摘要】 目的 探讨银离子敷料在治疗慢性创面换药护理中的疗效。方法 80例慢性创面患者， 采用随机数字表法分为实验组和对照组， 各40例。两组患者均清创止血后， 进行控感染、改善微循环等常规处理， 另外实验组患者使用银离子敷料直接覆盖创面或者填充伤口， 对照组患者彻底清创止血后用无菌纱布及凡士林纱布填塞或覆盖创面填充固定。比较两组患者治疗效果、换药次数、愈合时间及细菌培养检出病例。结果 对照组患者治疗有效率57.5%， 明显低于实验组的97.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的换药次数为（7.89±2.54）次、创面愈合时间为（45.20±6.25）d、细菌培养检病例数1例， 对照组患者的换药次数为（14.25±2.14）次、创面愈合时间为（87.35±7.45）d、细菌培养检病例数18例， 比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 银离子敷料治疗慢性创面的疗效明显优于常规普通换药。

【关键词】 银离子敷料；慢性创面；换药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.081

Comparative research of silver ion dressing change and conventional dressing change in outpatient nursing for chronic wound dressing change LI Zhi-yan. Department of Outpatient， Jiangsu Huaian Peoples Liberation Army 82 Hospital， Huaian 223001， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by dressing change nursing of silver ion dressing in the treatment of chronic wound. Methods A total of 80 patients with chronic wound were divided by random number table into experimental group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional treatment by debridement， hemostasis， anti-infection and microcirculation improvement. The experimental group received silver ion dressing for wound coverage or fill， and the control group received sterile gauze and petrolatum gauze for wound coverage or fill after debridement and hemostasis. Comparison was made on curative effect， dressing change times， healing time and detected cases in bacterial culture between the two groups. Results The control group had treatment effective rate as 57.5%， which was obviously lower than 97.5% in the experimental group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had dressing change times as （7.89±2.54） times， wound healing time as （45.20±6.25） d and 1 detected case in bacterial culture. The control group had dressing change times as （14.25±2.14） times， wound healing time as （87.35±7.45） d and 18 detected cases in bacterial culture. Their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Silver ion dressing provides remarkably better curative effect in treating chronic wound than conventional dressing change.

【Key words】 Silver ion dressing； Chronic wound； Dressing change

門诊常遇到各种原因引起的慢性或深度感染伤口， 常规依次进行初次清创、中途多次清创或换药、刺激肉芽组织生长后植皮或者转移皮瓣最终封闭创面， 但这种常规换药方法周期较长， 且疗效差， 很不受患者欢迎。本院将80例慢性创面患者分组治疗， 分别应用银离子敷料直接覆盖创面或者填充伤口和慢性创面换药中常规换药， 进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年3月～2016年3月本院门诊的80例慢性创面患者为研究对象， 患者均为>1个月或2、3个月内未大部分愈合的创面， 其中男48例、女32例；年龄31～70岁， 平均年龄（49.0±7.0）岁。纳入标准：致病因素均是创伤、感染、糖尿病、压疮等原因；创面深度不累及肌肉、肌腱， 伤口面积1.0～21.0 cm2， 患者均在本院门诊换药并且自愿进入研究。所有患者均无使用免疫抑制剂病史。排除标准：排除癌症伤口；患者及家属不能充分理解及配合；严重的血管及神经损伤；严重的心、脑、肝、肾并发症或基础疾病患者。按随机数字表法将患者分为实验组和对照组， 各40例。

1. 2 方法 两组均进行常规治疗方法， 预防及抗感染治疗， 改善组织微循环， 并注意保温， 进行疾病宣传， 调整患者的心理因素， 鼓励患者健康、积极的活动促进修复。换药方法：实验组患者创面清创后采用银离子敷料直接覆盖创面或填充伤口， 并且用纱布敷料作为二层敷料， 根据创面渗出情况每1～3天换药1次， 同时根据创面大小银离子敷料每5天更换1次并调整敷料面积大小。对照组患者彻底清创止血后无菌纱布及凡士林纱布填塞或覆盖创面填充固定， 使敷料完全覆盖创面， 不留死腔[1]。两组患者均在首次就诊时建立创面评估记录表， 记录创面大小、换药次数等。并分别于1、3、6周进行细菌培养及药物敏感试验。6周后评估疗效。治疗期间适当进行给予创面自溶性清创、保守性锐器清创、机械性清创同时积极治疗原发病， 并指导患者注意保持创面外敷料干洁[2， 3]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察并记录两组患者创面面积、愈合速度时间、换药次数、疼痛强度、细菌培养及药敏。疗效评定标准[4]：显效：创面红润， 上皮细胞组织爬行快， 创面缩小>1/2， 创面细菌培养阴性， 可转入医生行缝合或植皮术， 痛感明显好转；好转：创面湿润， 分泌物减少， 有肉芽组织生长活跃， 创面缩小>1/3， 创面痛感好转；无效：创面无缩小， 治疗前后创面无明显变化或感染加重， 创面痛感减轻不明显或者加重。有效率=（显效﹢好转）/总例数×100%。以30 d为1个周期， 观察统计每次换药的愈合时间、换药次数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两者患者治疗效果比较 实验组患者显效30例， 好转9例， 无效1例， 有效率为97.5%， 对照组患者显效13例， 好转10 例， 无效17例， 有效率为57.5%， 实验组患者治疗有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者换药次数、创面愈合时间及细菌培养检出例数比较 实验组患者的换药次数为（7.89±2.54）次、创面愈合时间为（45.20±6.25）d、细菌培养检出病例为1例， 对照组患者的换药次数为（14.25±2.14）次、创面愈合时间为（87.35±7.45）d、细菌培养检出病例为18例， 实验组患者换药次数少于对照组， 创面愈合时间短于对照组， 细菌培养检出病例少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

银离子敷料具有有效作用时间持续长， 抗菌谱广， 抗菌能力强的特点。临床经验中发现， 对于慢性肉芽和经久不愈创面， 口服或注射抗菌素不能达到杀菌的最小组织浓度， 对细菌平衡的重建作用非常有限， 局部创面常需要适当应用抗微生物制剂。付向阳等[5]专家尝试改良医用泡沫敷料， 使它增加长效涂银层， 结果发现并未改变医用泡沫敷料的结构或性状， 同时在治疗过程中连续性的释放银离子提供抗菌保护。银离子敷料中的具有开放网格的羧甲基素钠具有亲水性， 可以减少敷料渗出， 减少患者的换药次数， 并且银离子敷料具有保护神经末梢， 减轻患者的换药疼痛， 而常规换药创面渗出多， 换药频繁， 换药时碘伏及酒精的刺激及换药过程中会损伤新鲜肉芽上皮组织[6-11]。自从Winter提出采用不同特性的敷料溶解坏死组织和痂皮， 造成创面的湿润环境， 可以加速创面愈合的湿性愈合理论以来， 湿性愈合概念在临床应用广泛[12]。有研究表明， 促进创面愈合的关键点是在于控制感染和清除坏死组织[5， 13-16]。本次研究结果显示， 对照组患者治疗有效率57.5%， 明显低于实验组的97.5%， 差异具有以及学意义（P<0.05）；实验组患者的换药次数为（7.89±2.54）次、创面愈合时间为（45.20±6.25）d、细菌培养检病例数1例， 对照组患者的换药次数为（14.25±2.14）次、创面愈合时间为（87.35±7.45）d、细菌培养检病例数18例， 比较差异具有统计学意义（P<0.01）。这组研究通过在慢性创面中的对比研究， 结果发现银离子敷料可使创面的换药次数减少、愈合时间缩短、医疗费用减少， 因为银离子敷料换药的渗出减少， 换药次数的减少， 极大的减轻医护的工作量， 同时因为疼痛的减轻， 换药次数减少， 避免反复多次来院次数， 极大的提高患者战胜疾病的信心， 从而提高患者满意度。

總之， 银离子敷料治疗慢性创面的疗效明显优于常规普通换药， 并且在应用银离子敷料过程中应规范创面评估及局部处理方法。

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[收稿日期：2016-11-14]